ةداملا تايوتحم ةحفصلا مقر عوضوملا

Transkript

1 1

2 2

3 محتويات المادة الموضوع األهداف والمحاور مقدمة عامة التغذية والطاقة التغذية والمرأة الحامل التغذية واألطفال التغذية والسيدات التغذية والرياضيين التغذية والشباب التغذية وكبار السن التغذية ومرضى القلب و السكر و الكبد و الكلى التغذية والعالجات النفسية التغذية في اإلسالم خاتمة رقم الصفحة

4 األهداف والمحاور 1. ادراك أهم المصطلحات والتعريفات األساسية المستخدمة فى علم التغذية. 2. فهم أهمية الماء لإلنسان ودوره فى امتصاص العناصر الغذائية. 3. تكامل المعلومات عن تمثيل الكربوهيدرات والحصول على الطاقة داخل جسم اإلنسان. 4. وصف عملية هضم الدهون وامتصاص األحماض الدهنية ومعرفة تأثيراتها الفسيولوجية كذلك فهم المعلومات األساسية عن الليبوبروتينات وتأثيراتها الفسيولوجية. 5. شرح عملية هضم البروتين ودور األحماض االمينية فى النمو وبناء األنسجة. 6. استخدام أسس تغذية اإلنسان لعمل تصور أو مخطط للعناية بالصحة العامة لألفراد والجماعات. 7.تغذية اإلنسان وعالقتها بالعلوم األخرى 8.تقسيم العناصر الغذائية 9.الماء ودوره الحيوى في الجسم 11. الكربوهيدرات الذائبة وغير الذائبة وااللياف 11. طاقة الغذاء ومصادرها ومسارها داخل الجسم 12. الطاقة الممثلة وميزان الطاقة 13. الدهون والليبدات واهميتها وتمثيلها 14. البروتينات واألحماض األمينية أهميتها وتمثيلها وطرق التقييم. 15. فهم الدور الحيوى والفسيولوجى للفيتامينات الذائبة فى الماء وتلك الذائبة فى الدهون بجسم االنسان. 16. اكتساب القدرة علي توضيح التداخالت بين الفيتامينات فى الهضمم واالمتصاص والتمثيل الغذائى. 17. إدراك تأثير نقص الفيتامينات على الصحة العامة واألداء الوظيفى ألجهزة الجسم. 18. فهم أسس التقسيم الغذائى للعناصر المعدنية. 19. االلمام بمشاكل نقص االمالح المعدنية. 21. اإللمام باألسس العلمية الالزمة لتغذية اإلنسان خالل مراحل حياته المختلفة. 21. أستنباط اإلحتياجات الغذ ائية الالزمة للنمو. 22. اكتساب القدرة علي تحديد اإلحتياجات الغذ ائية والمشاكل الغذائية الخاصة للصبية فى مرحلة المدرسة والمراهقة. 4

5 23. فهم اإلحتياجات الغذا ئية لع مر الشباب والمشاكل الغذائية الخاصة بهذا العمر. 24. ادراك اإلحتياجات الخاص ة والمشاكل الخاصة بالمسنين. 25. اكتساب القدرة علي استعمال أسس التغذية لتوضيح كيفة عمل خطة للعناية الغذائية للمراحل المختلفة خالل فترة الحياة. 26. فهم المقصود بتخطيط الوجبات الغذائية. 27. أستنباط نظام الحمية الصحيح. 28. اكتساب القدرة على إ ستخدام البدائل الغذائية فى تغطية االحتياجات الغذائية. 29. فهم كيفية إستخدام برامج الحاسب لتخطيط الوجبات. 31. ي صو ر ك يف ت ؤث ر العوامل الغذائية على تخطيط الوجبات. 31. إدراك كيف ي ستعمل مجاميع الغذاء لت خط يط قائمة الطعام. 32. ي طب ق الحد المسموح من الغذاء الموص ى به. 33. إدراك اهمية العوامل السلوكية فى إدارة وتخطيط وجبات الطعام. 34. فهم مشاكل التغذية على المستوى المحلى والدولى 35. ادراك طبيعية أمراض سوء التغذية 36. التميز بين سوء التغذية األولى والثانوى 37. استنباط العوامل المساعدة على حدوث سوء التغذية 38. مناقشة البدع والخزعبالت الغذائية 39. مناقشة كيفية التحكم فى العادات الغذائية الخاطئة 41. أستنباط أسباب سوء التغذية الناشىء عن نقص الطاقة والبروتين 41. تقييم الحالة الغذائية للمجتمع باستخدام الطرق المباشرة أو الغير مباشرة 42. فهم دور أخصائي التغذية االكلينيكية فى الرعاية الصحية للمجتمع 43. أستنباط البرنامج األمثل للرعاية الغذائية والمناسبة لخصائص المجتمع 44. اكتساب القدرة على تقسيم المجتمع إلى طوائف أو مجاميع متشابهة 45. االلمام باألسس الالزمة لعمل اتزان بين موارد المجتمع واحتياجاته 46. اقتراح السياسة الغذائية الالزمة للوقاية من االمراض الغذائية المنتشرة 5

6 االلمام بالمعارف األساسية للتغذية العالجية. 47. فهم دور التغذية في معالجة ومنع األمراض األكثر شيوعا مثل 48. اال ضطرابات المعوي ة وأمراض البنكرياس. 49. أكتساب القدرة على تقديم الرعاية الغذائية لمرضى سوء 51. التغذية. فهم االسلوب االمثل لتغذ ية مرضى السكر وإرتفاع ضغط 51. الدم. ادراك التأثيرات الهامة للغذاء في معالجة أمراض الكبد اكتساب المهارات الالزمة للعالج الغذائى في معالجة األطفا ل منخفضي الوزن عند الوالدة 54. فهم دور التغذية في م ع ال ج ة أ و تقليل أعراض أمراض القلب الوعائية. 55. اقتراح الخطط تغذ ية الحاالت المرضية المختلفة التى يتم دراستها في الجزء العملي. مناقشة النظريات االساسية المتعلقة بالصحة النفسية. 56. االلمام باألسس الطبية والسيكولوجية للسلوك. 57. فهم المرض الذهنى واعراضه وخصائصه. 58. معرفة االسس العلمية لعلم النفس البدنى 59. وعلم النفس العصبى. psychophysiology االلمام بالمعلومات االساسية عن سيكولوجية االطفال. 61. فهم العالقة بين الطاقة التى يحصل عليها من الوجبة ووزن 61. الجسم. ادراك أهمية االتزان فى سوائل الجسم وطريقة تنظيمها. 62. اكتساب المعلومات األساسية عن تمثيل الطاقة فى الجسم أثناء 63. التمرينات الرياضية. اإللمام باالحتياجات الخاصة من العناصر الغذائية لحفظ اللياقة 64. البدنية ورفع كفاءة الرياضيين. اكتساب القدرة على تخطيط وجبة غذائية مناسبة للرياضيين 65. أثناء التمرينات والمسابقات وخالل اإلصابة. وصف اإلضافات الغذائية المناسبة للرياضيين أثناء التمرينات 66. والمسابقات. 6

7 الحمد هلل رب العالمين حمدا طيبا مباركا فيه, والصالة والسالم على رسولنا الكريم وعلى اله وصحبه وسلم تسليما كثيرا يقول هللا تعالى في كتابه العزيز: "ونزلنا عليكم المن والسلوى. كلوا من طيبات مارزقناكم") اآليات 81 و, 81 سورة طه(. ويقول تعالى مخاطبا بني إسرائيل )وإذ قلتم يا موسى لن نصبر علي طعام واحد فادع لنا ربك يخرج لنا مما تنبت األرض من بقلها وقثائها وفومها وعدسها وبصلها )سورة البقرة: آية 61 (,كماأخبرويقول رب العزة في موضع آخر في الكتاب: "يابني آدم خذوا زينتكم عند كل مسجد وكلوا واشربوا وال تسرفوا إنه ال يحب المسرفين " )سورة األعراف: آية 31(, وفي هديه صلى هللا عليه وسلم يقول: "ما مأل آدمي وعاء شرا من بطنه بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه فإن كان البد فاعال فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه" وعنه صلى هللا عليه وسلم انه قال : "سيد طعام أهل الدنيا و أهل الجنة اللحم" )أخرجه ابن ماجه(. علم التغذية من العلوم الصحية الهامة فهو يبحث في مكونات األغذية المختلفة وطرق تعامل الجسم معها, كما يبحث في األمراض التي تصيب اإلنسان من تناول قليل أو كمية زائدة من العناصر الغذائية و طرق الوقاية من األمراض المختلفة وعالجها بالغذاء, قتناول الغذاء السليم عامل ضروري لتحقيق الشعور بالصحة لذا يعتبر علم التغذية من العلوم الطبيعية التي تركز على صحة اإلنسان في جميع مراحل نموه, ففي مختلف فروع الطب العالجي كثيرا ما يواجه األطباء مشاكل صحية ناتجة عن خطأ في التغذية سواء باإلفراط أو بالقصور مما يؤثر بشكل مباشر على الوظائف الحيوية لمعظم أجهزة الجسم, ومن هنا تتضح صحة ما اعتقده أجدادنا القدماء بأن المعدة هي بيت الداء وأن الحمية رأس الدواء وأن ما يعالج بالغذاء ال يلزم له الدواء. األطفال والمراهقون والحوامل و المسنون هم أكثر فئات المجتمع في أمس الحاجة للتغذية السليمة, ولذلك فإن التوعية الغذائية السليمة من شأنها ليس فقط ضمان الصحة الجيدة لهؤالء الفئات المجتمعية المختلفة وإنما أيضا لها بعد اقتصادي- حيث أن التغذية األفضل قبل و في أثناء التعرض للمرض من شأنها تحسين الوضع الصحي الوقائي من جهة وتقصير مدة البقاء في المستشفى من جهة أخرى, مما يقلل نفقات الرعاية الصحية وبالتالي تخفيف العبء على ميزانية الدولة. ومن منطلق ( العقل السليم في الجسم السليم ) فإن اإلنسان يحتاج إلى الغذاء في جميع مراحل حياته ويحدد الغذاء إلى حد بعيد مقدرة اإلنسان على مواكبة كل مرحلة من تلك المراحل كما يحدد أيضا مقدرته على استيعاب دروسه أو أداء عمله بشكل مناسب. وكما عرفت منظمة الصحة العالمية الشخص السليم بأنه هو ذلك الذي يتمتع بسالمة الصحة الجسمية والنفسية واالجتماعية وليس فقط خلوه من األمراض. لذا فإن التغذية السليمة يجب أن تراعى في جميع مراحل عمر اإلنسان و لكل مرحلة من مراحل حياة اإلنسان متطلبات غذائية تختلف عن األخرى حسب احتياج 7

8 الجسم.والتغذية السليمة هي إحدى الدعائم األساسية للصحة في المجتمع فالغذاء الصحي المتوازن يساهم بشكل كبير في توفير العناصر الغذائية الالزمة لنمو الجسم والعقل السليم لدى األطفال والكبار على السواء. يتكون اإلنسان من أجهزة, وتتكون األجهزة من أعضاء, وتتكون األعضاء من أنسجة, وتتكون األنسجة من خاليا, هذا الترتيب للكائنات الحية يبدوا نسبيا ثابتا, ولكن بنظرة متفحصة تجد أن الخاليا تتكون من عناصر غذائية وهي البروتينات, والدهنيات, والكربوهيدرات, واألمالح, والفيتامينات, والماء, وهذه العناصر تتغير وتتبدل باستمرار عن طريق الغذاء المتناول, فكيف ال وغذائنا اليومي عبارة عن خاليا نباتية وخاليا حيوانية و منتجات الحيوان ومنتجات النبات, وعليه حتى تحافظ على أعضائك وخالياك عليك بتعويض ما تفقده باستمرار من هذه العناصر. علم تغذية اإلنسان: يبحث هذا العلم في المواد الغذائية الكيميائية التي يتناولها اإلنسان في طعامه اليومي, وكيفية تعامل الجسم معها, وهذا التعامل يشمل الهضم واالمتصاص, والنقل, واأليض, وتحوالتها, وطرق خزنها, والتخلص منها. الطعام: هي المواد يتناولها اإلنسان في صورة صلبة أو سائلة بهدف التغذية على العناصر الغذائية فيها, وتختلف األطعمة عن بعضها البعض في كمية ونوعية العناصر الغذائية. العناصر الغذائية :هي المواد الكيميائية التي يحصل عليها اإلنسان من طعامه ويحتاجها باستمرار إلنتاج الطاقة, وتصليح الفاقد من الخاليا, و في النمو, في المحافظة على الحياة. المووواد الغذائيووة األساسووية: هييي المييواد الكيميائييية التييي ال يسييتطيع جسييم تصيينيعها و يحصيل عليهيا مين طعاميه ويحتاجهيا باسيتمرار ونقيص أي منهيا ييؤدى إليي ميرض. وهييي تشييمل بعييض ميين ميين الكربوهيييدرات والييدهون, وبعييض أألحميياض أالمنييية, ومعظم الفيتامينات, و األمالح, والماء. أنواع المواد الغذائية )مكونات الخاليا الحية بشكل عام( ونسبتها التقريبية في الجسم: نسبتها في الجسم المادة الغذائية قليل جدا الكربوهيدرات %21 حوالي الدهون %21 حوالي البروتينات قليل جدا الفيتامينات %4 حوالي األمالح حوالي %61 الماء 8

9 تختلف نسبة المواد الغذائية في الجسم من شخص إلى آخر. فمثال يحتوى الشخص النحيف على قليل من الدهون, ويحتوي الرضيع على نسبة عالية من الماء تصل إلى %81. ويحتوي جسم أإلنسان أقل من 311 جرام كربوهيدرات كسكر دم وجليكوجين. وبتحليل هذه المواد الغذائية إليى عناصيرها الغذائيية تبيين أن العناصير األساسيية األربعة فيها هي الكربون, و الهيدروجين واألوكسجين و النيتروجين, وهيذه العناصير األربعيية تشييكل حييوالي %96 ميين وزن جسييم اإلنسييان بينمييا تشييكل بقييية العناصيير األخرى حوالي % 4 من وزن جسم اإلنسان. وظائف المواد الغذائية تتداخل وظائف العناصر الغذائية بعضها مع بعض كما موضح على التالي : العناصر الكربوهيدرات, الدهون, البروتينات الكربوهيدرات, الدهون, البروتينات, الماء, األمالح الكربوهيدرات, الدهون, البروتينات, الماء, األمالح, الفيتامينات الوظيفة مصادر طاقة بناء ومحافظة على الخاليا تنظيم عمل الجسم ومع تطور العلوم الطبية في القرن ال 19 والقرن 21 وفي بداية القيرن ال 21 ساد اعتقاد أن إيجاد دواء مناسيب لكيل ميرض هيو قضيية وقيت فقيط. ميع مير السينين عنيدما اتضيح أن هيذا االعتقياد غيير واقعيي بيدأ يوجيه البياحثون ميوارد أبحياث كثييرة لفحص العوامل المختلفة التي تؤثر عليى حيدوث أميراض ومنعهيا. فيي آالف األبحياث التي أ جريت في أنحاء العال م و جد أن التغذية لها تأثير كبير جد ا على صحة اإلنسان تطوره وأدائه. وعند قسم من سكان العال م كمية الغذاء ومكو ناته ال تكفي لتزويد المواد المطلوبة ألجسامهم أما في أقسام أخرى في العال م يوجد فائض في الم ن ت جات الغذائية التي ت س و ق بدعايات واسعة. التحدي في هذه األقسام من العال م هو: كيف نواجه كثرة الطعام المغرية وكيف نختار منها المناسب للصحة ولذوقنا وتزداد الحيرة عندما نسمع توصيات كثيرة ألطباء ولمختصين في التغذية وأحيان ا تتناقض عندما ت طرح األسئلة: ماذا نأكل كم نأكل ومتى نأكل في هذا الدبلوم نحاول أن نعرض لكم المبادئ األساسية الحتياجات الجسم والنهج المتفق عليه عند المختصين في التغذيةالصحيحة. 9

10 الغذاء والطاقة 11

11 تتضح أهمية الغذاء في حياة األنسان بإعتباره المصدر الرئيسي لتزويده بالطاقة و المحافظة علي صحة الجسم و حيويته. و لذا فإن التغذية الجيدة يجب أن تكون متكاملة و متوازنة في عناصرها الغذائية. و لقد أجريت العديد من التجارب العلمية لبحث موضوع التوازن بين العناصر الغذائية في الوجبات, و توصل الباحثون إلي ضرورة مراعاة مبدأ التنويع في المصادر الغذائية المكونة لتلك الوجبات حتي يتحقق التكامل و التوازن الغذائي بين عناصرها. وكما أشارت نتائج الدراسات التي أجريت علي تفاعل العناصر الغذائية فيما بينها إلي ضرورة حصول اإلنسان علي وجبات غذائية متوازنة, إذ أن وجود أو نقص بعض العناصر الغذائية عن مقدارها الطبيعي قد يؤدي إلي التأثير عن تمثيلها الغذائي, أو امتصاصها, او تكوين بعض العناصر األخري المرتبطة بها, حيث أن لكل عنصر من تلك العناصر الغذائية دوره الوظيفي و الحيوي الذي يؤديه نحو الحفاظ علي الجسم في حالة جيدة. إال أنه يوجد ما يسمي بالوجبة الغذائية المثالية و ذلك لجميع األفراد في المجتمعات المختلفة أو حتي في المجتمع الواحد نظرا لإلختالف في االحتياجات الغذائية التي تتأثر بالسن و الجنس و الحالة الصحية و نوع العمل أو النشاط و حالة الطقس و العادات و التقاليد السائدة في تلك المجتمعات أو في المجتمع الواحد, كما تتأثر بالمستوي االقتصادي و المستوي المعيشي لهؤالء األفراد و بمدي إلمامهم بالثقافة الغذائية. ولكن و بوجه عام تعتمد التغذية الجيدة علي الغذاء المتكامل أو المتوازن, وهو الغذاء الذي يشتمل علي مصادر متنوعة من العناصر الغذائية و بنسب تسمح لإلنسان بتوفير احتياجاته اليومية من الطاقة و الحفاظ علي صحة جسمه. إال أن هذه العناصر الغذائية ال تتواجد غالبا في معظم األغذية, كما أن وجودها يكون بنسب متفاوتة, فهناك األغذية الوفية أو الفقيرة أو المعتدلة في النسب التوفرة فيها من تلك العناصر الغذائية, مما دي المتخصصون في مجال التغذية إلي تقسيم األغذية في مجموعات وفقا لما تحتوي عليه من العناصر الغذائية الرئيسية للجسم و هي : 1- الكربوهيدرات. 2- الدهون. 3- الفيتامينات. 4- المعادن. 5- السوائل. 6- األلياف. و سوف نتناول األن بالشرح العناصر الغذائية الرئيسية للطاقة و هي الدهون و الكربوهيدرات و البرويتنات. 11

12 الدهون ماهية الدهون ت عد الدهون من أهم مصادر الغذاء لتوفير الطاقة لجسم اإلنسان ألنها ت عد األكثر تركيزا في سعراتها الحرارية عن كل من البروتينات و الكربوهيدرات, إذ أن كل جرام من الدهون يولد أكثر من ضعف عدد السعرات الحرارية التي تنتج من كل من البروتينات و الكربوهيدرات. و لذا نجد أن شعوب المناطق الباردة الطقس يستهلكون كمية أكبر من الدهون في غذائهم عن شعوب المناطق الحارة أو المعتدلة البرودة, و ذلك الحتياجهم إلي التدفئة من بردودة الطقس. و تتركب الدهون كيميائيا من عناصر الكربون و الهيدروجين و األكسجين و هي ذات العناصر التي تتركب منها الكربوهيدرات, و لذا يمكن للدهون أن تتحول إلي كربوهيدرات, كما يمكن للكربوهيدرات أن تتحول إلي دهون, و ذلكمن خالل عملية التمثيل الغذائي لتشابه مكونات كل منهما. إال أن الدهون تختلف عن الكربوهيدرات و البروتينات لكونها تعد أكثر منهما احتواء علي عنصر الكربون, مما يجعلها أعلي قيمة حرارية منهما. التركيب الكيميائي للدهون تتكون الدهون من الهيدروجين و الكربون و األكسجين, و يختلف تركيبها البنائي تبعا لنوع كل منها. و الدهون عبارة عن مركبات من الجليسرول و األحماض الدهنية كما أن الجليسرول يعرف تجاريا باسم الجيسرين. كما تتكون األحماض الدهنية من سالسل من ذرات الكربون و اليدروجين منتهية من إحدي طرفيها بمجموعة حمض النيوتريك. و هذا التركيب البنائي عادة يرمز له c3h7cooh و في بعض األحيان توجد رابطة مزدوجة بين ذراتي الكربون التجاورتين مع فقد ذرتين من الهيدروجين. عندما يتحد الحمض الدهني مع الجليسرول يفقد جزيئا من الماء, و نادرا ما يوجد جمض دهني واحد في مركب الدهن الكامل, و يوجد ثالثة أنواع مختلفة من األحماض الدهنية مرتبطة مع جزئ الجليسرول, لذلك نجد أنه في الزبد يكون الدهن الرئيسي هو جليسرول بيوترو, كما أن الشكل النهائي للمادة الدهنية سواء صلبة أو لينة أو سائلة مثل الزيوت. و قد يتغير طعم المادة الدهنية يصبح غير مرغوب فيه و هو ما يعرف بالتزنخ و ذلك بسبب انحالل الرابطة بين الجليسرول و الحمض الدهني, و هناك تغرات أخري قد تحدث نتيجة عمليات أكسدة في مكان الرابطة المزدوجة باألحماض الدهنية غير المشبعة. 12

13 و ت قسم األغذية وفقا لما تحتوي عليه من الدهون وفقا للنسب التي تتوافر بها إلي ثالث مجموعات و هي : 1- المجموعة األولي : أغذية غنية بالدهون و هي التي تحتوي علي أكثر من ( ) %11 دهن, و ذلك كما في الدهون الحيوانية و الزيوت النباتية و بعض اللحوم و صفار البيض. 2- المجموعة الثانية : أغذية ذات معدل متوسط من الدهون و هي التي تحتوي علي نسبة تتراوح ما بين ( 2- %11 ) من الدهن, و ذلك كالبن و بعض اللحوم. 3- المجموعة الثالثة : أغذية فقيرة في محتواها من الدهون وهي التي تحتوي علي نسبة من الدهون تقل عن ( %2 ) و ذلك كالفواكه و الخضروات و بعض الحبوب. و يحصل اإلنسان علي الدهون في غذائه من مصدرين رئيسيين حيث أن الدهون نوعين, و هما : 1- الدهون الحيوانية : و هي التي يحصل عليها الفرد من المصادر الغذائية الحيوانية, وذلك كالزبدة, القشدة, اللحوم, األسماك المحتوية علي الدهون. 2- الدهون النباتية : و هي التي يحصل عليها الفرد من المصادر النباتية, و ذلك كزيوت الزيتون و بذرة القطن و السمسم و عباد الشمس و الذرة و الفول السوداني و جوز الهند و اللب. و بالرغم من أن الليبيدات كلمة تعبر عن الدهون و الزيوت, إال إن كلمة الدهون fats تعد أكثر استخداما و شيوعا في مجال التغذية بإعتبارها تعبر عن الدهون الصلبة بينما كلمةoil تعبر عن الدهون السائلة. و بوجه عام فإن الدهون تمد الجسم بما يقرب من ( 21 %25 ) من احتياجات اإلنسان من الطاقة الكلية اليومية. و لذا فهي تعد من أهم مصادر الطاقة لإلنسان لما يولده الجرام الواحد منها من سعرات حرارية. تقسيم الدهون : يوجد العديد من نماذج تقسيم الدهون حيث يعتمد تقسيمها علي مصدرها الغذائي, أو قوامها أو تماثلها, أو درجة تشبعها أو وفقا لرؤيتها بالعين, أو وفقا لتركيبها الكيميائي, و فيما يلي عرضا ألهم نماذج تقسيماتها. أولا: التقسيم وفقاا للمصدر الغذائي : الدهون من مصدر حيواني. الدهون من مصدر نباتي. 13

14 25 ثانياا :التقسيم وفقاا لقوام التماسك : الدهون السائلة عند درجة حرارة ( درجة مئوية ) و ذلك كالزيوت. الدهون الصلبة : و هي تلك الدهون التي تكون صلبة عند درجة حرارة ( 21 درجة مئوية ) و ذلك كالسمن و الدهن المهدرج. ثالثاا: التقسيم وفقاا لدرجة التشبع : الدهون المشبعة : و هي تلك الدهون التي تحتوي علي األحماض الدهنية المشبعة, و ذلك كما في اللبن الكامل, و القشدة, األيس كريم, الجبن الدسم, صفار البيض, الزبدة, السمن المارجرين, جوز الهند, الشيكوالتة, و مشتقاتها, الحلويات المعدة من الدقيق و الدهن الحيواني و البيض. الدهون غير المشبعة : و هي تلك الدهون التي تحتوي علي األحماض الدهنية غي المشبعة, و ذلك كما في الزيوت. رابعاا :التقسيم وفقاا للرؤية بالعين : الدهون الرئية : و تشمل الزيوت النباتية, الزبدة, الدهون الصلبة, السمن الصناعي المهدرج. الدهون غير المرئية و تشمل اللحوم, الدواجن, األسماك, البيض و اللبن كالم الدسم, القشدة, الجبن الدسم. خامساا: التقسيم الكيميائي للدهون : يتم تقسيم الدهون كيميائيا وفقا لتركبيها الكيميائي إلي ثالثة أنوا رئيسية, و هي الدهون البسيطة و الدهون المركبة و الدهون المشتقة, و فيما يلي توضيحا لكل من هذه األنواع الثالثة:- الدهون البسيطة : و هذا النوع من الدهون يحتوي علي إسترات لألحماض الدهنية و كحوالت, و يوجد ثالثة أشكال, و هي : أ-الدهون fats و هي مواد ذات قوام صلب في درجة الحرارة العادية كالسمن, الزبدة, الكاكاو, و دهون بعض الحيوانات كدهن الخروف, و تمتاز هذه الدهون باحتوائها علي نسبة عالية من األحماض الدهنية المشبعة, وذلك كحامض البالميتيك, و حامض االستريك. ب- الزيوت oils و هي مواد سائلة في درجة الحرارة العادية, و ذلك كزيوت بذرة القطن و الكتان و الذرة و عباد الشمس و الزيوت و القرطم, و تمتاز الزيوت باحتوائها علي نسبة 14

15 عالية من األحماض الدهنية غير المشبعة و ذلك كحامض األوليك و حامض اللينوليك و حامض األركيدونيك. ج- الشموع waxes و توجد الشموع في المصادر النباتية و الحيوانية للغذاء و هي دهون صلبة في درجة الحرارة العادية, إال أنها تختلف في تركيبها الكيميائي عن الدهون و الزيوت. و توجد في كثير من النباتات., إذ تكون الطبقة الرقيقة التي توجد علي سطح األوراق و األفرع و الثمار بغرض وقايتها من التقلبات المناخية و التقليل من كمية تبخر الماء منها, و من أمثلتها شمع القصب و شمع القطن. كما توجد الشموع في الحيوانات, و ذلك في مادة األنسولين الموجودة في فروة الحيوانات التي تقطن المناطق ذات الطقس البارد, و في شمع النحل, و كذلك توجد في جدران األوعية الدموية لجسم اإلنسان. الدهون المركبة : و يحتوي هذا النوع من الدهون علي الدهون البسيطة المرتبطة بجزء أو مركب أخر غير دهني, و لذا توجد الدهون المركبة في األشكال التالية : الدهون الفسفورية. الدهون الكربوهدراتية. الدهون البروتينية. الدهون المشتقة : وتلك األنواع تنتج من تحلل الدهون و تشمل األحماض الدهنية الحرة, السنتيروالت و الكاروتينودات و الجليسرول و الفيتامينات الذائبة في الدهون ( A,D,E,K (. كما تشمل نوعين من المركبات و هما : المركبات الستيرويدية و المركبات الهيدروكربونية. التمثيل الغذائي : تمتص األحماض األمينية المتونة نتيجة هضم البروتينات من األمعاء الدقيقة مباشرة فيتم هضم الدهون جزئيا إلي أحماض دهنية و جليسرول و يتم امتصاصها من نفس المكان, و يبقي جزء من الدهون دون أن يتحلل و يمتص كما هو يتم هضم المواد الكربوهيدراتية إلي سكريات أحادية و تمتص أيضا من األمعاء الدقيقة. التمثيل الغذائي للدهون : تمتص الدهون كما هي بينما يمتص البعض األخر من األمعاء الدقيقة علي هيئة أحماض دهنية و جليسرول و بعد أن يعاد تكوين الدهن المتحلل مرة أخرى في 15

16 تجويف األمعاء فإنه يذهب إلي الجهاز الدوري بواسطة األوعية الليمفاوية علي هيئة حبيبات دقيقة من الدهن المتعادل ( كيلوميكرون (. األهمية الغذائية للدهون : للدهون دور هام في تغذية األنسان, و فيما يلي توضيحا ألهم أدوارها و وظائفها التي تؤديها للجسم للمحافظة علي صحته و حياته : تعد مصدرا مركزيا للطاقة. تزود الجسم باألحماض الدهنية األساسية. تحتوي علي العديد من الفيتامينات الذائبة في الدهون. تدخل علي مركبات الدهون كعامل أساسي في تركيب خاليا الجسم. تعد مصدرا هاما لتخزين الطاقة في اإلنسان. تعمل الدهون المختزنة تحت الجلد كعازل حراري للوقاية من بردودة الطقس. تعمل الدهون المترسبة في الجسم علي وقاية أهم األعضاء الداخلية من المؤثرات الخارجية. تعمل علي تليين الفضالت الناتجة من عملية هضم الطعام. لها دور هام في امتصاص الكالسيوم في الجسم. تعمل األحماض الدهنية غير المشبعة علي تقليل نسبة الكوليسترول في الدم. الحتياجات اليومية من الدهون : تختلف األراء حول تحديد االحتياجات اليومية من الدهون في الغذاء ألن ذلك يرتبط بالعديد من المتغيرات كوزن الجسم و السن و الجنس و نوع العمل و النشاط و الحالة الصحية و العدات غذائية و الظروف المناخية و مقدار ما يحصل عليه الفرد من الكربوهيدرات في غذائه. إال أن هناك اتجاه بأن تكون االحتياجات اليومية من الدهون تتراوح من ( 21 %25 ) من مجموع السعرات الحرارية التي يستهلكها الفرد الذي يحتاج إلي ( 2411 ) سعر حراري يوميا يكون في حاجة إلي ( 61 ) جراما من الدهون, و هذا الرقم يمثل ( %22.5 ) من الطاقة الكلية الالزمة يوميا. الكربوهيدرات ماهية الكربوهيدرات تعرف الكربوهيدرات بأنها المواد الغذائية التي تحتوي علي النشويات و السكريات و التي يتم اختزالها إلي سكريات بسيطة بواسطة التحلل المائي. إال أنه توجد بعض السكريات المتعددة التي اليمكن لإلنسان هضمها, و ذلك كاأللياف و تتكون الكربوهيدرات من عناصر الكربون و الهيدروجين و االكسجين, و يوجد العنصرين األخرين فيها بنسبة ذراتها في جزئ الماء. 16

17 و من أهم مصادرها في الغذاء نجد الحبوب الكاملة و الخضروات و الفواكه و الحلوي و المربي و العصائر السكرية و الدقيق و البسكويت. و أغلب الكربوهيدرات من أصل نباتي حيث تقوم النباتات بتكوين الكربوهيدرات بواسطة ثاني أكسيد الكربون الموجود في الهواء و الماء في وجود أشعة الشمس و بمساعدة المادة الخضراء تعرف باسم الكلوروفيل في أثناء التمثيل الضوئي. ويحتوي جسم اإلنسان على ما يقرب من ( 311 ) جرام علي األكثر من الكربوهيدرات بعضها يكون موجودا في الدم و معظمها يكون مخزونا في الكبد و العضالت في صورة جليكوجين النشا الحيواني كما أن الكربوهيدرات تتحول إلي دهون إذا زادت عن االحتياجات اليومية للفرد. و تعد الكربوهيدرات من المصادر الرئيسية لتوليد الطاقة و الحرارة للجسم, إذ يعد الجلوكوز المصدر الرئيسي للطاقة التي يحتاجها الجسم و ذلك عن طريق تأكسده داخل الخاليا.و لذا تشكل الكربوهيدرات الجانب األعظم و المشترك في غذاء المواطنين ذات المستوي االقتصادي المنخفض, و لكونها تعد أرخص ثمنا من البروتينات و الدهون. تقسيم الكربوهيدرات يوجد عدة تقسيمات للكربوهيدرات وفقا لتشابه مكوناتها أو لتجانسها و نقائها أو لتركيبها الكيميائي, و فيما يلي عرضا ألهم تلك التقسيمات. أول التقسيم وفقا لتشابه المكونات : السكريات. النشا ( النباتي و الحيواني (. األلياف. ثانيا التقسيم وفقا للتجانس و النقاء: مجموعة الكربوهيدرات النقية التي تضم مختلف أنواع السكريات. مجموعة الكربوهيدرات غير النقية التي تشمل النشويات الموجودة في الحبوب و البقول و الجذور. ثالثا التتقسيم الكيميائي للكربوهيدرات : يتم تقسيم الكربوهيدرات وفقا لتركيبها الكيميائي إلي ثالثة أنواع رئيسية, و هي السكريات األحادية و السكريات الثنائية و السكريات العديدة. السكريات األحادية ت عد السكرات األحادية أبسط صور الكربوهيدرات في تركيبها الكيميائي التي ال يمكن تحليلها مائيا إلي أنواع أبسط منها, و لذا ال تحتاج إلي الهضم قبل امتصاصها في الجسم, إذ تمتص كما هي و من ثم تعد مصدرا أساسيا للطاقة حيث يسهل أكسدتها 17

18 في خاليا الجسم, كما تعد تلك السكريات األساس البنائي أو التركيبي لجميع المركبات النشوية و السكريات و من أمثلتها : الجلوكوز. الفركتوز. الجالكتوز. المانوز. السكريات الثنائية يتركب هذا النوع من السكريات من وحدتين من السكريات األحادية تربطهما رابطة تسمي glycoside linkage,و لذا يطلق علييها مسي السكريات الثنائية إشارة إلي عدد السكريات األحادية التي تحتوي عليها. أهم تلك السكريات نجد السكروز ( سكر القصب أو البنجر ) و المالتوز ( سكر الشعير ) و الالكتوز ( سكر اللبن ), و التي تتحلل مائيا في وسط حمضي أو بفعل اإلنزيمات الهضمية إلي نواتجها من السكريات األحادية. الوحدات المكونة ألهم السكريات الثنائية الوحدات المكونة أهم السكريات السكريات المختزلة : امالتوز) سكر الشعير ) جلوكوز+جلوكوز الالكتوز ( سكر اللبن ) جلوكوز + جالكتوز السكريات غير المختزلة : - السكروز ( سكر القصب أو البنجر( جلوكوز + فركتوز السكرات العديدة ت عد السكرات العديدة من أكثر المواد الكربوهيدراتية تعقيدا في تركيبها الكيميائي الحتوائها علي أكثر من عشر وحداتمن السكريات األحادية, كما تعد من أكثر السكريات انتشارا في الطبيعة من حيث كميتها و تقسيمها إلي نوعين رئيسيين و ذلك من حيث خواصها الكيميائية و الفيزيقية : أ- السكريات النقية أو المتجانسة و يتكون هذا النوع من السكريات المتعددة من نوع واحد من السكرات االحادية و من أهمها : - النشا النباتي. - النشا الحيواني. - السليلوز. ب- السكريات المختلطة أو غير المتجانسة : 18

19 يتكون هذا النوع من السكريات المتعددة من وحدات من أكثر من نوع واحد من السكريات األحادية, و قد تحتوي هذه السكريات المختلطة أو غير المتجانسة علي بعض األحماض كحامض الكبريتيك أو حامض الجلوكورنيك األميني. التمثيل الغذائي للمواد الكربوهيدراتية يجب أن نأخذ في االعتبار عند التعرض لما يحدث للمواد الكربوهيدراتية أثناء تمثيلها في الجسم أن المواد الكربوهيدراتية تتحول بواسطة الهضم إلي سكريات مثل الجلوكوز و الفركتوز و الجالكتوز. األهمية الغذائية للكربوهيدرات للكربوهيدرات دور هام في تغذية اإلنسان, و تتضح أهميتها فيما تقدمه للجسم من وظائف حيوية, و التي من أهمها الوظائف التالية : تعد مصدرا رئيسيا لتزويد الجسم بالطاقة. يعد الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة التي يحتاجها الجهاز العصبي و أنسجة الرئتين و المخ. الوقاية من استخدام الجسم للبروتينات النتاج الطاقة. تخزين الجلوكوز في كل من الكبد و العضالت في صورة جليكوجين ليستفيد منه الجسم. تنظيم تمثيل الدهون. يدخل سكر الريبوز في تكوين األحماض النووية. ترشيح و إعادة بعض مكونات السوائل السامة بالجسم و الدم. إسهام سكر اللبن في استفادة الجسم من الكالسيوم و الفوسفور و الحديد. المساعدة في نمو البكتريا المفيدة أو النافعة للجسم. إمداد الجسم بالمواد غير القابلة للهضم. الحتياجات اليومية من الكربوهيدرات تختلف االراء حول تحديد االحتياجاتاليومية من الكربوهيدرات في الغذاء, إلرتباط ذلك بالعديد من المتغيرات التي أوضحناها من قبل في االحتياجات اليومية من الدهون. إال أن هناك اتجاه بأن يكون مقدار الكربوهيدرات ( (جراما في الوجبات الغذائية اليومية. و هناك اتجاه أخر بتحديد ( 4 6( جرامات يوميا من الكربوهيدرات لكل كيلو جرام من وزن الجسم, إذ أن الشخص الذي يزن ( 71 ) كيلو جراما يحتاج يوميا مقدارا من الكربوهيدرات يتراوح ما بين ( ) جراما. 19

20 البروتينات ماهية البروتينات ع رف البروتين منذ أكثر من قرن من الزمان بأنه المادة الحيوية الالزمة لبناء و تجديد جميع الخاليا الحيوانية و النباتية, و بأنه المصدر الوحيد الذي يمد الجسم باألزوت النيتروجين الالزم لتكوين و تجديد أنسجة الجسم. و قد أطلق العالم الهولندي مودلر مسمي بروتين علي تلك المادة الحيوية و ذلك في عام ( 1938 م (. و توجد البروتينات بنسب متفاوتة في كل من المصادر الحيوانية للغذاء. و تتوافر البروتينات الحيوانية بنسب مرتفعة في كل من اللحوم و األسما و الطيور و البيض و اللبن و منتجاته... كما تتوافر في المصادر النباتية و ذلك في كل من الفول و الحمص و العدس و القمح و الشعير و الذرة و األرز و الفاصوليا و البسلة الجافة و البطاطا و اللوز و البندق و الفسدق و الصنوبر إال أن نسبة البروتين في األغذية ذات المصدر الحيواني تكون أعلي من مثيلتها في المصادر النباتية, إذ يتوافر البروتين بالنسب التالية تقريبا في كل من األسماك %75, اللحوم %49, البيض %47, اللبن المجفف %26, فول الصويا %41, القمح %12 الذرة, %11 األرز.% 8 التركيب الكيميائي للبروتينات كلمة بروتين مشتقة من كلمة يونانية, معناها يحتل المركز األول, و البروتينات دائما تحتل المكان األول في تركيب و بناء و تنظيم حركة جميع الكائنات الحية, و بدون البروتينات ال توجد حياة لذلك يقال عن البروتين أنه مادة الحياة. البروتينات تتكون من مواد بسيطة مثل حمض األستيك و هو حمض الخل و تركيبه الكيميائي.OPCH3COOH و لعمل حمض أميني من هذا الحمض يجب أن نستبدل ذرة هيدروجين المجاورة لذرة الكربون بمجموعة أمين ( NH2 التي لها عالقة قريبة باألمونيا ) فينتج األمينو أستيل الذي يعرف بالجليسرين و تركيبة الكيميائي.ORCH2NH2COOH و علي نفس هذا النمط يكون تكوين الحمض األميني األنين من حمض البروبيونيك بعد استبدال ذرة هيدروجين بمجموعة األمين. عندما تتحد األحماض األمينية مع بعض لتكوين البروتينات يتم ذلك من خالل ارتباط مجموعة أمين NH2 ألحد األحماض األمينية مع مجموعة أيدروكسيل OHفي الحمض األميني االخر و فقد جزئ من الماء نتيجة ذلك. 21

21 تقسيم البروتينات يوجد العديد من نماذج تقسيم البروتينات, حيث يعتمد تقسيمها علي مصدرها الغذائي, أو مكوناتها من األحماض األمينية, أو محافظتها علي الحياة و النمو, أو قيمتها الغذائية, أو وفقا لتركيبها الكيميائي, و فيما يلي عرضا ألهم نماذج تقسيماتها. أول التقسيم وفقا للمصدر الغذائي البروتينات من مصدر حيواني. البروتنات من مصدر نباتي. ثانيا التقسيم وفقا لألحماض األمينية البروتينات محتوية علي األحماض األمينية األساسية. البروتينات محتوية علي األحماض األمينية غير األساسية. ثالثا التقسيم وفقا للمحافظة علي الحياة و النمو بروتينات كاملة. برتينات نصف كاملة. بروتينات غير كاملة. رابعا التقسيم وفقا للجودة أو القيمة الغذائية بروتينات ذات قيمة حيوية عالية. بروتينات ذات قيمة حيوية منخفضة. خامسا التقسيم الكيميائي للبروتينات البروتينات البسيطة : و هي تلك النوع من البروتينات التي ال ينتج من تحليلها الكيميائي سوي األحماض األمينية و مشتقاتها و من أمثلتها البروتينات التالية : البروتامين. الهستون. جلوبيلين. الجلوتلين. البروالمين. البومين. اسكليروبروتين. 21

22 البروتينات المركبة : يتكون هذا النوع من البروتينات من شقين أحدهما بروتين بسيط و األخر مرتبط به و هو شق غير بروتيني, و لذا ينتج من التحليل الكيميائي للبروتينات المركبة نوعين من النواتج و هما األحماض األمينية و مركبات غير بروتينية. و فيما يلي توضيحا ألهم أشكال البروتينات المركبة : فسفوبروتين. جاليكوبروتين. ليبوبروتين. نيكوبروتين. البروتينات المعدنية. البروتينات الملونة. البروتينات المشتقة : يعد هذا النوع من نواتج عملية التحليل الكيميائي للبروتبنات أو المركبات السابقة و تشمل البروتيوزات و البيبتيدات المتعددة. األحماض األمينية تتكون البروتينات من وحدات بنائية أساسية تسمي األحماض األمينية, و لذا فإن تقسيم البروتينات وفقا لقيمتها الغذائية يتوقف علي نوع و كمية تلك األحماض األمينية األساسية و غير األساسية. أول األحماض األمينية األساسية و هي األحماض األمينية التي يستطيع الجسم تكوينها بكميات تكفي لنموه و تجديد خالياه, و لذا يجب العمل علي توفيرها في الوجبات الغذائية اليومية, و فيما يلي بيانيا باألحماض األمينية األساسية للجسم, و هي : 1- إيزوليوسين. 2- ميثونين. 3- فنيل األنين. 4- ثريونين. 5- ترتبوفان. 6- فالين. 7- ليسلن. 8- ليسوسين. 22

23 ثانيا األحماض األمينية غير األساسية تعد تلك األحماض األمينية هامة أيضا لإلنسان, إال أن يستطيع تصنيعها بمقادير كافية تفي بحاجات الجسم منها, إذ يمكن تحضيرها من نواتج التمثيل الغذائي للكربوهيدرت و الدهون و بعض البروتينات.و فيما يلي بيانا باألحماض األمينية غي األساسية, و هي : جاليسين. جلوماتين. االنين. أرجنين. تيروسين. هستدين. إسباراجين. مالنين. برولين. الوظائف التي تؤديها األحماض األمينية في الجسم : يؤدي حامض الجلوتاميك دورا هاما في عمليات التمثيل الغذائي. يدخل حامض الجليسين في تركيب الهيموجلوبين, الكرياتين, أحماض الصفراء. يزود حامض التربتوفان الجسم بثيامين B3 الذي يعرف باسم النيكوتينيك. يدخل كل من حامض الفنيل النين و حامض التيروسين في تكوين هرمون األدرينالين و هرمون الثيروكسين. يوفر كل من حامض الميثونين و الجليسين مجموعات المثيل الالزمة لتصنيع مركب الكولين. التمثيل الغذائي للمواد البروتينية يتم نقل األحماض األمينية بعد امتصاصها من األمعاء الدقية عن طريق الدم إلي الكبد, ثم تذهب إلي خاليا الكبد التي تتضخم و ينتقل جزء منها إلي الدورة الدموية و قد ثبت أن زيادة نسبة األحماض األمينية في الدم تأتي بعد تناول وجبة بها نسبة عالية من البروتين, كما ثبت أنه إذا لم تكن هذه األحماض األمينية مصحوبة بوجود جلوكوز فقد تحدث تغيرات فسيولوجية نتيجة لذلك, و في الكبد توجد أنزيمات تعمل علي تكسير األحماض األمينية مصحوبة بوجود جلوكوز فقد تحدث تغيرات فسيولوجية نتيجة لذلك, و في الكبد توجد أنزيمات تعمل علي تكسير األحماض األمينية, و يتم نزع المجموعة األمينية و تتحول إلي يوريا ( بولينا ) التي تمر مع تيار الدم ثم تفرز في البول, و بمعني أخر فإن األحماض األمينية ذات القيمة تفقد من 23

24 الجسم و بعد نزع المجموعة األمينية يتحول الجزء الباقي جلوكوز أو إلي حمض دهني حسب نوع الحمض األميني. من الحمض األميني إلي األهمية الغذائية للبروتينات للبروتينات دورهام تؤديه في تغذية اإلنسان, و لقد صدق مولدر عندما أعلن أن البروتينات تعد أهم المركبات العضوية لحياة اإلنسان, و فيما يلي توضياح ألهم أدوارها ووظائفها الحيوية التي تؤديها للجسم للحفاظ علي حياته و صحته, وهي : تزويد الجسم باحتياجاته من األحماض األمينية األساسيةللحفاظ علي حياته و نموه. البناء و االحتفاظ بأنسجة الجسم في حالة جيدة. يشكل البروتين مايبلغ من %21 من وزن اإلنسان البالغ. الوقاية من أمراض نقص البروتين. تدخل البروتينا في تكوين الهرومونات. تساهم في تكوين بالزما الدم و الهيموجلوبين. تدخل في تركيب اإلنزيمات. تزويد الجسم ببعض الفيتامينات من مجموعة B وفيتامين A. تزويد الجسم بمركبات الكبريت و بعض المعادن األخري. تدخل في تركيب األجسام المضادة. تنظيم انقباض العضالت. المحافظة علي التوازن الحمضي القاعدي بالجسم.مد الجسم بالطاقة و الحرارة. المساعدة في تنظيم عمليات الضغط االسموزي. الحتياجات اليومية من البروتينات تختلف االراء حول تحديد االحتياجات اليومية من البروتينات في الغذاء, الرتباط ذلك بالعديد من المتغيرات التي أوضحناها من قبل في االحتياجات اليومية من الدهون. إال ألن موترام يري أن يكون الحد األدني لالحتياجات اليومية من البرتينات يتراوح ما بين ( ) جراما, و ذلك حتي يمكن المحافظة علي التوازن النيتروجيني في الجسم. 24

25 احتياجات الجسم من الطاقة يحتاج الجسم الطاقة التمام العمليات اآلتية : اول - التمثيل او اليض القاعدي األساسي وهو النشاط العضلي ألبدني في وقت الراحه وتستخدم هذه الطاقة في الحفاظ علىtone Muscle وظائف القلب والتنفس والوظائف الجسمية االخرى ومنها النغمه العضليه ويقاس التمثيل او االيض القاعدي عندما يكون الفرد الفرد مستيقظا وقد مر 12 ساعة بعد تناول اخر وجبة وهو في راحة تامة, وقد اظهرت الدراسات انها تساوي سعرة واحدة لكل كيلو غرام من وزن الجسم في الساعة. طاقة االيض االساسي = الوزن قيمة الطاقة الالزمة في اليوم الواحد ثانيا- الطاقه المستخدمة في بناء انسجة الجسم وخاصة في مراحل النمو والحمل واالرضاع والتئام االنسجة بعد العمليات أو الجروح ( كما يحدث في االصابات الرياضية( ثالثا- الطاقة الالزمة للنشاط والحركة البدنية والعضلية وهي من العوامل المؤثرة في احتياجات الجسم للطاقة. العوامل المؤثرة في احتياج الطاقة:- هناك عدة عوامل تؤثر في احتياج الفرد للطاقة منها : العمر:- يكون احتياج االعمار الصغيرة الى الطاقة اكبر وتبلغ في الرضيع الى 131 كالوري / كغم من الوزن يوميا وتصل الى 111 كالوري عند نهاية السنة االولى ومن ثم تبدأ باالنخفاض بعد انتهاء مرحلة الشباب نتيجة انخفاض االيض القاعدي والنشاط العضلي. 25

26 الجنس :- الرجل يحتاج الى سعرات حراريه اكثر من النساء. وزن الجسم :- تزداد االحتياجات للسعرات الحراريه في الوزن االكثر وتقل السعرات بقلة الوزن. الطقس :- تزيد الحاجة الى السعرات الحرارية في الدرجات الحرارة المرتفعة وتحصل الزيادة %1/2 لكل درجة واحدة في الجو الحار وفي درجات مئوية. الحالة الفسيولوجية :- ترتفع الحاجه للسعرات الحرارية وفقا للعوامل الفسيولوجيه بحدود 211 كالوري يوميا في الستة اشهر االولى وذلك لبناء المشيمة في الجنين, أما في حالة الرضاعة فيزداد 121 كالوري كمتوسط لكل 111 سم يفرزمن الحليب. النشاط البدني والعضلي:- يتفاوت االشخاص في مدى النشاط البدني وكلما ارتفعت شدة النشاط البدني زادت الحاجة للسعرات بسبب االيض القاعدي للفرد وتبعا للجهد الذي يبذله 26

27 التغذية والمرأة الحامل 27

28 من أول اكتشاف الحمل تجد المرأة صعوبة في ترك نمط تغذيتها السابق وااللتزام بنظام غذائي جديد يناسب وضعها الحالي ويضمن صحتها وصحة الجنين طوال شهور الحمل ومن األساطير المعروفة عند معرفة الحمل كثرة تناول الطعام وهو اعتقاد خاطئ فما يهم هو الكيف وليس الكم أي تناول طعام صحي يؤمن ل ك الحصول على جميع العناصر الغذائية التي تحتاجينها أنت والجنين. التغذية الحكيمة مهمة بشكل خاص أثناء فترة الحمل: حيث أن الجسم يستعد لنمو وتطور الجنين ولعملية الرضاعة كما تتطور أنسجة الرحم والمشيمة وتتعزز عملية تزويد الدم. االرتفاع المالئم في الوزن يفيد صحة المرأة وصحة الجنين يقلص مخاطر التعقيدات ويسهم إلى صحة المولود. يجب على المرأة الحامل أن تطلع الطاقم الطبي بشأن حالتها الصحية وكذلك بشأن عادات أكلها الخاصة مثل التغذية النباتية أو الطبيعية حساسيات ألنواع طعام مشاكل هضم أو حمية خاصة. نشدد بهذا على أن التوصيات بخصوص التغذية تتعلق بالنساء الحوامل اللواتي يتمتعن بصحة جيدة. ننصح النساء اللواتي لديهن متطلبات تغذية خاصة مثل النساء اللواتي يعانين من السكري بأن يستشرن الطبيب المعالج وأخصائية تغذية. وبشكل عام تستطيع كل امرأة حامل االستفادة من العالج الغذائي من قبل أخصائي تغذية مؤهل. توجيهات عامة 1. غذاء متنوع من المهم الحرص على غذاء متنوع: في قائمة الطعام اليومية يجب شمل أغذية من مجموعات الغذاء الخمس المفصلة فيما يلي وبألوان متنوعة: يجب تنويع أنواع الغذاء التي يتم تناولها من كى مجموعة. هذه هي مجموعات الغذاء: الحبوب من المحبذ كاملة مثل القمح الكامل ومشتقاته )خبز من قمح كامل برغل كسكس كامل باستا من قمح كامل( أرز ومحبذ كامل ذرة جريش الحبوب جاودار شوفان بطاطا بطاطا حلوة وغيرها. يجب تفضيل الحبوب الكاملة. الخضار مثل الخس الخيار الفلفل الكوسا البندورة الجزر وبقية الخضار من التنويعة الواسعة الموجودة في األسواق وفي المتاجر. ننصح باستهالك أربع وجبات خضار بألوان مختلفة على األقل يوميا. الفواكه مثل البرتقال االجاص البرقوق الشمام البطيخ العنب وبقية الفواكه من التنويعة الواسعة في األسواق وفي المتاجر. ننصح باستهالك اثنتين إلى أربع وجبات فواكه بألوان مختلفة على األقل يوميا. 28

29 أغذية غنية بالبروتينات مثل اليوغورت الحليب األجبان اللبن البيض البقوليات ومنتجاتها لحم الحبش لحم البقر الدواجن واألسماك. من المهم الحرص على أن تكون مصادر البروتينات قليلة الدسم والدهون. أغذية غنية بالدهون مثل األفوكادو الزيتون الطحينة زيت الزيتون زيت الكانوال الجوز والبذور غير المملحة )مثل بذور القرع وبذور عباد الشمس(. 2. وجبات منتظمة ننصح بتناول ثالث وجبات رئيسية ووجبتين إلى ثالث وجبات خفيفة في اليوم. في كل وجبة محبذ دمج أغذية من ثالث مجموعات أغذية على األقل. من المحبذ تناول الوجبة األولى في الصباح بعيد ساعة النهوض من النوم. الوجبات األخرى تكون بفارق نحو ثالث حتى أربع ساعات بينها والوجبة األخيرة قبل الخلود إلى النوم بساعتين على األقل. تعاني النساء الحوامل في بعض األحيان من ظواهر مثل الحرقة والغثيان. استهالك األغذية المتنوعة وتناول وجبات صغيرة بين الحين واآلخر وهضم الطعام بشكل جيد حتى مع وجود شعور غير لطيف كلها تسهل على األغلب من هذه الظواهر وتؤدي إلى تهدئة الجهاز الهضمي. الفصل الجزئي بين األكل والشرب أكل األغذية الجافة مثل الكراكرز قليلة الدسم أو الخبز المحمص االمتناع عن شرب المشروبات الغازية وعن تناول األغذية الدسمة والمقلية كلها لها تأثير إيجابي على الجسم. 3. مالئمة كميات الغذاء من المهم مالءمة كميات الغذاء لالحتياجات الشخصية. كمية الغذاء التي تحتاجها المرأة تتعلق بسنها بنشاطها البدني بطولها بوزنها وبحالتها الصحية. 4. ارتفاع الوزن أثناء فترة الحمل الوزن السليم قبل الحمل وارتفاع الوزن بالمدى المرغوب يتيحان احتماال جيدا لنتائج حمل مرغوب بها. ارتفاع الوزن بموجب حالة وزن المرأة يقلل من خطر فرط ضغط الدم أثناء الحمل من خطر االرتعاج الحملي )تسمم الحمل( من خطر السكري الحملي من خطر العملية القيصرية. لذلك ننصح المرأة الحامل بأن تخضع لمتابعة طبيب مركز أمومة وطفولة / مركز لصحة المرأة وأخصائية تغذية تشمل متابعة الوزن اكتشاف مبكر لحالة تغذية غير سليمة والحصول على إرشاد غذائي بموجب ذلك. في الجدول التالي معروضة حاالت وزن مختلفة قبل بدء الحمل وتوجيهات لزيادة الوزن وفق هذه الحاالت من أجل حمل عادي. من المهم في جميع األحوال التشاور مع طاقم مهني بخصوص مدى االرتفاع في الوزن. 29

30 BMI هو مقياس يحدد مالءمة الوزن مع الطول. يتم حسابه حسب الوزن قبل الحمل مقسم على الطول تربيع. مدى االرتفاع بالوزن الموصى به أثناء الحمل مع جنين واحد حسب BMI في بداية الحمل في األشهر الثالثة األولى يتم األخذ بالحسبان ارتفاع الوزن بمقدار كغم. 5. ننصح بالتقليل من استهالك المنتجات التي تحوي الكافيين الكافيين يعمل في الجسم كمادة منبهة. أثناء الحمل تتباطأ عملية إخراج الكافيين من جسم اإلنسان. ينتقل الكافيين إلى الجنين عن طريق المشيمة وليست لدى الجنين القدرة على تحليله. وجدت عدة أبحاث عالقة بين االستهالك المفرط للكافيين وبين حاالت اإلجهاض والدة خديج ووالدة طفل ذي وزن منخفض. الكافيين كمادة منبهة يرفع ضغط الدم يسرع نبضات القلب ومن شأنه المس بعادات نوم المرأة الحامل والجنين في الرحم. ننصح باالمتناع عن استهالك مشروبات الطاقة القهوة التركية القهوة السوداء وجميع أنواع القهوة التي تحوي كمية كافيين كبيرة. كذلك ننصح بتحديد استهالك الشوكوالطة والمشروبات التي تحوي كافيين مثل مشروبات القهوة على أنواعها الشاي الكوكا كوال والكاكاو حتى ثالثة أكواب في اليوم. 6. ننصح بالتقليل من تناول الحلويات النقارش والمشروبات المحالة الحلويات النقارش والمشروبات الحلوة تزود الجسم بشكل أساسي بالسكر الملح والدهون. ننصح بالتقليل من استهالكها بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص وذلك من أجل منع ارتفاع كبير جدا بالوزن. 7. ننصح بالتقليل من استعمال المحليات الصطناعية ننصح خالل فترة الحمل والرضاعة بالتقليل من استهالك المحليات االصطناعية. المحليات موجودة على األغلب في منتجات غذاء ومشروبات "ديات". 8. ننصح بالتقليل من استعمال الملح وغلوتامات أحادية الصوديوم )MSG( ننصح بالتقليل من استهالك الملح وعدم استهالك أكثر من خمسة غرامات )ملعقة صغيرة( من الملح يوميا وهي كمية تساوي 2,311 ملغم صوديوم. هذه الكمية تشمل الملح الموجود في الطعام المطهي وفي الطعام الجاهز. كمية الملح في منتجات الغذاء الجاهزة مسجلة على رقعة المنتج ومذكورة كصوديوم. االفراط باستهالك الملح/الصوديوم قد يؤدي إلى فرط ضغط الدم. في إطار كمية الملح الموصى بها لالستهالك ننصح كافة النساء وبخاصة النساء اللواتي يعانين من فرط نشاط الغدة الدرقية باستهالك ملح غني باليود خاصة خالل 31

31 األشهر الثالثة قبل الحمل )وعلى األقل شهر قبل الحمل( وعلى امتداد كل فترة الحمل. في كل حالة وجود شك يجب التشاور مع الطبيب المعالج. غلوتامات أحادية الصوديوم )MSG( تحوي كمية كبيرة من الصوديوم وهي موجودة في منتجات غذائية كثيرة: مساحيق الحساء صلصة الصويا صلصلة الترياكي منتجات تتبيل وخلطات توابل )مثل خلطات للكفتة وللشواء وما شابه(. في قائمة المكونات الغذائية التي تظهر على ظهر رزم الغذاء مذكور MSG في بعض األحيان ك E. بغية تقليص استعمال الملح أو غلوتامات أحادية الصوديوم يمكن استعمال أعشاب توابل )بقدونس كزبرة( وتوابل غير مخلوطة بالملح مثل البصل الثوم الفلفل البابريكا والكمون. مكونات غذائية خاصة ومالءمتها لفترة الحمل 1. كالسيوم بكمية كافية الكالسيوم هو مكون ضروري للمرأة وللجنين اآلخذ في النمو. الكالسيوم مهم لبناء العظام لعمل جهاز الدورة الدموية والعضالت ولبناء أسنان صحية والحفاظ عليها. لذلك يزداد خالل الحمل طلب الجسم للكالسيوم. مصادر رئيسية للكالسيوم: الحليب ومنتجات األلبان )محبذ ان تكون غنية بالكالسيوم( مشروب الصويا وطعام لذيذ من الصويا. مصادر اخرى للكالسيوم: القنبيط الملفوف الطحينة من سمسم كامل اللوز السردين مع العظام. ننصح النساء اللواتي ال يستهلكن منتجات األلبان بالتوجه الستشارة أخصائي/ة تغذية. 2. تناول أغذية قليلة الدهون المشبعة قليلة الكوليسترول وبدون دهون تقابلية مستويات الكوليسترول ترتفع في فترة الحمل بشكل طبيعي. مع ذلك ننصح بمالءمة التغذية للتأكد من عدم ارتفاعها أكثر من الالزم. ننصح باختيار أغذية قليلة الدهون. يجب تفضيل األغذية قليلة الدهون المشبعة وقليلة الكوليسترول مثل حليب %1 دسم منتجات ألبان حتى %5 دسم لحم بقر قليل الدهون دجاج وحبش بدون جلد )قبل الطهي(. الدهون التقابلية غير الموصى بها قد تتواجد في منتجات غذائية تحوي دهون نباتية صلبة مثل المعجنات الطعام الجاهز والنقارش الصناعية. يجب تفضيل المأكوالت التي ال تحوي دهونا تقابلية. يمكن التعرف على فحوى وكمية الدهون حسب التسجيل في جدول القيمة الغذائية. يمكن استبدال بعض وجبات اللحوم بوجبات نباتية مثل دمج بقوليات )عدس حمص لوبياء( مع حبوب محبذ كاملة )قمح برغل حنطة سوداء كينوا أرز كامل(. 31

32 الطهي بواسطة الماء أو البخار أفضل من القلي. ننصح بقراءة قائمة المكونات والقيمة الغذائية على ظهر رزمة الغذاء االنتباه إلى محتوى الدهون واختيار أغذية قليلة الدهون والسكر. 3. ألياف غذائية تعاني بعض النساء خالل فترة الحمل من حاالت اإلمساك. تعزيز استهالك األلياف الغذائية )مع دمج الشرب الكافي( يمكنه أن يساعد في تنظيم عمل الجهاز الهضمي وهو جيد أيضا لمنع األمراض المزمنة. األلياف موجودة في الحبوب الكاملة )مثل الشوفان والخبز من حبوب كاملة( في البقوليات في الخضار وفي الفواكه. ننصح بتناول أغذية تحوي أليافا غذائية في كل وجبة. 4. شرب الماء يجب الحرص على شرب كمية كافية طوال فترة الحمل. المشروب الموصى به هو الماء. الماء يمنع الجفاف ويقلل من خطورة تطوير المخاض المبكر. ننصح بشرب الماء خالل الوجبات وبينها. كمية الماء المحبذة تتغير من امرأة ألخرى وتتأثر بمستوى النشاط البدني وبظروف البيئة. لون البول الفاتح هو مقياس جيد للشرب الكافي. من المحبذ الحرص على شرب ليترين من السوائل على األقل يوميا. 5. مكمالت غذائية يجب استشارة طبيب أو أخصائية تغذية قيل استهالك المكمالت الغذائية وعلى أي حال يجب تناول المكمالت التالية: يود فيتامين D حمض الفوليك والحديد كما سنفصل الحقا. يمكن تناول هذه المكمالت كمكون مدمج من الفيتامينات المتعددة القائمة في السوق. يمكن تناول هذه المكمالت كمكمل غذائي مدمج المخصص للنساء الحوامل والذي يمكن أن يحتوي على فيتامينات ومعادن إضافية حتى ل- RDA )الكمية الثابتة الموصى بها يوميا - Allowances.)Recommended Dietary اليود يود بجرعة ميكروغرام على األقل شهر قبل أن تخطط المرأة للحمل كل فترة الحمل وكل فترة الرضاعة. فيتامين D بجرعة وحدة دولية )كمية تقابل ل ميكروغرام( لفترة كل الحمل وفترة الرضاعة. يذوب الفيتامين في الدهن الذي ينتج في جسمنا عند التعرض للشمس األشعة فوق البنفسجية التي تؤثر على انتاج الفيتامين في الجلد. 32

33 يوجد الفيتامين بشكل طبيعي في قليل من األطعمة مصادر للفيتامين: األسماك الدهنية مثل السلمون الماكريل والسردين. اللحوم الحمراء وصفار البيض يحتوي على القليل من فيتامين D; األطعمة المدعمة تشكل مصدر جيد وتقريبا الوحيد اليوم لفيتامين D وكذلك المكمالت الغذائية التي تحتوي على الفيتامين. نقص فيتامين D معروف وموثق في عموم السكان والنسبة في النساء عالية نسبيا في السنوات األخيرة. المعروف أيضا أن استهالك فيتامين D يزداد مع الحمل. وظائف الفيتامين: المشاركة في امتصاص الكالسيوم في األمعاء وينظم تركيز الكالسيوم والفوسفات في سائل الدم لضمان مستوى المعادن المطلوبة في العظام. هو ضروري لنمو العظام ويضمن قوته ويمنع كسور وانحناءات. وظائف أخرى تتعلق بأداء اجهاز المناعة والعضالت والحد من االلتهابات. فيتامين D مرتبط بتشغيل وتنظيم الجينات. معروف اليوم بأن هناك عالقة بين نقص فيتامين D والمتالزمة األيضية. كذلك تتراكم أدلة على تأثيرات إضافية لنقص فيتامين D وبالتالي من المهم تناوله في فترة الحمل. مكمل حمض الفوليك ننصح كل امرأة خالل سنوات الخصوبة أن تستهلك في كل يوم 411 ميكروغرام من حمض الفوليك كمكمل غذائي على األقل شهر قبل الدخول في الحمل. استهالك حمض الفوليك مهم بشكل خاص في األشهر الثالثة التي تسبق الحمل وخالل األشهر الثالثة األولى من الحمل ألنه يقلص وبشكل ملحوظ )حتى %71( من خطورة العاهات في القناة العصبية NTD(.)Neural Tube Defect حمض الفوليك هو فيتامين من مجموعة B الضروري لبناء ال - DNA وهو مكون أساسي لكل خلية في الجسم. في األسابيع األولى من الحمل تتطور أعضاء جسم الجنين بما في ذلك الدماغ. في هذه المرحلة عيب في بعض الخاليا قد يتطور إلى اعتالل في جهاز كامل. اعتالل في القناة العصبية التي يتطور منها الدماغ والعمود الفقري قد يؤدي إلى مرض عجز دائم وحتى إلى موت الجنين. تنغلق القناة العصبية نحو ثالثة حتى اربعة أسابيع بعد عملية اإلخصاب ومن هنا تنبع أهمية استهالك حمض الفوليك قبل الدخول إلى الحمل وخالل األشهر الثالثة األولى من الحمل. أثناء الحمل أيضا ننصح بمواصلة استهالك حمض الفوليك لغرض تطور ونمو الجنين بالشكل المالئم وكذلك لمنع فقر الدم لدى المرأة. إضافة إلى مكمل حمض الفوليك ننصح باستهالك أغذية غنية بحمض الفوليك الطبيعي الموجود في البقوليات في الحمضيات وفي الخضار خضراء األوراق. من المهم التشديد: الفوالت الطبيعي ال يلبي االحتياجات قبيل الحمل وأثناء الحمل ولذلك هناك حاجة لحمض الفوليك كمكمل غذائي. 33

34 مكمل الحديد ننصح باستهالك مكمل الحديد من نهاية الشهر الثالث من الحمل وحتى ستة اسابيع بعد الوالدة - 31 ملغم في كل يوم. يمكن استهالك مكمل مدمج من الحديد وحمض الفوليك. تحتاج المرأة أثناء الحمل إلى كمية حديد أكبر من المعتاد بسبب ازدياد كمية الدم ومن أجل توفير احتياجات الجنين اآلخذ في النمو. النقص في الحديد قد يؤدي إلى فقر الدم لدى المرأة وإلى أعراض مثل التعب الوهن الصداع صعوبة التنفس وتسارع نبض القلب. إضافة إلى ذلك يتكون أثناء فترة الحمل مخزون الحديد لدى الجنين الذي سيخدم المولود خالل األشهر األولى من حياته. إضافة إلى تناول مكمل الحديد ننصح بالحرص على تناول األغذية الغنية بالحديد من مصادر حيوانية ونباتية. األغذية الحيوانية: لحم البقر قليل الدهن لحم الحبش وبخاصة لحم الحبش األحمر. األغذية النباتية: البقوليات على أنواعها )مثل الفاصولياء العدس بقلة الماش( الشوفان الكينوا الثمار المجففة الطحينة اللوز الجوز البذور )ننصح بشرائها مغلفة بشكل مسبق من أماكن معروفة( األغذية الغنية بالحديد مثل حبوب الصباح بدون سكر. من المهم معرفته: الحليب ومشتقاته القهوة والشاي جميعها تعرقل امتصاص الحديد من المكمالت ومن األغذية المختلفة. لذلك ننصح بعدم استهالكها سوية. يساعد فيتامين C على امتصاص مكمل الحديد وكذلك على امتصاص الحديد من مصدر نباتي ولذلك ننصح بتناول مكمل الحديد مع اغذية غنية بفيتامين C. أغذية غنية بفيتامين C: الحمضيات البندورة الفلفل الكيوي الشمام والقنبيط. هناك مكمالت الحديد في السوق التي ال تتأثر من فيتامين C. سالمة الغذاء في فترة الحمل أثناء الحمل هناك خشية معززة للمس بالمرأة الحامل وبالجنين من خالل اإلصابة بعدوى أمراض تلوثية يتم نقلها بواسطة الغذاء. كذلك هناك عدة أغذية تحوي موادا ذات خطورة من شأنها المس بالجنين. الحرص على التوجيهات التالية يقلص هذه المخاطر. 1. أغذية تحوي مواداا قد تمس بالجنين: يجب االمتناع عن تناول األسماك التي قد تحتوي على الزئبق ننصح باالمتناع عن تناول األسماك الكبيرة مثل القرش) Shark ( سمكة أبو سيف) Swordfish ( ملك الماكريل) mackerel )King التلفيش )Tilefish( ستيك تونا وتونا بيضاء )تونا الباكور( بسبب إمكانية وجود محتويات عالية من الزئبق في أجسامها. في مقابل ذلك يمكن ومن المحبذ األكل من تنويعة األسماك 34

35 األخرى الموجودة في البالد بما في ذلك أسماك البرك والتونا الفاتحة ( Light )Tuna من المعلبات. ننصح بتنويع أنواع األسماك في الئحة الطعام. استهالك الكحول أثناء فترة الحمل تناول األم للكحول اثناء فترة الحمل قد يؤدي إلى أضرار متنوعة ال يمكن تداركها لدى الجنين والطفل. إنه يزيد من خطورة المس بتطور دماغ الجنين ومن شأنه أن يؤدي إلى تشوه مالمح الوجه إلى اضطرابات في النمو إلى اضطرابات عقلية وإلى وفاة أجنة وأطفال. لم تتضح بعد كمية الكحول اآلمنة بالنسبة لألم والجنين. لذلك يجب االمتناع عن استهالك الكحول قبل الدخول في الحمل وطوال كل فترة الحمل. تنتقل الكحول مباشرة إلى الجنين خالل فترة الحمل عن طريق المشيمة وكذلك خالل الرضاعة بواسطة حليب األم. 2. استهالك أغذية قد تؤدي إلى أمراض تلوثية يمر جسم المرأة خالل فترة الحمل بتغييرات هرمونية طبيعية بعضها يؤدي إلى تغيير عمل جهاز المناعة. كذلك يكون جهاز المناعة لدى الجنين غير متطور ولذلك تكون المرأة الحامل والجنين عرضة لخطورة المرض بسبب التسمم الغذائي. الليستيريا هي بكتيريا موجودة في أغذية معينة بظروف تبريد ويمكنها أن تؤدي إلى مرض خطير باسم ليستيريوزيس. يمكن للتلوث أن يؤدي لدى المرأة الحامل إلى والدة طفل مريض إلى اإلجهاض إلى والدة مبكرة أو إلى والدة جنين ميت. التوكسوبالزما هو طفيلي اإلصابة بعدواه قد تحدث عند أكل لحم بقر غير مطهي بشكل كاف أو أكل خضار وفواكه غير مغسولة او نتيجة مالمسة إفرازات حفاظات. من المهم االمتناع عن التعرض للعدوى أثناء الحمل بالذات ألن اإلصابة بعدوى الطفيلي قد تؤدي إلى الصمم إلى التخلف العقلي أو إلى العمى لدى الجنين. السلمونيال هي بكتيريا قد تسبب الغثيان التقيؤ آالم البطن اإلسهال الحرارة والصداع. النساء الحوامل غير موجودات بخطورة معززة للمرض بالسلمونيال لكن من شأن السلمونيال في حاالت نادرة أن تكون محفزا لبدء اإلجهاض. بغية تجنب هذه األمراض في فترة الحمل يجدر العمل بموجب التوجيهات التالية: ننصح باالمتناع عن تناول أنواع اللحوم الدواجن األسماك والبيوض غير المطهية أو المطهية بشكل جزئي فقط. عملية الطهي تقضي على البكتيريا والطفيليات في اللحوم الدواجن واألسماك. تناول اللحم غير المطهي أو المطهي بشكل جزئي قد يعرض المرأة إلى أمراض من شأنها المس بالجنين ( مثل ليستريوزيس وتوكسوبالزموزيس(. بكتيريا السلمونيال التي قد تتواجد في منتجات الدواجن والبيض غير المطهية تؤدي إلى حاالت إسهال حادة وحتى إلى الجفاف. 35

36 من المهم التذكر: ننصح بتناول أنواع لحوم دواجن أسماك وبيض مرت بعملية طهي كما يجب فقط. يجب التأكد من إن شرائح اللحم النقانق واللحم المفروم التي يتم شواؤها على النار تمر بعملية شواء كاملة وأن ال تالمس بعد شوائها أي غذاء خام مثل اللحم النيء. منتجات اللحوم الدواجن األسماك والبيض غير الموصى بها لألكل خالل فترة الحمل األسماك المدخنة والمعلبة التي لم تمر بعملية طهي وقت تحضيرها مثل اللوكس السلمون المدخن الرنجة لوكس سفيتشي. معجون السمك بالقشطة أو الميونيز. مأكوالت ال تمر بعملية طهي مثل سوشي السمك كاربتشيو ستيك تارتير سلطعونات ومحار. المعدات المستعملة إلعداد السوشي )السكين مسطح العمل وما شابه( قد تنقل البكتيريا ولذلك فإن أكل سوشي نباتي في مطعم يقدم أيضا سوشي مع أسماك نيئة أو ثمار بحر غير موصى به. باتيه كبد تم حفظه في التبريد. نقانق ولحوم يتم حفظها في التبريد مثل البسطرما. يمكن تناولها بعد الطهي. بيض غير مطهي بما في ذلك في مأكوالت مثل بودينغ كريمات صلصات )ايولي بيرانيز ميونيز بيتي سلطة القيصر هولنديز( أنواع البوظة من إنتاج بيتي تيرميسو وقشطة من بياض البيض. مع ذلك يمكن استهالك صلصات ميونيز وبيض مبستر يتم انتاجها في مصنع صاحب رخصة منتج سارية المفعول. بيض مطهي بشكل جزئي مثل بيضة عين وبيضة بروشت. ننصح باالمتناع عن استهالك منتجات ألبان من مصدر غير معروف أو منتجات لم تمر بعملية بسترة ننصح بالحرص على استعمال الحليب المبستر ومنتجات األلبان المصنوعة من حليب مبستر فقط ومن مصادر صاحبة رخصة منتج سارية المفعول. من بين األجبان المنتجة من حليب مبستر يجدر االمتناع عن تناول األجبان الناضجة )أجبان عفن( مثل باري كامامبير غورغونزيال وركفور. كذلك يجدر االمتناع عن تناول أجبان مثل فيتا فرنسية وبلغارية بسبب نقعها في الماء الذي قد يحوي بكتيريا. يمكن استهالك جميع هذه األجبان بعد طهي جذري. من بين أنواع البوظة ننصح باالمتناع عن تناول البوظة الطرية )"البوظة األمريكية"(. 3. الحرص على قواعد شراء وتخزين الفواكه والخضار وتحضير السلطات ننصح باستهالك يومي للفواكه والخضار بشكل عام وخالل الحمل بشكل خاص. ننصح بالحرص على الغسل الجذري للفواكه والخضار بمياه جارية. يجب الحرص على غسل الفواكه والخضار قبل أكلها حتى لو كنتم تنوون تقشيرها ألن القذارة 36

37 والبكتيريا من شأنها الدخول إلى لب الثمار بواسطة قطعها بالسكين. الخضار والفواكه الصلبة بما في ذلك الشمام الخيار وما شابه يجب فركها بواسطة فرشاة نظيفة أو ليفة نظيفة مخصصة لهذا الهدف. بعد الغسل يجب تجفيفها بواسطة منديل ورقي من أجل إزالة البكتيريا التي بقيت على الثمرة بعد غسلها. ننصح بالحرص على تناول السلطات الطازجة التي أعدت قبيل وقت تناول الطعام. ننصح باالمتناع عن استهالك سلطات الحمص الجاهزة )خشية من وجود بكتيريا الليستيريا(. إذا كنتم معنيين بتناول سلطة الحمص من المحبذ تحضيرها طازجة في البيت وتناولها خالل يومين من يوم تحضيرها. يجب استهالك جميع أنواع المستنبتات مطهية فقط. 4. الحرص على قواعد شراء الغذاء وتخزينه ننصح بشراء الغذاء من مطاعم أو حوانيت صاحبة رخصة مصلحة ومن منتجين أصحاب رخصة منتج فقط واستهالكه حتى التاريخ االخير المسموح لالستهالك. إذا كنتم تأكلون خارج البيت ننصح بتفضيل الغذاء المطهي المقدم في حالة تصاعد البخار منه. خالل فترة الحمل ننصح بشراء أغذية طازجة وتناولها بعيد موعد الشراء وتاريخ االنتاج. ننصح بعدم شراء الغذاء الجاهز على جانبي الطرق في أسواق الفالحين وما شابه واالمتناع عن شراء منتجات يتم عرضها أو بيعها بالوزن على مرأى الزبون بما في ذلك األجبان والسلطات من جميع األنواع وكذلك أنواع العصائر. الغذاء المطهي الذي تم تخزينه بعد تحضيره في الثالجة يجب استهالكه خالل يومين. يجب تسخين الغذاء بشكل جيد حتى وصوله لحالة صعود األبخرة منه. تعدك التغذية الجيدة أثناء الحمل لحمل صحي ووالدة يسيرة.. رغم تقدم الكشف و المعدات الطبية أثناء الحمل تبقي التغذية السليمة هي العامل الرئيسي لبداية صحية لطفلك أثناء الحمل و بعد الوالدة. أنت علي الطريق السليم إذا كنت بدأت نظام تغذية صحي منذ عرفت أنك حامل. أما إذا كنت لم تضمي الخضروات بعد لجدول طعامك فالوقت لم يفت أيضا يمكنك من االن خلق عادات أكل صحية. يرى الخبراء أنه من الضروري االستعانة بخبير تغذية إذا كنت تعانين من وزن زائد أو انخفاض ملحوظ في الوزن أو كنت صغيرة السن ( في سن المراهقة( أو حامل في توأم أو ترضعين أثناء الحمل تحتاج كل هذه الحاالت إلي نظام تغذية خاص يناسب إحتياجاتها. 37

38 أما بالنسبة ألغلب النساء فهن ال يحتجن إلي خبير غذائي فقط يحتجن إلي إعادة تعريف لمفهوم الوجبة الصحية و العادات الغذائية... يري معظم الخبراء أن وجبات صغيرة متتالية أفضل لتغذية طفلك وإبقاءك بمستوى عال من الطاقة. قد يبدو أنها كمية أكل أكبر من المعتاد ولكن أنت في اليوم الواحد أثناء حملك تحتاجين الي 311 سعر حراري زيادة عن معدلك الطبيعي. ولكن ليس معني هذا أن تبحثي عن األكل الدسم و المليء بالدهون لتتزودي بالسعرات الحرارية, فاألهم من الكم الكيفية ونوعية الطعام وما تقدمه لك من فيتامينات وعناصر غذائية متكاملة. وزنك أثناء الحمل ستسبب السعرات الحرارية التي تحرصين على تناولها بعض الزيادة في الوزن أثناء الحمل. من البديهي أن الزيادة في الوزن أمر طبيعي بل وصحي- أثناء الحمل فالزيادة المستحبة في الوزن من كيلوجرام لألم التي ال تعاني من أي مشاكل صحية أو حالة خاصة. رغم أن الزيادة في الوزن فكرة غير مستحبة بالنسبة لمعظم النساء فإنها مؤشر علي نمو الجنين بشكل صحي. قد تري بعض األمهات أن يمكنها اتباع نظام حمية يفقدها بعض الوزن أثناء الحمل إال أن كل األطباء أجمعوا أن هذه ليست فكرة صائبة علي اإلطالق. يري األطباء أن فترة الحمل ليست الوقت المناسب لمراقبة وزنك وأنه من الجيد التركيز علي فكرة انك تمنحي طفلك مستوى عال من التغذية التي ستبني اللبنة األولي من جسد قوي وصحة جيدة لطفلك في حياته. أي إهمال في نوعية التغذية أثناء الحمل ستؤثر بشكل مباشر علي صحة طفلك و طاقته و ستجعله يستهلك من مخزونك الغذائي الذي يحتاجه جسمك مما ينذر بمشاكل صحية عديدة لك ولطفلك أثناء الحمل وفي المستقبل. ولكن من نفس المنطلق ال تعتقدي أنك تستطيعين اكتساب وزن زائد كما تريدين ألنه لن يذوب بهذه السهولة بعد الوالدة أي وزن زائد عن المعدل الطبيعي سيتعبك بعد ذلك في انزاله. "امتنعي عن السعرات الحرارية غير المفيدة" هذه هي القاعدة السحرية. يمكنك متابعة وزنك أثناء الحمل عن طريق: اوزني نفسك أسبوعيا. اوزني نفسك في نفس الميعاد في اليوم وتحت نفس الظروف. استخدمي نفس الميزان في كل مرة. 38

39 متاعب في الهضم عادة تصاب الحامل بالغثيان أول ثالث أشهر مما يؤثر علي شهيتها "5 وجبات صغيرة أفضل من 3 وجبات كبيرة" هي القاعدة السليمة أثناء الحمل خصوصا إذا كنت تعانين من أعراض الدوار الصباحي خصوصا أن المعدة الخالية كالمعدة الممتلئة بزيادة تحفز الشعور بالغثيان. واشربي سوائل ما بين الوجبات ال أثناء األكل لتجنب الحركة الزائدة في المعدة. قد يكون النهوض من السرير هو أسوأ جزء في اليوم بالنسبة للكثير من الحوامل "قطعة من البسكوت المملح في متناول يدك تساعدك علي النهوض بنشاط" هي الحيلة التي ستجعل يومك سعيدا. أذا عانيت في أخر حملك من حرقان في المعدة أحرصي علي تناول السوائل بشكل مستمر وركزي علي األكل الغني باأللياف. أهمية التغذية المتوازنة للحامل ال بد للحامل من االهتمام بصحتها واتباع أنظمة غذائية متوازنة خالل هذه المرحلة وسنذكر فيما يأتي أصناف األغذية التي تنصح بتناولها في كل مرحلة من مراحل الحمل باإلضافة إلى بعض النصائح واإلرشادات في ما يخص األطعمة الواجب تجن بها خالل مرحلة الحمل. أثر اتباع نظام غذائي متوازن خالل الحمل حفاظ األم على الوزن الصحي إذ مع الزيادة المعتدلة في الوزن خالل فترة الحمل ست عز ز لدى األم فرصة إنجاب طفل مكتمل النمو وقوي وذلك مع تقليل خطر وجود مشاكل صحية بعد الوالدة. ي قلل من خطر اإلصابة بفقر الدم ونقص الحديد عند الحامل حيث إن التعب والمناعة الضعيفة للرشح والعدوى والتغي ر السريع في المزاج سببه نقص الحديد لذا عند تناول المرأة الحامل لألغذية الغنية بعنصر الحديد يمكنها تجن ب اإلصابة بأعراض نقص هذا العنصر المهم. يوفر للحامل الطاقة المطلوبة إلنجاب طفل ينعم بصح ة جي دة. يسرع عملية التعافي بعد الوالدة إذ إن الغذاء الصحي ضروري لعملية التعافي واسترداد الوضع الطبيعي للجسم بعد والدة الطفل حيث سيكون جسم األم بحاجة إلى طاقة قصوى ومصادر غذائي ة لشفاء الجرح. يساعد على تجن ب المعاناة من مشاكل الحمل الشائعة: فعدد قليل من النساء يصبن بمشاكل خطرة خالل فترة الحمل ولكن تعاني معظم النساء من إزعاجات بسيطة مثل حرقة في المعدة واإلمساك والتعب والتغيير المزاجي ويمكن للمرأة الحامل التخفيف من فرص اإلصابة بكل تلك المشاكل بالحفاظ على غذائها متوازنا ومتكامال. أثر اتباع الحامل نظاما غذائيا متوازنا على الجنين يقلل فرصة إصابته بالتشو هات الخلقية: عند تناول األم الحامل الكمية المطلوبة من األغذية الصحية مثل حمض الفوليك الموجود في الخضروات الداكنة الخضراء يمكن تجن ب التشوهات الخلقية والتي من أكثرها شيوعا التشوهات التي تحدث في األنبوب العصبي حيث يجدر 39

40 بالحامل تناول مكمالت غذائية تحتوي على حمض الفوليك قبل الحمل بثالثة أشهر واالستمرار بذلك بعد الحمل. يضمن حصوله على ما يكفيه من البروتينات: يمد النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على اللحوم والدجاج والسمك والحبوب والحليب والبيض الجسم بالبروتين وهو العنصر األول لبناء العضالت والشعر واألظافر والعظام وأنسجة الدماغ والدم واألنسجة األخرى في جسم الجنين في طور النمو. يوفر الكالسيوم للعظام واألسنان: مع انتهاء الشهر الثالث يكون قد حصل الجنين على 311 ملغم من الكالسيوم يوميا لذا فإن شرب أربع كؤوس من الحليب المدع م بالكالسيوم سيوف ر هذا المعدن الضروري ويمنع أخذ الكالسيوم من العظام. يساعد على إنجاب الطفل بوزن صحي: اتباع نظام غذائي متوازن واكتساب الكمية المناسبة من الوزن خالل الحمل سيزيد فرصة إنجاب األم لطفل ينعم بص حة جي دة. تفاصيل التغذية الصحيحة خالل شهور الحمل وفقا لما ذكرناه عن فوائد التغذية الصحيحة أثناء فترة الحمل وتأثيرها على األم و الجنين. سنقدم لك أهم األصناف الواجب تناولها شهراا بشهر: الشهر األول: ي نصح بتناول األطعمة سهلة الهضم كالنشويات واألطعمة البروتينية واالبتعاد عن الدهون. الشهر الثاني: تقريبا نفس النظام في الشهر األول ومحاولة عدم إبقاء المعدة فارغة وذلك بتناول وجبة صغيرة كل فترة والثانية وشرب السوائل بين الوجبات وليس معها. الشهر الثالث: بهذا الشهر عليك االهتمام أكثر بنوع الغذاء واإلكثار من الفواكه والخضروات والتخل ي عن الحلويات والشوكوالتة والتأكيد على شرب السوائل وال بد من تناول حص ة يومية من الحليب أو اللبن. الشهر الرابع: في هذا الشهر تبدأ عالمات الحمل بالظهور بشكل واضح وعليك االهتمام كثيرا بأخذ حص ة كافية من الحديد عن طريق تناول اللحوم والبقوليات. الشهر الخامس: يعد هذا الشهر من أمتع شهور الحمل بالنسبة للحامل ألنها تبدأ باإلحساس بحركة الجنين وتحدث ظاهرة مهم ة وهي االنتفاخ الناتج عن انحباس الماء بسبب زيادة الصوديوم وهو أحد مكو نات الملح لذلك ينصح بتجنب األكل الممل ح وزيادة شرب السوائل. 41

41 الشهر السادس: في هذا الشهر زيدي من شرب السوائل وتجن بي أكل الحلويات والنشويات قدر المستطاع ورك زي في غذائ ك على الكالسيوم ألن االمتصاص في هذا الشهر يكون في أعلى مستوياته. الشهر السابع: بهذا الشهر ندخل الثلث األخير للحمل لذا يجب تجن ب إبقاء المعدة فارغة واإلكثار من السوائل لمنع احتباس السوائل وأيضا اإلكثار من األلياف الموجودة في الخضروات لتجن ب اإلصابة باإلمساك الذي قد يصبح عامال خطيرا في هذه الفترة. الشهر الثامن: في هذا الشهر اتبعي نفس النصائح للشهر السابع وركزي على تناول السوائل واأللياف وتناولي الخبز األسمر بدال من األبيض. الشهر التاسع: احرصي على اإلكثارمن تناول مصادر الكالسيوم والسوائل واأللياف والخبز األسمر وابتعدي عن الدهون والسكريات والموالح وال ت هملي المشي كل يوم ألن ه يريح األعصاب ويهيئ للوالدة. المكمالت الغذائية للحامل باإلضافة إلى النظام الغذائي المتوازن قد تحتاج الحامل خالل فترة الحمل لبعض أقراص الفيتامينات والمعادن تحت إشراف الطبيب. نستعرض هنا أبرز العناصر المهم ة للحامل: الفوليك: تعتبر مادة الفوليك مهمة للغاية في مرحلة الحمل وما قبل مرحلة الحمل حيث إن ها تساعد على نمو الجنين وتقلل من نسبة حدوث العيوب الخلقية حيث يوجد حمض الفوليك في الخضروات الورقية الخضراء وبعض حبوب اإلفطار ولكن من الصعب توفير الكمية الكافية من الفوليك فقط من الغذاء لذلك ي نصح بتناول مكمالت الفوليك الغذائية تحت إشراف الطبيب. فيتامين د: ينظ م فيتامين د كمية الكالسيوم والفوسفات في الجسم مما يساعد في بناء العظم والعضالت ويتوفر هذا العنصر في كل من: زيت السمك واللحوم الحمراء والبيض كما أن التعر ض ألشع ة الشمس تساعد الجسم في بناء فيتامين د. فيتامين سي : يقوم فيتامين سي بدوره الرئيسي من خالل حماية الخلية وبنائها بشكل سليم حيث يتوفر في كل من: الحمضيات والفراولة والبطاطا والبروكلي والفلفل األحمر واألخضر والعديد من الفواكه والخضار. 41

42 الحديد: للحصول على الحديد من مصادره الرئيسي ة ما عليك سوى تناول األطعمة اآلتية: اللحوم الحمراء والخضروات الورقية الخضراء والبقوليات والفواكه المجففة والمكسرات والفول السوداني أم ا إذا كانت تعاني الحامل من نقص في الحديد وما يصاحبه من إحساس باإلرهاق فعليها استشارة الطبيب فيما يخص تناول مكم الت الحديد. الكالسيوم: الكالسيوم مهم في الحمل لنمو عظام الجنين والمحافظة على مستوى الكالسيوم في جسم الحامل دون التأثر سلبا بالحمل ويتوف ر الكالسيوم في كل من: الحليب ومشتقاته والخضروات الورقية الخضراء والدقيق واألسماك. أطعمة يجب تجنبها خالل فترة الحمل : هناك بعض األطعمة التي يجب على الحامل تجن بها ألن ها تؤثر سلبا على صحتها حيث تحتوي على المواد الضارة التي قد تكون خطرة على صحة جنينها ومن أهم ها: السمك النيىء واألسماك الزيتية فاألسماك غنية بالبروتين والحديد واألحماض الدهنية التي تشمل جميع العناصر الغذائية األساسية لتنمية الجهاز العصبي لدى الجنين وعلى الرغم من أهميتها للحامل إال أنه يجب تجن ب بعض أنواعها مثل: السوشي وسمك السلمون ألنها قد تكون ملو ثة بالبكتيريا الضار ة كما أن بعض األسماك الدهنية تحتوي على كمية كبيرة من الزئبق التي قد تضر الجنين. اللحوم النيئة والدواجن والبيض اللحوم النيئة والدواجن والبيض تحتوي على بكتيريا كوالي الليستيريا لذلك يجب تجنب هذه األطعمة لتجن ب التسمم الغذائي وآثاره الضاره على طفلك وعدم تناولها نيئة كاللنشون والهوت دوج. المشروبات المحتوية على الكافيين المشروبات التي تحتوي علي الكافيين مثل الشاي والقهوة و المشروبات الغازية تؤث ر على قدرة الجسم على امتصاص المعادن مثل الحديد والكالسيوم فإفراط الحامل لهذه المشروبات قد يعر ضها لحالة إجهاض أو والدة مبك ره لذا ننصح الحامل أن تحد من تناول هذه المشروبات. اللحوم سريعة التحضير مثل السالمي والبرجر والهوت دوج وغيرها من األنواع قد تكون ملو ثة ببكتيريا الليستيريا التي يمكن أن تسبب عدوى خطيره تؤدي الى اإلجهاض. الخضروات غير المغسولة الخضروات غير المغسولة قد تنقل مرض المقو سات وهو مرض تسب به جوندياي التوكسوبالزما الطفيلي الذى ي مكن أن يسبب تلفا في الدماغ أو العمى للجنين فمن الضروري غسل الخضار جيدا قبل تناوله. الحليب غير المبستر تحتوي منتجات الحليب غير المبستر أو الخام على بكتيريا الليستيريا التي ي مكن أن تسب ب اإلجهاض كما ذكرنا لذا يجب التأك د من أن الحليب التي تتناوله الحامل مبسترا. األجبان الناعمة قد تكون بعض األجبان الناعمة مثل الفيتا والريكفورد وغيرها من األجبان الناعمة ملو ثة ببكتيريا الليستيريا لذا يجب على الحامل تجنب هذه المنتجات إال إذا 42

43 كانت مصنوعة من الحليب المبستر وهو ما يمكن التأك د منه عن طريق القراءة الجي دة لطريقة صنع تلك األجبان على الغالف قبل شرائها أو تناولها. الجينسنج على الرغم من أن تناول الجينسنج آمن لإلنسان العادي وله كذلك فوائد جم ة إال أنه يجب على الحامل استشارة الطبيب قبل اتخاذ أي من هذه األدويه العشبية ألن تناول الجينسنج أثناء الحمل قد يزيد من خطر النزيف المهبلي الذي يمكن أن يؤد ي إلى الوالدة المبك رة أو العيوب الخلقية في الجنين. فيما يلي نظام غذائي متوازن للحامل طوال فترة الحمل شه ارا بشهر: 1- الشهور الثالثة األولى للحمل - ال يتوقع منك أي زيادة في الوزن خالل هذه الفترة ويجب أن تشمل وجباتك اليومية مجموعة متنوعة من مجموعات الغذاء الرئيسية أي )الفواكه والخضروات والبروتينات والنشويات ومنتجات األلبان(. - يصاحب الشهور األولى من الحمل أعراض مثل اإلعياء والتقيؤ وفقدان الشهية ويمكنك التغلب عليها باتباع ما يلي: قسمي وجباتك إلى 4 أو 5 وجبات خفيفة. تناولي أكالت سهلة الهضم وقليلة الدهون مثل خبز التوست والفواكه والخضروات واللحوم قليلة الدسم والدجاج والسمك والحليب ومنتجات األلبان. تناولي قدر ا كافي أ من السوائل خاصة الماء والعصائر الطبيعية الطازجة لتعويض ما يفقده الجسم من سوائل في أثناء التقيؤ. - عليك خالل الشهور الثالثة األولى من الحمل اإلكثار من تناول األطعمة الغنية بحمض الفوليك نظر ا ألهميته البالغة لنمو الجنين ومن تلك األطعمة الخضروات الورقية الداكنة مثل السبانخ والبقوليات مثل الفاصوليا والعدس وعصير البرتقال واألفوكادو والبروكلي. وي نصح تناول حبوب "حمض الفوليك" من الشهر األول للحمل أو قبل الحمل بعد استشارة الطبيب أوال الذي يصف لك بعض المكمالت الغذائية أو الفيتامينات التي قد تحتاجينها في بداية الحمل. - شرب الحليب أو ما يعادله من منتجات األلبان ألن للكالسيوم أهمية كبيرة لألم والجنين. 43

44 2- تغذية الحامل من الشهر الرابع إلى السابع مع بدء الشهر السابع تبدأ االستعدادات النفسية للوالدة وعليك خالل هذه المرحلة اتباع جميع نصائح التغذية التي ستساعدك في الشهور المقبلة في التخفيف من الشعور بالحرقة واالنتفاخ واإلمساك نتيجة لزيادة حجم الجنين. دائم ا ما تعاني الحامل في الثالثة أشهر األولى من الغثيان وفقدان الشهية بعض الشيء ولكن يتغير الحال بمجرد بدء الشهر الرابع من الحمل حيث تستعيد الحامل شهيتها مجدد ا لذا يجب اختيار الطعام المناسب والالزم لنمو الجنين والحفاظ على صحة األم. يجب أن تتعرفي أوال على األطعمة المهمة لك خالل فترة حملك ومن بينها اللحوم والدجاج والبيض والبقوليات نظر ا الحتوائها على البروتين وهو عنصر مهم لتكوين أنسجة الجنين وعضالته والحليب ومنتجات األلبان ألنها غنية بالكالسيوم المهم لتكوين عظام الجنين ومنع إصابة الحامل بهشاشة العظام. اإلفطار يجب أن يشمل كوب ا من الحليب وقطعة من الخبز المصنوع من القمح الكامل والبيض وثمرة فاكهة وقطعة جبن قليل الدسم أو جبنة قريش ويمكنك إضافة الخضار )يجب أن يكون الحليب أو منتجات األلبان من لبن معقم ومعروف المصدر(. الغداء شرائح الدجاج أو السمك أو اللحم المشوي مع الحرص على طهي اللحوم جيد ا أو طبق من البقوليات مثل اللوبيا أو الحمص وطبق من السلطة إلى جانب نوع من النشويات سواء الخبز أو األرز أو المكرونة. العشاء في العشاء يمكنك تناول كوب من الزبادي مع ثمرتين من الفاكهة أو كوب من اللبن مع 3 حبات من التمر أو ساندويتش من الجبن أو طبق من شوربة العدس. الوجبات الخفيفة يمكنك تناول الوجبات الخفيفة على مدار اليوم مثل المكسرات والفواكه والخضروات التي تعد أصح الوجبات الخفيفة طوال فترة الحمل مع ضرورة 44

45 االبتعاد عن الوجبات غير الصحية مثل رقائق البطاطس المقلية والحلويات التي تحتوي على ألوان صناعية. في لحظة لحظة واحدة فقط يقف فيها الزمن ليقول لك أنت حامل! فيهبط عليك فرح عارم يغمرك ويغمر عائلتك! وفي نفس اللحظة تبدأ التخطيطات والتجهيزات فإذا بك فرشت غرفة المولود في خيالك وأنت واقفة... ثم يقف الزمن معك مرة ثانية لحظة اختيار اإلسم... طبعا! ولكن العديد من السيدات تتأخر معرفتهن بالحمل ألسابيع عديدة وحتى بعد الشهر األول! لذا قد يكون نمط تغذيتك كما كان في السابق. ونصيحة احرصي عليها خالل األشهر القادمة هي اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن ليضمن صحة جيدة لك والجنين خالل أشهر الحمل ومرحلة الرضاعة أيضا. بدأت أشعر بالغثيان كيف أخف ف من هذا الشعور المزعج عادة ما تبدأ حالة الغثيان والتقيؤ في هذه المرحلة أي الثلث األول من الحمل. ال تقلقي إلن هذا الشعور غالبا ما قد يختفي كليا في أواخر الشهر الثالث. إليك بعض االقتراحات التي قد تساعدك: تناولي طعاما غنيا بالنشويات قبل النهوض من السرير بحوالي دقيقة مثال : كعك البسكويت مالح قطعة توست أو رقائق الفطور الكاملة. وز عي وجباتك الثالث إلى 6 وجبات خفيفة على معدتك خالل النهار. تناولي أطعمة سهلة الهضم. امزجي المعكرونة البطاطا األرز أو الخبز مع مصدر بروتين قليل الدهون مثل اللحوم قليلة الدهون الدجاج أوالسمك باإلضافة إلى الحليب ومشتقاته القليلة الدسم على الفطور والعشاء. تناولي السوائل بين الوجبات وليس معها. ابتعدي عن األطعمة الدسمة المقلية الحلويات الدسمة والبهارات. هذه قد تكون صعبة الهضم وقد تزيد من شعورك بالغيثان. هل أبدأ بتناول حبوب الفيتامينات والمعادن بعد استشارة طبيبتك قد تنصحك بتناول حبوب "حمض الفوليك" خالل شهرك األول أو حتى قبل الحمل إذا كنت تحضرين للحمل. مكم الت حمض الفوليك مهم ة جدا للنمو الطبيعي للجنين. تأكدي أيضا أنك تتناولين المأكوالت الغنية بحمض الفوليك وهي: 45

46 الخضار ذات األوراق الخضراء مثل السبانخ البقدونس الجرجير... خبز القمح الكامل والحبوب الكاملة البقوليات بأنواعها مثل العدس الفاصولياء والحمص... خير نصيحة: تجن بي تناول أي نوع من اللحوم النيئة أو نصف مطبوخة الحتوائها على البكتيريا التي قد تضر بصحة الجنين. المأكوالت الممنوعة خالل الحمل تشمل الكبدة الطحاالت والنخاع النيئ الستيك النصف مطبوخة السوشي أو الساشيمي اللذان يحتويان على السمك النيء. 46

47 التغذية واألطفال 47

48 كل ام تبحث لطفلها الرضيع عن بعض الوصفات المغذية بدال من تلك الجاهزة والمتوفرة في السوق فيجب أن تعرفي بأن هناك العديد من االختيارات. بالرغم من أن حليب األم يوفر تغذية مفيد ة للطفل الرضيع في الشهور القليلة األولى إال أنه وبعد الشهر الرابع يصبح من الضروري أن يحاول الرضي ع تناول بعض الغذاء الصلب مثل الثمار والحبوب المهروسة. يبدأ طفلك في تناول الطعام بعد الشهر الرابع أو السادس ويصبح مكمال للرضاعة ثم تدريجي ا تصبح الرضاعة هي الغذاء التكميلي لكن تحتار األمهات ماذا يجب أن يتناول الطفل وما هي الكمية الكافية لكل عمر وكيف تستطيع األم تقييم أن طفلها قد نال كفايته من الغذاء سواء كمية أو عناصر غذائية. 6-4 شهور ملعقة من األرز المسلوق مع ملعقة من الحليب أو بسكويت غير محلى مع الحليب وليكن حليب األم أو الحليب الصناعي. بيوريه لبعض الخضراوات مثل الجزر والبطاطس والبطاطا والفواكه مثل التفاح والكمثرى. وجبتان يومي ا كل واحدة مقدارها 3 مالعق شاي. باإلضافة إلى الرضاعة الطبيعية أو الصناعية من 3 إلى 5 مرات. 8-6 شهور نوعي في الوجبات بين الخضراوات مثل البازالء والبطاطس والجزر والبطاطا والكوسا والبقوليات والبنجر والفواكه مثل الموز والتفاح والمشمش والكمثرى والخوخ والبطيخ. يمكنك أيض ا تقديم مكرونة مسلوقة بدون صوص وأرز مسلوق أو مطهو بقليل جد ا من الدهون. 4 وجبات وتتكون كل وجبة من 5 مالعق شاي صغيرة. باإلضافة إلى الرضاعة الطبيعية أو الصناعية من 3 إلى 5 مرات شه ارا قدمي لطفلك ما سبق باإلضافة إلى البروتينات مثل البيض واللحم والدجاج. قدمي كل يوم نوع واحد من هذه األغذية وبالنسبة للبيض قدمي الصفار دون البياض. من 5 إلى 6 وجبات وتتكون كل وجبة من 5 مالعق شاي صغيرة. باإلضافة إلى الرضاعة الطبيعية أو الصناعية 3 مرات. 48

49 سنة واحدة قدمي له حليب األبقار بعد تمام السنة األولى ولكن اختاري النوع قليل الدسم. قدمي له الجبن والزبادي بكميات صغيرة.من 5 إلى 6 وجبات وتتكون كل وجبة من 7 مالعق شاي صغيرة. باإلضافة إلى الرضاعة الطبيعية أو الصناعية 3 مرات أو أقل حسب رغبته. سنتين وما بعدها قدمي له العناصر الغذائية كلها حسب الوجبات التي تعدينها لألسرة بحيث تكون العناصر متكاملة ومكو نة من الخبز والحبوب واللحم والفواكه والخضراوات ومنتجات األلبان. يحتاج الصغير إلى وجبات مكونة من المجموعات الغذائية األساسية األربعة: بروتينات مثل اللحم والسمك والدواجن والبيض والبقوليات منتجات األلبان الخضراوات والفواكه الحبوب والنشويات مثل البطاطس واألرز والمكرونة والخبز قللي من الرضاعة قدر المستطاع حتى يتمكن من تناول وجباته العادية ولتكن الرضاعة وقت النوم. ال تفطميه إال عند السنتين. قدمي له 3 وجبات رئيسية مع األسرة باإلضافة إلى 3 أخرى خفيفة مثل المكسرات والفواكه والفشار والزبادي بالفواكه والميلك شيك وغيرها. 49

50 نصائح عامة أحيان ا يحتاج بعض األطفال لمزيد من الغذاء بسبب سرعة التمثيل الغذائي لديهم حتى أنهم ال يكتسبون وزن ا زائد ا لذلك ال مانع من وجبة زائدة والعكس صحيح. تابعي مع طبيب أطفالك للتأكد من نموه ووزنه وطوله والتأكد من نيله غذائه. ال تضغطي على الصغير إن رفض تمام ا المزيد من الطعام واعرضي عليه بين الحين واآلخر ألنه قد ال يستطيع التعبير عن جوعه. امنعي الحلويات والشيبسي والمشروبات الغازية ومثل تلك األمور المضرة تمام ا. كيف تتأكدين من حصول طفلك على بعض العناصر الغذائية الكالسيوم من أهم العناصر الغذائية لنمو العظام وقوتها ومن أهم األطعمة الغنية بالكالسيوم الحليب واللبن والزبادي واألجبان. من المهم أيض ا أن تقدمي لصغيرك ما يعزز امتصاص الكالسيوم وهو فيتامين ج ) C (.البروتينات والتي تتوفر في اللحوم والبيض والحليب ومشتقات األلبان والبقول والحبوب والمكسرات فمثال يمكن تقديم بيضة واحدة أو اثنتين أسبوعي ا لطفل في عمر 3 سنوات. المغنسيوم والمتوفر في المكسرات بأنواعها والبذور مثل البرغل واللب لذلك استبدليها بالشيبسي وغيرها. فيتامين ه ) E (المهم جد ا لتقوية مناعة الجسم والمتوفر في زيت الزيتون وزيت الذرة وزيت دوار الشمس. البوتاسيوم والمتوفر في البرتقال والموز والتمر والمهم في توازن ضغط الدم وعمل الجهاز الدوري "أي القلب واألوعية الدموية". الحديد والمهم إلنتاج خاليا دم حمراء ولنمو الدماغ لدى األطفال ولقوة الجلد واألظافر وصحة الشعر وسالمته والمتوفر في الخضراوات الورقية مثل الملوخية والسبانخ ومن المهم أيض ا وجود فيتامين ج )C( معها لي سهل امتصاص الحديد. تعتمد احتياجات الرضيع من السوائل على الوزن والعمر فمع تقدم العمر تزداد الحاجة إل السوائل. كما يجب على األم المرضع ان تبتعد عن الكافيين والكحول واألطعمة المسببة للنفخة أثناء فترة الرضاعة لكي ال تنتقل للرضيع عن طريق الحليب ويستحب عدم إعطاء الرضيع مشروباتمحالة بين الوجبات وال عند النوم واالنتباه إلى عدم تسخين الحليب الصناعي لدرجاتحرارة عالية لئال يتلف محتواه من الفيتامينات التي تتأثر بالحرارة مثل حمض الفوليك. وينصح بتأخبر إدخاالألطعمة الصلبة حتى الشهر السادس مع االعتماد على حليب األم وإدخال هذه األطعمةتدريجيا فمجرد بلوغه عمر 4 أو 6 شهور ال يعني أنه أصبح جاهزا لذلك, وتبدأ عملية نمو وتطور الطفل حركيا وكالميا بعد 6 أشهر لذا يتوجب إدخال أطعمة صلبة أكثر باإلضافةلإلبقاء على الحليب المتناول كما يتوجب في هذه المرحلة حث الطفل على الحركة مع توفير الطاقة الالزمة له. ويفضل إعطاء الطفل كمية من السوائل الكافية مل / كغم ولغاية سنة من عمره. تبلغ الطاقة الالزمة للطفل 51

51 في هذه المرحلة حوالي سعر حراري / كغم من وزن الطفل والبروتين حوالي 2 غم / كغم من وزن الطفل. والبد من التأكد من ظهور عالمات لدى الطفل قبل أن نبدأ بادخال األطعمة الصلبة مثل تضاعف وزن الوالدة والقدرة على التحكم بحركة الرأس وثباته والجلوس بطريقة صحيحة وكذلك االستيقاظ بالليل من الجوع بعد أن كان هناك نوم متواصل ومستقر خالل األيام السابقة وأخيرا فقدان ردة الفعل الالارادية للسان في طرد الطعام والشراب واألجسام الغريبة. ويبدأ إدخال األطعمة الصلبة المسلوقة والمهروسة كاألرز والبطاطا )غير المحالة أو المبهرة أو المخلوطة معأي شيء آخر( ثم الخضار ثم الفاكهة وعلى األمأن تبدأ بإعطاء الرضيع نصف ملعقة إلى ملعقة منها ثم الزيادة في الكمية حسب الرغبةويفضل إعطاء نوع واحد من الطعام لمدة 3 أيام لمالحظة أي أعراض للحساسية تجاه هذا الطعام. ويمكن تقديم الخضراوات أوال )كالبازالء والجزر والبطاطا والبروكلي( ثم الفواكه المهروسة )كالموز والتفاح والخوخ والمشمش( للطفل من عمر 8-6 شهور وتستطيع األم أن تبدأ بهذه األطعمة مع مراعاة عدم إضافة الملح أو السكر أو أي نوع من المنكهات. ويفضل في البداية أن تتجنب االم خلط هذه الفواكه أو الخضراوات معا و تقديم كل نوع لوحده حتى يتعرف الطفل عليها وعلى الطعم الحقيقي لكل منها ويمكن بعد ذلك تقديم اكثر من نوع ممزوجة معا مع األخذ بعين االعتبار احتمالية حدوث تحسس لدى بعض األطفال في حال تم مزج أكثر من نوع فاكهة او خضار. ويفضل تأخير إعطاء الحليب المجفف البقري وبياض البيض وعصائر الحمضياتوالشوكوالته والقمح وزبدة الفول السوداني والعسل حتى نهاية العام األول. يجب اإلبقاء على حليب األم خالل هذه الفترة وتجنب إعطاء الطفل مشروبات محالة بكميات كبيرة. ويمكن في هذه الفترة إدخال أغذية صلبة أكثر فمثالإدخال صفار البيض ما بين الشهر الثامن والتاسع واللحوم واألجبان مابين الشهرالسابع والثامن وبحدود الشهر العاشر والثاني عشر يتم إدخال الفاكهة المقشرة والتوست المجفف والبسكويت. يجب االنتباه إلى المواد التي يمكن أن تسبب الشردقة كالبوشار والبذور )المكسرات( والفستق والفول السوداني. يجب عدمإدخال الحليب البقري الكامل وغير المعدل إال بعد إتمام الطفل السنة كاملة ويدخلتدريجيا وأن ال يكون زيادة عن 251 مل. يجب تأخير تقديم بياض البيض لما بعدإتمام السنة وأن يكون إدخاله تدريجيا. 51

52 كما أود التنبيه إلى أن شرب الحليبفي الليل يسبب تسوس األسنان لذا يجب إطعام الطفل وتنظيف أسنانه قبل النوم وعدمإعطائه الحليب أثناء نومه. ويفضل تعويد الطفل على الشرب بالكوب ابتداء منالشهر التاسع حتى يسهل فطامه عند إتمام السنة من عمره. وقد تساعد األم في تعويد الطفل على عادات صحية وتغذوية فعالة بحيث تساعد الطفل على االحساس بالشبع والجوع مما يساعد في المستقبل على المحافظة على الوزن, إذ ان شهية الطفل ستزداد تدريجيا مع تعوده على الطعام الصلب لذا من الهام جدا عدم الضغط على الطفل لتناول كميات أكثر أو أقل من حاجته. وعلى اآلم ان تتحلى بالصبر في البداية و تختار األوقات المناسبة الطعام طفلها, فال يكون الطفل متعبا أو يشعر بالنعاس أو الضيق, كما انه من االفضل تعويد الطفل على طريقة الجلوس الصحيحة و اطعامه باستخدام الملعقة حتى يتعود عليها. ومع بدأ الفطام للطفل ستحتاجين لتقديم الكثير من المشروبات لطفلك. تعرفى معنا على أفضل وأسوأ مشروبات لطفلك فى سن الستة أشهر من العمر. أفضل مشروبات الماء أفضل مشروب تقدميه لطفلك هو الماء. لألطفال الرضع دون الستة أشهر من العمر إملئى الغالية بالماء من صنبور المطبخ وإغليها. إتركى الماء حتى يبرد قبل إعطائه لطفلك. المياه المعبأة فى زجاجات ليست خيارا صحيا ألن بعض المياه المعدنية الطبيعية ليست مناسبة لألطفال الرضع نظرا لكمية المعادن التى تحتوى عليها. إذا كنت تحتاجين إلى إستخدام المياه المعبأة فى زجاجات تذكرى أن أى مياه معبأة التى تسمى "المياه المعدنية الطبيعية" قد تحتوى على الكثير من الصوديوم بالنسبة لألطفال الرضع. تحققى من الملصق للتأكد من أن كمية الصوديوم ليست أعلى من 211 ملليجرام للتر الواحد. إذا كنت تعطين المياه المعبأة لرضيعك األقل من ستة أشهر يجب أن تغليها وتبرديها تماما مثل ماء الصنبور. الفاكهة المعصورة لألطفال الرضع أكثر من 6 أشهر يمكنك إعطائهم عصير الفواكه المخفف مثل عصير البرتقال كمشروب في أوقات الوجبات. إمزجى العصير بحيث يكون جزء واحد عصير مع عشرة أجزاء من الماء. إذا كان طفلك يتبع نظام غذائى نباتى أو إذا كنت ترضعينه رضاعة طبيعية قدمى له عصير الفواكه المخفف مع وجبات الطعام وستكون مفيدة لوجود فيتامين C االذى يساعد على إمتصاص الحديد. ولكن من المهم أن تتذكرى أن عصير الفاكهة يحتوى على السكريات التى على الرغم من أنها 52

53 موجودة بصورة طبيعية يمكن أن تسبب تسوس األسنان. و هى أيضا حمضية فزيادتها غير محبذة. ال ينصح بعصير الفاكهة لألطفال الرضع دون سن 6 أشهر. الحليب إستخدمى حليب مناسب لسن طفلك ألن بإمكان طفلك شرب الحليب البقرى كامل الدسم فقط عندما يبلغ عمر السنة. أسوأ مشروبات إبتعدى عن تقديم هذه المشروبات لطفلك تماما : العصائر المعلبة المشروبات الغازية والمشروبات السكرية مشروبات الحمية منخفضة السعرات الحرارية والمشروبات بدون سكر مضاف األلبان المنكهة والمياه المنكهة مشروبات األطفال ومشروبات األعشاب الشاى والقهوة أولا لماذا يجب النتظار حتى يكمل الطفل 6 أشهر ألنه العمر الصحيح و المناسب إلدخال المواد الصلبة في النظام الغذائي لطفلك. و ذلك لألسباب اآلتية: الجهاز الهضمي لطفلك ال يكن ناضجا تماما حتى 6 أشهر مما قد يسبب الحساسية لطفلك إذا أعطيت له الطعام الصلب قبل هذا السن. يولد األطفال الصغار وألسنتهم منعكسة بمعني أن أي محاولة لوضع أي أطعمة على لسان طفلك فإنه لن يذهب داخل البلعوم ولكن سيتم طردها للخارج. هذا المنعكس يقلل ببلوغ طفلك 6 أشهر. ربما يتسبب تناول طفلك لألطعمة قبل 6 أشهر فى حدوث االختناق القدر هللا-. و اآلن متي يكون طفلي مستعد لتناول األطعمة الصلبة إليك اآلتي لتعرفي أنه حان الوقت لتقديم الطعام الصلب لطفلك: إذا كان طفلك قد بلغ من العمر 6 أشهر. إذا كان قادرا على الجلوس بمفرده مع دعم منك أو وجود مسند خلفه. عندما يبدأ فى مراقبة و محاكاة سلوكك جيدا وأنت تأكلين و تحركين الطعام عن قرب. عندما يحاول أن يصل ليمسك بالطعام من يديك ليتناوله. أو يرفض الطعام اللين و يبدأ فى أخذ الملعقة منك ليمسكها هو. 53

54 عندما تقدمين له الطعام بالملعقة و يبدأ فى فتح فمه جيدا الستقبال الطعام وليس لفظه للخارج. و أخيرا تذكري أن لكل طفل تقويمه و سلوكه الخاص. فى بداية عملية الفطام تبدأين التفكير فى ما هو مناسب لتطعميه لطفلك. إليك األطعمة التى يجب أن تتجنبى إعطائها لطفلك. األطعمة المسببة للحساسية يواصل الجهاز المناعى للرضيع فى اللتطور حتى سن 3 سنوات مما قد يتسبب فى أن يكون الرضع عرضة للحساسية لألطعمة الشائعة. اللبن البقرى بياض البيض القمح الفول السوداني وفول الصويا هى أكثر األطعمة المسببة للحساسية. تجنبيهم فى ال 4 إلى 6 أشهر األولى من عمر طفلك. تعتبر منتجات األرز والذرة مضادة للحساسية ويوصى بإطعامها لألطفال الرضع من 6-4 أشهر من العمر. أطعمة قد تعرض الطفل لإلختناق حتى فى سن 8 إلى 9 أشهر يكون لدى الطفل صعوبة فى مضغ وبلع األطعمة الصغيرة بما يكفي لتعلق فى حنجرته. يمكن لقطع من زبدة الفول السودانى أن يكون من الصعب ابتالعها وبالتالى قد تسبب اإلختناق. أيضا السوسيس حتى لو بم تقطيعه إلى دوائر صغيرة الفشار الزبيب المكسرات واألطعمة الصغيرة األخرى أن قد تشكل خطر إذا لم تمضغ بشكل غير صحيح فوجب تجنبها على األقل خالل السنة األولى من عمر طفلك. تسمم الرضع تسمم الرضع هو مرض تحمله األطعمة التى تسببها السموم التى تنتج عندما يستهلك الرضع بكتيريا C البوتولينوم. العسل والشربات الخفيف والغامق واألطعمة التي تحتوي على هذه المنتجات هي عرضة للغزو الجرثومى. ال تعطى الرضع هذه األطعمة لمدة ال تقل عن ال 6 أشهراألولى بينما الجهاز المناعي مازال فى طور النمو. بناء المذاقات المفضلة للطفل الترتيب الذي يتم تقديم األطعمة به للطفل يؤثر بشكل كبير على ما يفضله بالنسبة لألطعمة عبر مراحل نموه. قدمى الخضار والفواكه للرضع بدون طهى أو إضافة نكهات. الطواجن والخالئط والمزائج والحلويات تميل لإلحتواء على قيمة غذائية أقل وسعرات حرارية أعلى من األطعمة الطبيعية. عصائر الفاكهة يجب تخفيفها بالماء ويجب أال تعطى للرضع قبل 6 أشهر من العمر لتشجيع استهالك لبن الثدي أو 54

55 لبن األطفال. تجنبى إعطاء الرضع الثقيلة األخرى حتى سن السنة. الصلصات والزبدة والملح والسكر والتوابل أول 6 أشهر: في األشهر االربع أو الست ألولى من الحياة تتم تلبية االحتياجات الغذائية لألطفال الرضع عن طريق حليب الثدي. وينبغي على األهل أن يراجعوا الطبيب بانتظام للتأكد من وزنه. من 4 إلى 6 أشهر: في هذه المرحلة يمكن تحضير الرضيع إلى الطعام الصلب غير أنه ينبغي توخي الحذر ألنه قد يختنق بها. هناك بعض المعالم التي تشير إلى أن الطفل على استعداد لبدء تناول األطعمة الصلبة وهي : الوزن قد تضاعف تحكم الرضيع بالرأس و الرقبة جيدا. قادر على الجلوس حتى و لو مع بعض الدعم. أنه لديه القدرة على رفض الغذاء أو االبتعاد عنه أو إغالق فمه. يظهر عليه االهتمام بالغذاء عندما يرى اآلخرين يتناولون الطعام. واحرصي على تقديم أنواع مختلفة من الحبوب الكتشاف أي حساسية عند الطفل. من 6 إلى 8 أشهر: في هذه المرحلة يجب أن يستمر الطفل بالرضاعة و تناول المزيد من األطعمة المختلفة.و أيضا تبدأ األم بإطعامه الفواكه والخضروات المختلفة. فيمكن إطعامه العديد من الخضار و الفواكه مثل البازالء والبطاطس والجزر والكوسا والفاصوليا والبنجر,والفواكه مثل الموز والمشمش والكمثرى والبطيخ والخوخ.و لكن تأكد من تكون القطع صغيرة. من 8 إلى 12 شهرا: في هذه المرحلة يستمر الطفل بالرضاعة من حليب األم أو الحليب المخصص لهذه المرحلة, و ال ينصح بتناول حليب البقر لألطفال تحت سن السنة. وفي هذا الوقت يمكن المحاولة إلطعامه بعض اللحم المفروم الذي هو أفضل مصدر للحديد من حليب الثدي. 55

56 1 سنة: عندما يصبح الطفل في السنة األولى من عمره يمكن أن تبدئي بإطعامه الحليب البقري وفي هذه المرحلة يمكن أيضا أن يتناولوا الجبن واللبن بكميات صغيرة. فينبغي عليه ان يتناول معظم األطعمة مثل اللحوم والفواكه والخضراوات والحبوب والحليب كامل الدسم. و هكذا سوف يكون الطفل قد تناول جميع الفيتامينات والمعادن التي يحتاج إليها. نصائح السالمة عدم إطعام الطفل المواد الصلبة قبل أن يصبح جاهزا. إدخال األطعمة الجديدة لهم في وقت واحد ومراقبة الحساسية والتقيؤ واإلسهال. ال تطعم الطفل المواد الصلبة في أواني زجاجية. تجنب تناول األطعمة التي قد تسبب للطفل الخنق. وتشمل هذه الفشار والمكسرات ورقائق البطاطس والتوت والعنب الهوت دوج والخضار النيئ والزبيب والحبوب الجافة. 56

57 التغذية والسيدات 57

58 تتعلق تغذية النساء' بمتطلبات األنظمة الغذائية لإلناث البالغات. وقد تتغير هذه المتطلبات على أساس الطمث والحمل وإفراز اللبن وانقطاع الطمث والتقدم في العمر. تحتوي أجسام النساء على دهون أكثر مقارنة بأجسام الرجال ولذلك تتطلب أجسامهن القليل من السعرات الحرارية مقارنة بالرجال الذين يتساوون في العمر والوزن. ما هي المزايا وإن من شأن التغذية الجيدة مع الحفاظ على وزن صحي ونمط حياة نشيط تعزيز مستوى الصحة في شتى المراحل العمرية والمساعدة في الوقاية من األمراض المزمنة. قد يساعد النظام الغذائي في التحكم في أعراض متالزمات ما قبل الطمث. يشير أحد األبحاث إلى أن الكالسيوم يمكنه المساعدة في تنظيم المواد الكيميائية المرتبطة بالمزاج وتخفيض احتجاز السوائل. وقد يساعد الحد من جرعة الصوديوم إلى 2,311 مللي جرام يومي ا بدال من تخفيض جرعة الماء في الوقاية من االنتفاخ. تنخفض كثافة العظام بعد التقدم في العمر إلى 41 عام ا ويزيد انخفاضها بعد انقطاع الطمث. وقد يساعد تناول كميات كافية من الكالسيوم في سنوات شباب المرأة' باإلضافة إلى التغذية الجيدة وتمرينات حمل الوزن في الوقاية من هشاشة العظام في المراحل المتأخرة من العمر. وقد تساعد الفواكه والخضروات واألطعمة الغنية باأللياف في الوقاية من اإلصابة بسرطان الثدي. وقد يساعد النظام الغذائي والتمارين في الوقاية من زيادة الوزن وزيادة الدهون في منطقة البطن الشائعة أثناء فترة انقطاع الطمث كما قد تساعد في تخفيف أعراض انقطاع الطمث. ما هي األخطار والحتياطات يبدأ معدل األيض األساسي )BMR( في التراجع بعد سن الخامسة والعشرين ولذلك يحتاج الجسم إلى سعرت حرارية أقل. وإذ لم ت ضبط كمية السعرات الحرارية المستهلكة أو تم استهالك سعرات حرارية إضافية خالل نشاط مادي فإن ذلك يؤدي إلى زيادة الوزن وانخفاض معدل األيض األساسي لمستويات أدنى. يشير قياس الخصر الذي يبلغ 35 بوصة )89 سم( أو أكثر إلى تركيز غير صحي لدهون البطن. تتعرض النساء الالتي تتجاوز أعمارهن 45 عام ا ويزيد وزنهن عن المستوى الطبيعي وغير النشطات بدني ا لخطر اإلصابة بالنوع الثاني من مرض السكري. 58

59 ترفع األنظمة الغذائية ذات المعدالت المنخفضة للكالسيوم أو فيتامين د أو الماغنسيوم أو ذات المعدالت المرتفعة للكافين أو الكحول أو الصوديوم أو البروتين من خطر تخلخل العظام وهو ما يشيع أكثر بين النساء مقارنة بالرجال. إن النساء البدينة قليلة الحركة معرضة أكثر لإلصابة بسرطان الثدي وقد تساعد عوامل غذائية مثل تناول كميات زائدة من الدهون في حدوث هذه اإلصابة. يرتفع خطر اإلصابة بسرطان الثدي بنسبة %21 عندما يزيد وزن النساء بمقدار 21 رطل )9 كجم( بعد انقطاع الطمث وينخفض الخطر إذا ف قد هذا الوزن الزائد. تموت نساء أكثر من الرجال بسبب األمراض القلبية الوعائية. تتضمن عوامل الخطر النظام الغذائي المتدني والكوليسترول المرتفع وضغط الدم المرتفع والسكري وتناول الكحول والخمول البدني. ينبغي على النساء الحد من تناول الكحول ليصبح مرة واحدة في اليوم. وينبغي على النساء الحوامل أو الالتي ترضعن أوالدهن رضاعة طبيعية أو الالتي ي حتمل حدوث حمل لهن االمتناع عن تناول الكحول. فقد يزيد التناول المفرط للكحول من خطر اإلصابة بسرطان الثدي. يوجد في الفترة األخيرة زيادة كبيرة بعدد السيدات اللواتي يعانون من ضعف الخصوبة و العقم. إن ما تأكليه سيدتي يمكن أن يؤثر على خصوبتك كون الغذاء يرتبط ارتباطا وثيقا بالخصوبة. األطعمة التي تزيد من الخصوبة عند المرأة وتزيد من فرص الحمل وأهمها: بذور اليقطين: مفيدة جدا لتعزيز فرص الحمل كونها تحتوي على الزنك الضروري لعملية التناسل اإلنجاب والحفاظ على حيوية الهرمونات والبويضات وكذلك تحتوي بذور اليقطين على فيتامين E المضاد لألكسدة لحماية البويضات من التلف كما أنه يهييء بطانة الرحم ويجهزها للتخصيب. الليمون: مفيد لتعزيز الخصوبة يزيد الترطيب يخرج السموم من الجسم و يساعد فيتامين C الموجود في ماء الليمون بمستويات مرتفعة على حماية البويضات و جدار الرحم. الجوافة: تحتوي على نسبة جيدة من مضادات األكسدة التي تؤثر على قدرة الجسم على التناسل وكذلك تحتوي على فيتامين E C الزنك الليكوبين البروتين و األلياف وكلها تساعد على زيادة فرص الحمل وتحسين الخصوبة. الكمثرى: تحتوي على كمية جيدة من البكتين التي تحمي الجسم من السموم البيئية التي قد تؤثر على الخصوبة وتساعد على دعم التوازن المناسب للهرمون األنثوي. 59

60 ثمار البحر: بكل أنواعها وخاصة التونا و السالمون مفيدة جدا كونها غنية باألوميغا 3 مضادات األكسدة و فيتامين B12 المغنيسيوم اليود الحديد الزنك و السيلينيوم ضرورية جدا لزيادة فرص الحمل. الجوز اللوز: مفيدة جدا لغناها باأللياف و المعادن و خاصة الكالسيوم المغنيزيوم أوميغا 3 ومضادات األكسدة. الفواكه : بأنواعها و خاصة الفاكهه الحمراء كالتفاح الفراولة والكرز إلحتوائها على الكثير من مضادات األكسدة. الخضار: بأنواعها و خاصة ذات اللون األخضر مثل البروكلي األرضي شوكي إلحتوائها على فيتامين B9 وكذلك تحتوي على حمض الفوليك الضروري ألنه يمنع حدوث أي تشوهات خلقية للجنين. البرتقال : يساعد في زيادة الخصوبة كونه غني بالفيتامينات التي تؤثر على حدوث اإلباضة وأيضا يحتوي البرتقال على نسبة جيدة من مضادات األكسدة التي تزيد نسبة الحمل وتعمل على تقوية المبايض عند المرأة. البقوليات: مثل العدس الحمص الفول البازيالء تساعد في تحسين نسبة الخصوبة ألنها تحتوي على نسبة عالية من البروتين النباتي المهم لتحسين الخصوبة عند الزوج والزوجة على حد سواء. الحبوب الكاملة : مثل الشوفان القمح الكامل الخبز األسمر أطعمة تزيد من الخصوبة ألنها تحتوي على كمية كبيرة من األلياف الغذائية كما أن إمتصاص السكر الموجود فيها يكون أبطأ من األطعمة المصنوعة من الحبوب غير الكاملة التي تؤدي إلى إرتفاع األنسولين و بالتالي تؤثر سلبيا على إحتمال حدوث الحمل. الشوكولته: و خصوصا السمراء أو الداكنة غنية بالمغنيسيوم و بالحامض األميني الفينيل أالنين الذي يفيد في تحسين المزاج و زيادة الخصوبة. وقد كان المصريون القدماء يصنعون أدوية تعتمد على العسل لعالج العقم والضعف الجنسي. كما اعتاد الناس في العصور الوسطى تناول العسل في "شهر العسل" العتقادهم أنه يضيف حالوة إلى الزواج. بينما استعمل الصينيون القدماء نبات 61

61 العرقسوس في صنع بعض األدوية التي تستعمل في تعزيز مشاعر الحب والشوق واللهفة بين المحبين. - ويقال أن تأثير العرقسوس على المرأة أقوى من تأثيره على الرجل. والصنوبر الغني بمعدن الزنك والذي يعتبر عنصرا اساسيا في المحافظة على خصوبة الرجل استعمل في العصور الوسطى كواحد من أهم أغذية الحب كما كان للفطريات -مثل عيش الغراب مكانة مميزة في أغذية الحب. - وللفواكه بالطبع دور كبير في تغذية الحب إذ أنها تبعث على البهجة في الحواس مثل النظر والشم واللمس والطعم. فالتين مثل القواقع له تأثير ال يضاهى في صفاته الحسية كما أن السفرجل هو فاكهة مميزة في هذا المجال حتى أن األساطير تقول إنه كان فاكهة التفاح األصلية التي أكلتها حواء بعد غواية الحية. ويعتبر الموز أيضا فاكهة حب وتستخدم زهرته في الفلبين في وصفات أطعمة الحب وهو غني بالبوتاسيوم وفيتامين ب وهما من المواد الضرورية إلنتاج هرمونات الجسم يضاف الى ذلك فاكهة األناناس والتوت والفراولة وكلها غنية بفيتامين ج غير أن للتوت والفراولة بالتحديد فائدة رومانسية عظيمة اذ أنهما من الفواكه التي يمكن أن يتبادل المحبون اطعامها باليد لفم الحبيب مباشرة مما يضفي جوا عاطفيا رقيقا. - ويحتاج الحب والتعبير الجسدي عنه لطاقة كبيرة وهذه الطاقة تكون موجودة بكمية كافية في األغذية الطازجة غير المطبوخة حيث تحتوي على معادن وفيتامينات أكثر من تلك التي تعرضت للطهي بالنار. لذا فلكي تكون الصحة العاطفية والحسية في أحسن أحوالها يجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة كما ينصح أيضا بشرب شاي الجنسنج المعروف بخواصه المفيدة. - وال يكتمل الحديث عن أغذية الحب دون ذكر الشوكوالتة التي أسماها "األزتيك" القدماء في أمريكا الالتينية طعام اآللهة وهي تحتوي على مواد كيميائية يعتقد أنها تؤثر في الموصالت العصبية للمخ وبها مواد شبيهة بمادة الكافيين تسمى ثيوبرومين كما أنها ترفع من مستوى مادة السيروتونين في المخ وهذا يساعد بدوره على مقاومة االكتئاب والشعور بالبهجة لذا فالشوكوالتة تعتبر من أغذية الحب الشهيرة التي يتبادلها المحبون في كل المناسبات. وهي تحتوي أيضا على مضادات لألكسدة وهي مواد مقاومة للسرطان. التوابل ومشاعر الحب وباالضافة ألغذية الحب من نبات وحيوان وأسماك وقواقع فإن التوابل لها شهرة كبيرة في عالم أغذية الحب واثارة المشاعر وأهمها: الفلفل األحمر: يحتوي على كمية عالية من فيتامين ج وهو عنصر مثير لتحريك الدورة الدموية كما أن بعض الفلفل األخضر المكسيكي قد يكون له الصفات نفسها. 61

62 الكرفس: يحتوي على فيتامين أ ج ب وفيتامين الجمال )p( ومعادن وعناصر نادرة. وهو ممتاز للعضالت ولسيولة الدم. كما أنه خافض للكوليسترول ومساعد لألوعية الدموية على مقاومة تأثير التقدم في السن. ولقد خصص الرومان نبات الكرفس ل"بلوتو" إله الخصوبة عرفانا منهم بتأثيره. القرنفل: هو واحد من أقوى اغذية الحب الطبيعية. وهو أيضا فعال ضد الضعف النفسي والجسدي ومقاوم لضعف الذاكرة. الكزبرة: بذوره المجففة لها تأثير يزيد النشاط واالحساس بالخفة وخصوصا بالنسبة للسيدات ولكن يجب استخدامه بكميات قليلة حتى ال ينقلب تأثيره. وفي كتاب ألف ليلة وليلة هناك قصة عن تاجر ظل بدون إنجاب لمدة أربعين عاما وشفي من عقمه بعد تناول وصفة تدخل فيها الكزبرة كما أن الكزبرة تستعمل كمنشط للشهية. الزنجبيل: كان يستعمل في المشروبات التي تثير الحواس. وعندما يتم تناوله في كميات معتدلة يؤدي الى االحساس بتدفق صحي دافئ ولكنه قد يؤدي الى تهيج األمعاء اذا تم تناوله بكميات كبيرة. الفجل األحمر: يحتوي رأس الفجل األحمر على خصائص مفيدة ومميزة لطعام الحب. الياسمين اإلسباني: يستخدم لتعطير المشروبات ولكن يجب الحذر من بذوره حيث أنها تعتبر من السموم. الخردل: يساعد على تنشيط الغدد والهورمونات المرتبطة بالحب. والخردل ثالثة أنواع: األسود واألبيض واألصفر. ولقد كان للخردل األبيض شهرة واسعة في العصور الوسطى. المسك: وهو مادة بنية تستخرج من غدة تحت جلد بطن نوع من الغزالن يعيش في جنوب شرق آسيا. وهو يعتبر عقار متعدد األغراض واستعمل في عالج الصرع والسعال الديكي وحمى التيفود وااللتهاب الرئوي. واآلن يستخدم بصفة رئيسية في اعداد وجبات الحب ويتم اعداده في صورة مسحوق يرش منه قليال على الطعام ولكن يجب الحذر حيث أن الكثير منه قد يسبب الدوار. 62

63 جوزة الطيب: وهذا النوع من التوابل أكثر ارتباطا بالرجل من المرأة حتى أنه يدعى أفضل صديق للرجل. وهو يأتي من جزيرة باندا في اندونيسيا. الزعتر البري: يستعمل بعد النقع وهو عنصر مثير بطريقة فعالة. الزعفران: له خواص موثرة في المناطق المرتبطة بالمشاعر والعواطف واألحاسيس ودللت بعض الدراسات أن له خواص تشبه الهورمونات لكن الحذر واجب اذ أن الكثير منه قد يؤدي الى الضحك بدون القدرة على السيطرة على النفس. الزعتر: مقو لألعصاب وله تأثيرات مثيرة. وهو مطهر قوي للجسم. الفانيليا: لها تأثير ايجابي على التفكير وتقاوم الضعف الجنسي وتؤثر في الجهاز العصبي المركزي كما تعمل أيضا بطريقة غير مباشرة لزيادة االثارة العاطفية عن طريق الرائحة. الينسون: عرفه الرومان واألغريق واعتقدوا أن له قوى خاصة وله تأثير في زيادة الشوق للحبيب وتأثيرات شبيهة بالهورمونات األنثوية ولكن تناول الرجل للقليل منه ينشط هورمونات الذكورة أيضا. - إن وجبة طيبة وان كانت بسيطة- يتم اعدادها بحب ورغبة في ارضاء المحبوب واسعاده قد تثري مشاعر الحب والشوق بين الطرفين. وكما قال المثل المصري الصادق: "بصلة المحب خروف". لكن كل وجبات الدنيا مهما كان ثراء مكوناتها وبدون مشاعر دافئة وحقيقية لن تستطيع أبدا أن تنشئ حبا. 63

64 تغذية المرأة في عمر األربعين ان هرمون االستروجين هو الهرمون االنثوي الرئيسي و األكثر أهمية في جسم المرأة يتم افرازه من المبيضين و هوالمسؤول عن تشكيل األعضاء التناسلية األولية و الثانوية و تنظيم الدورة الشهرية و يؤثر في كثير من أعضاء الجسم مثل الدماغ و االوعية الدموية و الجلد و له دور كبير في حماية المرأة من أمراض القلب و الشرايين و هشاشة العظام و أمراض المفاصل. في عمر االربعين يقل افراز هرمون االستروجين تدريجيا فتدخل المرأة في مرحلة مختلفة تمتد ما بين 6 الى 8 سنوات و تبدأ معها مشاكل عدة منها: عدم انتظام الدورة الشهرية و مشاكل المسالك البولية و آالم المفاصل و هشاشة العظام باالضافة الى زيادة ضربات القلب و القلق والعصبية و االكتئاب و تغير المزاج و اضطرابات النوم ومشاكل عدم السيطرة على الوزن و التي تعتبرمن اهم المشاكل بالنسبة للمرأة فان اضطراب الهرمونات االنثوية و عدم استقرارها يساعد على زيادة الدهون المتراكمة في الجسم خاصة اذا كان النظام الغذائي للمرأة غير صحي و غير مصاحب ألي نشاط رياضي. تزداد احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي في هذه المرحلة حيث اثبتت الدراسات ان %81 من حاالت سرطان الثدي تصيب المرأة بعد سن االربعين خاصة اذا كانت تتناول كمية كبيرة من األطعمة الغنية بالدهون و كان اعتمادها على تناول الخضار والفواكه في وجباتها اليومية قليل باالضافة للعادات السيئة االخرى كالتدخين و قلة التعرض ألشعة للشمس. و لكي تحافظ المرأة على صحتها يفضل عمل فحص دوري للثدي كل سنة و مراجعة الطبيب اذا تم مالحظة أي اورام على الثدي و لكن ال داعي للقلق الن معظم االورام التي تظهر عادة هي من النوع الحميد. اما عن احتمالية االنجاب في هذا السن فهي ممكنة و لكن بشكل عام تكون أخطر من المراحل العمرية السابقة ألن جسم المرأة في سن االربعين يكون أقل قوة و تحمل و ال يؤمن وضع الرحم الحماية المثالية للجنين كما كان من قبل فيزيد احتمال حدوث التشوهات الجنينة باالضافة للتأثير السلبي على صحة االم و خاصة لمن انجبت عدد كبير من االطفال و لذلك تنصح المرأة تجنب الحمل في سن االربعين اال اذا توفرت اسباب قوية لتحمل المخاطرة. وحتى تخفف المرأة من حدة المشاكل المواجهة لها في هذه الفترة هناك عدد من النصائح الغذائية التي يجب عليها االلتزام بها : يجب أن تعتمد المرأة في هذه المرحلة على الغذاء الصحي و السليم و المتوازن الذي يضم كافة العناصر الغذائية مع التركيز على االلياف الموجودة في الخضار و الفواكه و الخبز الكامل و الحبوب و تناول 3 وجبات رئيسية باليوم مع وجبات خفيفة 64

65 بينها للمحافظة على انتظام سكرالدم و بالتالي المحافظة على الجسم في وضع التوازن. تجنب تناول كمية كبيرة من النشويات والسكريات ألن ذلك يقلل من مستوى االستروجين في الجسم واالعتماد على مصادر البروتين قليلة الدهن مثل السمك والتونا ولحم العجل المشفى من الدهن وصدر الدجاج. االبتعاد قدر االمكان عن الدهون الضارة الموجودة في الوجبات السريعة والحلويات و االكل المقلي و التركيز على الدهون النافعة الموجودة في زيت الزيتون و الجوز و اللوز و االفوكادو و االسماك و بذور الكتان. التركيز على البقوليات وخاصة على فول الصويا و منتجاته كحليب الصويا وبذور الكتان و السمسم و زيوت البذور والثوم والمكسرات النيئة ألنها تحتوي على مواد تسمى Phytoestrogen و هي عبارة عن مواد تعطي نفس تأثير هرمون االستروجين على جسم المرأة و بالتالي تقوم بتعويض ما فقدته المرأة من هذا الهرمون كما أثبتت الدراسات أن هذه المواد تقلل احتمالية االصابة بامراض الشرايين و القلب و سرطان الثدي. و لكي تتجنب المرأة مرض هشاشة العظام الذي أصبح أحد األمراض االكثر انتشارا بين النساء يفضل تناول المصادر الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم مثل الحليب و مشتقاته قليلة الدسم باالضافة الى الكالسيوم في المكمالت الغذائية المدعمة بفيتامين د و مصادر الكالسيوم األخرى مثل سمك السردين و السلمون و السبانخ والفاصوليا البيضاء و البازيالء و البروكلي والبامية و تجنب اللحوم الحمراء و اللحوم المصنعة و المعلبة و المشروبات الغازية ألنها تحفز الجسم على التخلص من الكالسيوم المخزن في العظام. التركيز على الخضار و الفواكه الغنية بالفيتامينات واالمالح المعدنية المهمة و التي يحتاجها الجسم بكمية اكبر في هذه الفترة ليستطيع القيام بكافة الوظائف الفسيولوجية والحيوية الالزمة والحتوائها أيضا على مضادات األكسدة التي تحمي خاليا الجسم من تفاعالت االكسدة الضارة والمسببة لتلف الخاليا وبالتالي حماية الجسم من السرطانات. التركيز على األطعمة التي تحتوي على فيتامين سي مثل الكيوي والحمضيات والفليفلة الخضراء والبندورة والشمام والموز والجزر والذرة الن فيتامين سي يساهم في رفع نسبة هرمون االستروجين في الجسم كما انه يقوي جهاز المناعة و يحمي الجسم من االصابة باألمراض و يحمي الخاليا من التلف ويؤخر أعراض الشيخوخة. يجب على المرأة في هذا العمر ان تفكر جديا في االقالع عن التدخين فهذه العادة السيئة قد تحرم جسمها من تصنيع هرمون االستروجين الالزم للجسم وقد يؤدي الى اضطراب الدورة الشهرية و قلة الخصوبة. 65

66 التقليل من كمية المشروبات المحتوية على الكافيين في النهار كالشاي والقهوة والمشروبات الغازية فهي تساعد على تطور مرض هشاشة العظام كما انها تقلل فعالية الجسم في انتاج هرمون االستروجين. من األعشاب التي ينصح بشربها يوميا البردقوش او المردقوش فهو من االعشاب المسكنة الطاردة لاللتهابات يعمل على تهدئة األعصاب و منع التوتر و عالج لضغط الدم المرتفع كما انه يعمل على تنظيم الدورة الشهرية ويزيد من عملية الحرق النه يعيد التوازن الهرموني الذي تفقده السيدة في هذا العمر و يفضل ايضا تناول الميرمية يوميا الحتوائها على االستروجين أيضا. االبتعاد عن الموالح و اجتناب اضافة الملح للطعام و عدم تناول المخلالت و االكل المعلب و المصنع بكميات كبيرة مثل المعكرونات و الشوربات الجاهزة و اللحوم المعلبة و صلصات الستيك و الدجاج و الطعام الصيني و صلصات السلطات و البندورة المعلبة النها تحتوي على نسبة عالية من المواد الكيميائية و المواد الحافظة واالمالح التي تضر بصحة المرأة. شرب من 6 8 أكواب من الماء يوميا من النصائح األكثر أهمية لمرأة االربعين و خاصة ان الماء يساعد الجسم على التخلص من السموم والفضالت و يعيد له التوازن و يحافظ على جمال و رونق البشرة. و اذا كانت المرأة غير معتادة على ممارسة الرياضة من قبل فقد حان الوقت لمزاولتها النها مسؤولة عن تجديد اكسجين الخاليا و بالتالي تقليل احتمالية االصابة بمرض الخرف أو الزهايمر و تساعد الرياضة أيضا على التخلص من التوتر و تقلب المزاج و على المحافظة على النسب الطبيعية لكل من ضغط الدم والكولسترول فبالتالي تتجنب االصابة بأمراض القلب والشرايين. تعتبر رياضة المشي و الركض والسباحة من أفضل انواع الرياضات و أكثرها مناسبة لجسم المرأة. تحتاج المرأة في هذه الفترة لبعض المكمالت الغذائية التي تحتوي على المعادن و الفيتامينات متل فيتامين د و فيتامين ج و الكالسيوم و الزنك. يقوم بعض االطباء بتزويد السيدات بأدوية بديلة للتعويض عن هرمون االستروجين المفقود مع اجراء فحص دوري للثدي و فحص هشاشة العظام و فحص مستوى الدهنيات في الدم. يجب على كل امرأة في عمر االربعبن أن تعامل جسمها معاملة شديدة االهتمام و أن تغير العادات الحياتية و التغذوية السيئة واستبدالها تدريجيا بالعادات السليمة و الصحية ألن المحافظة على صحة المرأة في هذا العمر يضمن لها شيخوخة سعيدة خالية من األمراض. ت م ر على جسم المرأة تغييرات عديدة تميزها عن الرجل, منها الحمل, الوالدة, فترة الرضاعة والتغييرات بمستوى الهرمونات, التي تؤثر وتتأثر من تغذية المرأة. فالتغذية الغير متوازنة من الممكن أن تضر في صحة المرأة,لذلك فهي تعتبر عنصرا أساسيا لضمان صحتها وصحة أطفالها في المستقبل,إذ أنه من المعروف أن 66

67 تغذية المرأة قبل وفي فترة حملها,لها تأثير كبير على نسبة تعرض الجنين لإلصابة بالسمنة وأمراض القلب لدى بلوغه وتقدمه بالسن. ايمانا منا بأهمية دور المرأة في الوعي الصحي والعادات الغذائية السليمة لدى أفراد عائلتها, كونها حلقة الوصل بين األجيال,فهي األم, األخت,الزوجة والصديقة. اليكي ببعض التوصيات الغذائيه, للحفاظ على صحتك و صحة عائلتك: اختاري نظاما غذائيا صحيا ومتوازنا لك وألفراد عائلتك من حيث نظام الوجبات واحتوائها على جميع المركبات و العناصر الغذائية, و التركيز على األغذية الغنيه بالبروتين. اعتمدي إدخال الحبوب الكاملة,الخضار, البقوليات والفواكه لبرنامجك و برنامج عائلتك اليومي. من المفضل الحد من كمية الدهون في االغذية المستهلكة, وتفضيل منتجات الحليب قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون و الدهون النباتيه, مثل, الطحينة, زيت الزيتون و االفوكادو. التقليل من كمية الملح, واستبدالها بالتوابل واالعشاب العطرية ألن االفراط باستهالك الملح يؤدي الى خسارة الكالسيوم من الجسم, وبالتالي الي نقص بالكالسيوم. حافظي على نظام غذائي قليل السكريات البسيطة, وتجنبي اضافات السكر التي قد تؤدي الى ارتفاع نسبة السكر و الدهنيات بالدم. تفضيل االغذية الغنية بالكالسيوم مثل منتجات الحليب, السردين وغيرها من األسماك و الخضار الزهرية, لمنع االصابة بهشاشة العظام من المفضل أن يشمل البرنامج الغذائي على أغذية غنية بالفيتامينات, مثل, فيتامين د,الذي يساعد على امتصاص الكالسيوم الى داخل العظام )مثال, زيت االسماك ( W3, وحامض الفوليك المهم لصحة الجنين و فيتامين B12 و غيرها من المعادن مثل الحديد,Fe اليود والخ. لدى شرائك مستلزمات البيت من الطعام, اتبعي التخطيط الم سبق, وإلتزمي بقائمة المشتريات التي أعددتها مسبقا, و بذلك تقومين بشراء ما انت و اسرتك بحاجة اليه فقط. االكثار من شرب الماء, التوصية هي من 12-8 كأس يوميا. االمتناع عن عن المشروبات المحالة بالسكر النها غنية بالسكر والسعرات الحرارية "الفارغة" الي تؤدي الى زيادة الوزن. حافظي على ممارسة النشاط الجسماني بشكل ثابت في كل مراحل عمرك. الحفاظ على الوزن السليم المالئم لك. 67

68 و ما هي طريقة العمل توصي أكاديمية التغذية وعلوم التغذية بأن تقلل النساء الالتي تتراوح أعمارهن بين أواسط وأواخر األربعينيات من كمية السعرات الحرارية التي يتناولنها يومي ا. فيما يلي توصيات وزارة الزراعة األمريكية بالنسبة لكمية السرعات الحرارية التي يجب تناولها يومي ا: من 19 إلى 31 عام ا: 1,811 إلى 2,111 سعر حراري لقليلي الحركة ومن 2,111 إلى 2,211 لمتوسطي النشاط و 2,411 للنشطاء من 31 إلى 51 عام ا: 1,811 سعر حراري لقليلي الحركة و 2,111 لمتوسطي النشاط و 2,211 للنشطاء من عام 51 فأكثر: 1,611 سعر حراري لقليلي الحركة 1,811 لمتوسطي النشاط ومن 2,111 إلى 2,111 سعر حراري للنشطاء تشمل جرعات السعرات الحرارية الموصى بتناولها يومي ا: سعر حراري سعر حراري %45 %65 من السعرات الحرارية اليومية من الكربوهيدرات %11 %35 من البروتين %21 %35 من الدهون مع الحد من الدهون المشبعة,والدهون التقابلية والكوليسترول الغذائي 11 جم من األحماض الدهنية التي تحتوي على األوميجا 3 لمن هم في سن 19 عام ا و 1.3 جم للنساء التي ترضعن أوالدهن رضاعة طبيعية. 12 جم من األحماض الدهنية التي تحتوي على األوميجا 6 لمن هن في سن 19 عام ا و 13 جم للنساء التي ترضعن أوالدهن رضاعة طبيعية و 11 جم لمن هن في سن 51 عام ا فأكثر. 14 جم من األلياف لكل 1,111 سعر حراري أو 25 جم كحد إجمالي 1,111 مللي جرام من الكالسيوم لمن تتراوح أعمارهن بين 19 و 51 عام و 1,211 جم لمن تتجاوز أعمارهن 51 عام. IU 611 فيتامين د لمن تبلغ أعمارهن 71 عام ا و 811 IU لمن تتجاوز أعمارهن 71 عام ا 18 مللي جرام لمن تتراوح أعمارهن بين عام و 27 مللي جرام أثناء فترة الحمل و 8 مللي جرام لمن هم في سن 51 عام فأكثر تزيد متطلبات السعرات الحرارية والعديد من العناصر الغذائية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. حمض الفوليك )الفوالت( له أهمية خاصة أثناء الحمل ألنه يخفض بنسبة كبيرة خطر تعرض الجنين لإلصابة بعيوب الدماغ والحبل الشوكي. 68

69 ينبغي على النساء الالتي في سن الحمل استهالك 411 يومي ا و 811 ميكروجرام أثناء الحمل. مم تتكون الوجبة المثالية تتكون الوجبة حسب ' USDA مما يلي: ميكروجرام من الفوالت نصف الوجبة من الفواكه والخضروات نصف الوجبة من الحبوب والبروتين القليل من منتجات األلبان ماذا يعتقد الخبراء تلقى أهمية تغذية النساء لتعزيز الصحة والوقاية من األمراض ' اهتمام ا عام ا على الرغم من أن الكميات الموصى بتناولها من عناصر تغذية معينة قد تختلف. هناك خمس حاالت ترتبط بالتغذية ت الحظ في النساء: فقر الدم بسبب نقص الحديد تخلخل العظام أمراض القلب النوع الثاني من السكري بعض أنواع السرطان التغذية هي أحد العوامل االساسية التي تؤثر على صحة وجمال المرأة وتوجد بين التغذية الصحيحة والحالة الصحية عالقة مباشرة في كافة األعمار في جميع فترات حياتنا وتحتاج التغييرات الفسيولوجية التي تحدث في جسم المرأة إلى مكو نات غذائية وطاقة مناسبة ومتزنة. وتختلف االحتياجات الغذائية للمرأة خالل مراحل حياتها فعلى سبيل المثال كيف تتعامل المرأة مع فقدان المواد الغذائية خالل الحيض وكيف يكون شعورها خالل الحمل والرضاعة الطبيعية وطريقتها في التأقلم مع تغيير الهرمونات وتأثيرها خالل انقطاع الطمث. فالمرأة عنصر فريد بالتأكيد هي بحاجة إلى المواد الغذائية التي يحتاجها الرجل لكنها قد تحتاج إلى كميات مختلفة بحسب مراحل حياتها المختلفة. نظرا للعوامل النفسية والضغوطات العملية التي تتعر ض لها المرأة مما ينعكس سلبا على صحتها ونظامها الغذائي فعلى المرأة االلتفات لنظامها الغذائي من أجل حياة 69

70 مفعمة بالصحة والس عادة وال تقتصر على صحة الجسد من األمراض بل تغذيتها خالل الرضاعة وصحة بشرتها وش عرها. من أجل عظام صحية على المرأة تناول األجبان والحليب ألنها مصدر رائع للكالسيوم البروتينات والفيتامينات لتكوين الخاليا وتجديدها هذا وباإلضافة إلى ممارسة النشاط البدني بانتظام للحصول على عظام قوية وتفادي ترقق العظام في المستقبل. خالل فترة الرضاعة تنصح المرأة باالهتمام بالتغذية الجيدة إذ يتكون لبن األم من بروتينات وسكريات ودهون وفيتامينات وامالح مثل الكالسيوم والفوسفور باالضافة الى الماء واذا لم تقم األم بتناول هذه العناصر الغذائية المختلفة في وجباتها فانها سوف تضحى بمكونات جسمها واهم االغذية التي تنصح األم بتناولها هي البروتينات مثل اللحوم والسمك واللبن والجبن والبيض والفول والعدس والنشويات مثل االرز والمكرونة والفيتامينات والحديد مثل الخضروات الطازجة والفواكه المختلفة والكالسيوم مثل اللبن ومنتجاته والتمر واإلكثار من شرب السوائل وخاص ة الماء. إن المرآة الفورية لتغذيتنا اليومية هي حالة البشرة الصحية والجمالية وتعكس حالة واحتياجات الجسم بشكل كبير ففي حالة التغذية السليمة والصحية نالحظ على البشرة أنها رطبة متجانسة نضرة ومفعمة بالحياة. أما في حالة التغذية غير السليمة ونقص العناصر الغذائية األساسية فتظهر على البشرة أنها جافة خشنة ذابلة ومبقعة. والحالة الغذائية ليست الوحيدة فهناك الكثير من العوامل األخرى التي يجب عدم تجاهلها مثل أشعة الشمس التي تكون مضرة جدا للجلد مثل التعرض الزائد ألشعة الشمس السهر المتأخر وغيرها. وللحصول على بشرة نضرة يجب الحرص على تناول كمية كافية من الماء يوميا للحفاظ على جسم متوازن وبشرة صحية بمعد ل 8 إلى 11 أكواب يوميا من الماء مما يحس ن الدورة الدموية ويساعد الجسم في التخل ص من السموم التي لها أثر مباشر على لمعان البشرة وصفائها باإلضافة إلى العصير والمشروبات األخرى واإلكثار من تناول الخضار والفاكهة وخاصة التي تحتوي على كميات عالية من الفيتامين "جيم" والفيتامين "أ" الذي يحافظ على نضارة البشرة بشكل كبير. تناولي مثال البرتقال الشمام البروكولي والفلفل األخضر واألطعمة التي تحتوي على كميات عالية من مضادات األكسدة التي تساعد في الخاليا السرطانية الناتجة عن األشعة ما فوق البنفسجية كالخضار والفاكهة الملونة )خضراء برتقالي وحمراء( المكسرات والبذور. 71

71 لشعر صحي وجميل حاولي تناول الكثير من الخضراوات والفواكه التي تحوي السكر الطبيعي. كذلك تناولي منتجات األلبان والفيتامينات ومنها "الزنك" فهو يداوي فروة الرأس ويساهم في تجديد بصيالت الشعر وهو موجود في اللحوم الحمراء. والحبوب وفيتامين "جيم" مهم ألنه يحافظ على صحة الجلد والشعر وهو موجود في الخضار والفاكهة. حاولي إجراء تمارين استرخاء مثل التأمل. وحاولي الخروج إلى الطبيعة للمساعدة في تحقيق صحة أكبر وتوازن عقلي أكبر. وبادري بالحصول على نوم كاف ومريح الن ذلك يساعد بشكل كبير على التمت ع بصح ة جي دة. يحتاج جسم اإلنسان الى عدد كبير من الفيتامينات والمعادن للمحافظة على الصحة. ولكن لجسم المرأة خصائصه لذلك يحتاج الى أنواع معينة من الفيتامينات والمعادن: الكالسيوم: يساعد الكالسيوم على المحافظة على عظام قوية وهو عامل مهم للنساء خاصة مع التقدم بالسن حيث يزيد خطر االصابة بمرض ترقق العظام. ينصح بتناول 1111 مغ من الكالسيوم يومي ا لدى النساء ما دون ال 51 سنا وب 1211 مغ يومي ا لدى النساء ما فوق ال 51 عام ا والحوامل والمرضعات. تتوفر هذه النسبة من الكالسيوم من خالل تناول ثالث حصص من الحليب أو اللبن الخالي من الدسم يومي ا. الحديد:يساعد الحديد على تأمين مادة األكسيجين لكافة الخاليا في جسم االنسان. أما أهم مصادر الحديد فهي اللحوم الحمراء الحبش البقوليات والخضار الخضراء. تختلف حاجة جسم االنسان الى الحديد بحسب العمر: النساء بين 19 الى 51 عاما : 18 مغ يومي ا النساء اكثر من 51 عاما : 8 مغ يومي ا المرأة الحامل: 27 مغ يومي ا الفيتامين د: يساعد الفيتامين د جسم االنسان على امتصاص الكالسيوم يوصى بتناول UI611 من الفيتامين د يوميا للنساء ما دون ال 71 عام ا أي ما يعادل 91 غ من سمك السلمون يومي ا و 1 كوب من عصير الليمون المدعم بالفيتامين د. 71

72 كما يوصى بتناول UI811 من الفيتامين د يومي ا لدى النساء ما فوق ال 71 عام ا أي ما يعادل 91 غ من سمك السلمون 2 كوب من الحليب المدعم بالفيتامين د و 1 كوب عصير ليمون مدعم بالفيتامين د. حامض الفوليك: يساعد على صنع مادة الDNA وعلى تجدد الخاليا من المهم جد ا تناول الكميات المحددة خالل فترة الحمل للمحافظة على صحة الجنين. من أهم مصادره الورقيات الخضراء المكسرات النيئة الخبز األسمر على المرأة الحامل أن تؤمن حوالي 611 مغ يومي ا والمرأة المرضع 511 مغ. الصوديوم: على النساء تناول كمية من الملح ال تتجاوز ال ملعقة صغيرة. مغ يومي ا أي حوالي وتنخفض هذه الكمية في حال كنت تعاني من مرض السكري ارتفاع ضغط الدم أمراض الكلى الى أقل من 1511 مغ يومي ا. أشار باحثون من كلية بوتوكاتو للطب وجامعة والية ساو باولو إلى أن "تناول مكمالت فيتنامين "د" لمدة تسعة أشهر يساهم في تحسين التوازن الوضعي بين النساء المعرضات للسقوط خالل فترة ما بعد انقطاع #الطمث". وأجرى الباحثون تجربة على مجموعة من النساء في #البرازيل تراوح أعمارهن بين 51 و 65 عاما من بينهن 161 امرأة تعرضن للوقوع خالل االثني عشر شهرا الماضية. وطلب من هذه النساء تناول حبوب فيتامين "د 3" من طريق الفم فيما أعطيت المجموعة الثانية حبوبا وهمية. ولفتت الدكتورة إيليانا أغواير بيتري ناهاس من كلية بوتوكاتو للطب وجامعة والية ساو باولو إلى أن "المشاركين في المجموعتين كانوا يعانون من نقص أو خلل في هذا الفيتامين وكانت أوزانهن زائدة. ومعظمهن يمتلكن كثافة طبيعة في معادن العظام ومستويات عادية من الهرمون الدريقي والفوسفات القلوي والكرياتينين والكالسيوم. وزادت تركيزات بالزما 25 هيدروكسي فيتامين "د" بشكل كبير لدى المجموعة التي تناولت مكمالت غذائية من 15 نانوغرام/مليمتر إلى 27.5 نانوغرام/مليمتر. وانخفضت لدى المجموعة الثانية التي تناولت حبوبا وهمية. وبرز فارق كبير بين المجموعتين. وتبين للباحثين أن حوادث السقوط انفخضت بشكل كبير لدى المجموعة التي تناولت المكمل الغذائي مقارنة بتلك التي تناولت دواء وهميا وبلغت %23.7 مقابل % وكان معدل احتمال السقوط على األرض أعلى 1.95 مرة بين النساء 72

73 اللواتي لم ي عالجن في حين كانت احتماالت تكرار الوقوع أعلى 2.8 األخريات. مرة لدى ومن المعروف أن "فيتامين د" يعتبر من الفيتامينات الذائبة في الدهون وله فوائد صحية عديدة أبرزها الحفاظ على المستوى الطبيعي للمعادن في الجسم مثل الكالسيوم والفوسفور الذي يحصل اإلنسان عليه من خالل تناول األسماك وصفار البيض وعبر التعرض ألشعة الشمس. اليك بعض االعراض التي تمكن من معرفة اي من الفيتامينات الناقصة لديك وعندما تعرف ما هو الفيتامين الذي ينقصك لك مجموعة من الغذاء الفواكة والخضروات التي تستطيع استبدال هذة النواقص بالفيتامين المناسب. ما عليك اال ان تطبق ذلك إذا كنت تعاني من : - االلتهابات المتكررة وخصوصا في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي. - ظهور تقرحات في الفم. - العشى الليلي. - جفاف وتقشر الجلد فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )( A )( وهو : 1. زيت كبد الحوت-الجبن -اللبن -القشدة. 2. النباتات الخضراء والملونة مثل السبانخ - الجزر -الخس - الكرنب البقول -الخوخ عصيرالبرتقال. -الطماطم - 2. إذا كنت تعاني من : - االجهاد المتواصل. - عدم القدرة على التركيز. - تشقق الشفاه - التحسس من الضوء. - القلق المستمر. -االرق فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )( B )( وهو : الخميرة -الكبد -اللحوم - صفارالبيض الخضروات السبانخ -الكرنب -الجزر. -الفول السوداني -الفواكه 73

74 3. إذا كنت تعاني من : -االصابة المتكررة بالبرد. - نزيف اللثة. - عدم التئام الجروح بسهولة.. فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )( c )( وهو : الكبد - والطحال والموالح بكثرة و)عصير اليمون-البرتقل الجوافة -الفجل -التفاح- الكرنب -البقدونس -الطماطم. -اليوسفي( و الفرولة- 4. إذا كنت تعاني من : - آالم المفاصل آالم الظهر. - تساقط الشعر. فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )( D )( وهو : زيت كبد الحوت -والقشدة -اللبن -صفارالبيض -وفي اشعة الشمس. 5. إذا كنت تعاني من : - الشعور بالتعب عند اقل جهد. - بطىء التأم الجروح. فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )( E )( وهو : الخضار الورقية كالخس والجرجير والبقدونس والسبانخ وزيت الصويا وزيت الذرة وبادرات القمح. بذرة القطن وزيت 74

75 التغذية والرياضيين 75

76 عالقة الغذاء باللياقة البدنية يتكون جسم اإلنسان أساسا من عظام وعضالت وشحم وان 639 عضلة مختلفة تكون %45 تقريبا من وزن الجسم ولكل عضلة لها أربع خواص ألهميتها في هذا الموضوع: 1- يمكنها إنتاج القوة التي يمكن قياسها باعتبارها قوة العضلة. 2- يمكنها تخزين الطاقة التي تسمح لها بالعمل فترات أطول بدون اعتمداها على الدورة الدموية. وهذا ما يطلق عليه بالتحمل العضلي. 3- يمكنها ان تقصر بدرجات مختلفة وهذا مايسمى بقوة العضلة. 4- يمكنها االمتداد واالرتداد وهذا مايسمى بمرونة العضلة. وان تضافر هذه الخواص األربع هو مايطلق عليه )المقدرة العضلية( يدفع القلب لضخ الدم إلى العضالت حامال المواد الغذائية التي تمدها بالطاقة الالزمة للعمل ومدى إتمام هذه العملية حتى تتمكن العضالت العاملة من القيام بعملها تتوقف قدرة الجسم على العمل بكفاءة على مدى نمو كلتا المقدرتين العضلية والعض 1 وية معا بواسطة التدريب المنتظم ويتوقف مدى هاتين القدرتين على: 1 -الوراثة. 2- الغذاء. 3- الصحة والمرض. 4- الراحة والنوم. عندما تنمي قدرتك العضلية والعضوية ألعلى كفاءة ممكنة تعكس مستوى اللياقة البدنية العالية,كما إن العنصر األساسي للياقة البدنية هو المحافظة على الوزن وتناسقه. إن البدانة تعتبر من األمراض الشائعة في الوقت الحاضر والتي تؤدي إلى اإلصابة بأمراض شتى منها أمراض القلب لذلك يجب إتباع نظام غذائي متزن وعلى برنامج رياضي ألجل الحصول على جسم صحي متعاف إن البدانة التؤدي فقط إلى اإلصابة بمرض القلب بل تؤدي أيضا إلى اإلصابة بضغط الدم وزيادة نسبة المواد الدهنية فيه تؤدي )الكولسترول( إن مشكلة األشخاص الذين يشغلون وظائف كتابية ويتناولون كميات كثيرة من الطعام وال يقومون بأي فعاليات بدنية أو رياضية هي مشكلة عويصة ومنتشرة في الوقت الحاضر ويعاني من الطب بصورة عامة. الهرمونات الموجودة في الجسم تعمل عمل المراسلين الكيمياوين للجسم. وان أي عطل في عمل هذه الهرمونات يؤدي الى اضطراب في توزيع الوزن في جسم اإلنسان فنجد ان بعض األشخاص يكون استهالك الطاقة في أجسامهم منظما وبصورة صحيحة بينما في القسم األخر يكون استهالك الطاقة في أجسامهم مضطربا ويتم بصورة سريعة جدا. 76

77 ان بعض األشخاص يتناولون كميات كبيرة من الطعام ولكنهم اليتعرضون الى أي زيادة في الوزن وقسم آخر يعاني بصورة شديدة من زيادة الوزن من حيث ان أي زيادة طفيفة في طعامهم تؤدي الى زيادة مباشرة في اوزانهم. ان مقدار السعرات التي يخزنها الجسم تعتمد بصورة خاصة على نوعية الغذاء والشراب التي يتناولها الفرد فمثال اذا تناول شخص كمية من اوراق الخس وتناول ايضا كمية من الحلويات بالمقدار نفسه كمية الخس نجد ان الشعرات الحرارية التي خزنها في جسمه تختلف باختالف المادة التي تناولها. الطاقة المستعملة للفعاليات المختلفة ان اللياقة البدنية تشمل مكونات الجسم البشري ولياقة العضالت وصحة ولياقة جهازي الدوران والتنفس وكلها امور ضرورية لتطور البالغين بدنيا ونفسيا وان الطاقة المستهلكة الي شخص تعتمد اعتمادا حيويا على طبيعة العمل الذي يقوم به وتختلف الحاجة لها باختالف االجناس واالعمار. فنجد ان المرأة تحتاج الى 4/5 الطاقة التي يحتاجها الرجل ولكن هذه النسبة تعتمد اساسا على نوعية العمل الذي تقوم به المرأة. فنجد ان قسما من النساء يقمن باعمال شاقة قد يحتجن فيها الى طاقة مقاربة لطاقة الرجل او ربما تزويد عليها اما بالنسبة للبالغين فنجد ان التغيرات تطرأ عليهم في مثل هذه السن. وان التغذية تكون مهمة وضرورية جدا لهم ويجب ان تكون هناك مراقبة مستمرة ودقيقة لهؤالء وباألخص الرياضيين منهم. فان الرياضيين في مثل هذا العمر يحتاجون الى متطلبات غذائية اكثر وخصوصا مثل الكاربوهيدرات والماء واالمالح. ويجب ان يكون هناك جدول منظم لتغذية هؤالء الرياضيين ولعدم حدوث نقصان في احد االجزاء او االقسام الضرورية في الغذاء مثل الفيتامينات والمعادن. ويجب ان تكون بيئة الرياضيين الشباب والصغار تعني بالطريقة الصحيحة للغذاء وكذلك لطبيعتهم النفسية. وتختلف الحاجة الى الطاقة ايضا باختالف طبيعة الطقس ففي االجواء الباردة يكون هنا فقدان كمية كبيرة من الحرارة في الجسم للهواء المحيط فلذلك نجد ان االنسان يحتاج الى كمية اكثر من الغذاء كي يستطيع تعويض مافقده بصورة حرارة مفقودة من الجسم. وان الطاقة تختلف الحاجة لها باختالف نوعية الحركة التي يقوم بها الشخص فلو رقد الشخص في الفراش لمدة ساعة ولم يقم باي جهد عضلي فأن حاجته للطاقة تكون حوالي سعرة وهذه الطاقة يحتاجها الجسم اعتياديا للقيام بافعاله الحيوية والستمرار عمل اجهزته الداخلية مثل القلب والدم والجهاز الهضمي والكبد والكلى وكذلك العمليات الفسيولوجية والبايولوجية للخاليا. وان قيام الشخص بفعالية رياضية خفيفة لمدة 6 ساعات فانه يحتاج الى 611 سعرة اضافية واذا تمشى مسافة لمدة 6 ساعات بصورة بطيئة فانه يحتاج الى 411 سعرة حرارية اضافية. 77

78 وان الطاقة التي يستهلكها الرياضي اثناء قيامه باالفعال الرياضية تتناسب طرديا مع شدة الفعالية الرياضية المناطة بالشخص وتختلف الطاقة باختالف شدة اللعبة ومدتها الزمنية. التغذية الرياضية ان التغذية الصحيحة للرياضي بتبني االساس لالنجاز الرياضي وبالرغم من عدم وجود غذاء خاص لرفع االنجاز الن التغذية الخاطئة تؤدي الى التعب المبكر والى تقليل قابلية االنجاز اضافة لذلك فانها قد تؤدي الى االضطرابات في الصحة تقلل من االنجاز الرياضي. لقد ظهرت في السابق عدة افكار ونظريات تؤكدان ان السعرات الحرارية اليمكن قياسها لتحديد وتنظيم وزن الجسم ولكن علماء التغذية رفضوا وانكروا هذه النظريات واكدوا في دراساتهم ان الزيادة او النقصان في وزن الجسم تعتمد اساسا على معدل ما يأخذه الجسم من سعرات حرارية ومقدار ما يفقده منها وان علماء التغذية قد استعاروا من علماء الفيزياء مقياسا لقياس الطاقة بالسعرات فالسعرة الحرارية هي الحرارة الالزمة لرفع درجة حرارة غرام من الماء درجة مئوية واحدة )من 15 م الى 16 م( وان السعرة الحرارية هي وحدة صغيرة جدا للطاقة وان الكيلو سعرة = 111 سعرة. وان هذه الوحدة هي انسب وحدة لقياس الطاقة. ان الطعام الذي يتناوله االنسان كطاقة يتحول بواسطة اجهزة الجسم الى طاقة ميكانيكية وان كثيرا من هذه الطاقة يفيد اثناء التوليد الحرارة للجسم حالة ضرورية جدا وذلك بضبط توازن حرارة الجسم مع حرارة الجو. ان الفرد عندما يقوم بعمل او تمرين رياضي فانه سوف يصرف عددا كبيرا من السعرات الحرارية وان صرف هذه السعرات يعتمد على نوع الفعلية التي يقوم به الفرد سواء كانت تشمل المشي الركض الهرولة السباحة او اية عالية اخرى ان صرف واستهالك الطاقة يختلف ايضا باختالف وزن الفرد حيث ان الشخص البدين يحتاج الى صرف سعرات حرارية اكثر مما يحتاجه الشخص النحيف وذلك مستوى اللياقة البدنية عند الفرد لها اهمية خاصة عند استهالك الطاقة الحرارية فالشخص الالئق بدنيا او الرياضي يكون استهالكه للسعرات الحرارية بصورة اكثر اقتصادية من الشخص العادي. ان الجسم عادة يقوم بعملية توازن مركبة بين الخزن واالستهالك بالنسبة للطاقة فالغذاء يعد المخزون ويمكن قياسه بالسعرات الحرارية وان االستهالك يعني الفعاليات والنشاطات التي يقوم بها الجسم وهذه ايضا يمكن قياسها. 78

79 للتغذية دور رئيسي في تحسين األداء الرياضي سواء في المنافسات الرياضية كالمباريات أو الرياضة الهوائية أو رياضة بناء األجسام وهي تعتمد على العناصرالغذائية األساسية وهي الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والماء والفيتامينات واألمالح المعدنية لكل من هذه العناصر دور في تحسين األداء الرياضي. كما أن النظام الغذائي يختلف بإختالف نوع الرياضة التي يمارسها الشخص على سبيل المثال: عند الرغبة في نزول الوزن يجب أن يقلل الشخص من سعراته الحرارية اليومية مع ضرورة اإللتزام بتناول الطعام من كافة المجموعات الغذائية بكميات محسوبة وعند الرغبة في زيادة الوزن أوبناء العضالت يجب زيادة عدد السعرات الحرارية اليومية اال تية من مصادر الغذاء األساسية. بشكل عام يجب أن يحصل الرياضي على ثلثين )%61( من احتياجه اليومي من الكربوهيدرات و ( %25-15( بروتين و ال يزيد عن )%31( دهون. نصائح عاملة لتغذية الرياضيين: 1 -قبل التمرين: - يجب أن يتناول الرياضي وجبته قبل التمرين ب 3-2 ساعات إلعطاء الجسم فرصة كافية لهضم الطعام ألن تناول الطعام قبل التمرين مباشرة يؤدي إلى عسر الهضم والغثيان مما يؤثر على األداء الرياضي بصورة سلبية. - يجب أن تحتوي وجبة ما قبل التمرين على نسبة عالية من الكربوهيدرات المعقدة )كربوهيدرات بطيئة اإلمتصاص( ألنها تزود الجسم بالطاقة طوال مدة التمرين وتؤخر من الشعور بالتعب وتوجد في النشويات كالخبز األرز المعكرونة ويفضل اختيار النشويات الغير معالجة إلحتوائها على األلياف التي تبطئ أكثر من عملية اإلمتصاص وبالتالي تزود الجسم بطاقة لمدة أطول وتوجد في الحبوب الكاملة ( القمح الكامل وخبز القمح الشعير األرز البني الشوفان البرغل الفريكة( الخضار النشوية كالبطاطا والذرة والبازالء البقول كما يجب أن تحتوي الوجبة على نسبة قليلة من البروتينات والدهون. - ينصح بتناول وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات بسيطة )كربوهيدرات سريعة اإلمتصاص( مثل العسل والتمر والعصير قبل التمرين بنصف ساعة إلى ساعة فهذا يزود الجسم بطاقة إضافية. 79

80 - يجب شرب كمية كافية من الماء قبل التمرين فهو ضروري للقيام بوظائف الجسم مما يحسن من األداء الرياضي وذلك بمعدل كوب قبل التمرين بساعة إلى ساعتين وحوالي 1 كوب قبل التمرين بربع ساعة. - ال ينصح بتناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين كالشاي والقهوة والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة ألنها تزيد من فقدان السوائل مما يؤدي إلى الجفاف. - الينصح أبدأ بتناول مشروبات الطاقة للرياضيين أو غيرهم فقد يشعر الرياضي بعد تناولها باليقظة والنشاط ولكن سرعان ما يشعر بالخمول واإلرهاق بعد فترة من تناولها مما يؤثر على أداءه الرياضي باإلضافة إلى أضرارها البالغة على الجسم وخاصة على القلب. - تعد الوجبات السريعة من أسوأ الخيارات لوجبة ما قبل التمرين ألنها غنية بالدهون التي تبطئ من عملية الهضم وتزيد من الشعور بالخمول والصوديوم الذي يزيد من اإلحساس بالعطش باإلضافة إلى أنها تفتقر للعناصر الغذائية التي يحتاجها الرياضي. 2- أثناء التمرين: ينصح بشرب الماء فقط ألن امتصاصه يكون أسرع من السوائل األخرى وذلك بمعدل كوب كل دقيقة من التمرين. 3- بعد التمرين: يجب شرب كمية كافية من الماء ويمكن تناول المشروبات الرياضية أو العصائر الطبيعية خالل الخمسة عشرة دقيقة بعد التمرين لتعويض فقدان السوائل واألمالح المعدنية ثم تناول وجبة تحتوي على البروتين والكربوهيدرات بعد ساعة من التمرين )في حالة الرغبة في نزول الوزن( وذلك لتعويض مخزون الجاليكوجين وإعادة بناء العضالت التي أجهدت أثناء القيام بالتمرين. 81

81 في حالة الرغبة في زيادة الوزن أو بناء العضالت: يجب زيادة استهالك السعرات الحرارية اليومية والتركيز على تناول كمية كافية من الكربوهيدرات والبروتينات ويعد الحليب ومشتقاته البيض اللحوم الدجاج األسماك من أفضل مصادر البروتين إلحتوائهم على كافة األحماض األمينية التي يحتاجها الجسم ثم يأتي بعد ذلك البقول والمكسرات والحبوب. قد يفضل البعض تناول مكمالت البروتين لصعوبة تناوله من مصادره الغذائية بكمية كافية ولكن يجب أن يتم ذلك بعد استشارة طبية بحيث أن ال يتجاوز اإلستهالك الكلي للبروتين عن 1.91 غم/كلغ من وزن الجسم لمن يرغب في بناء العضالت فال يجب تناول مكمالت البروتين بشكل عشوائي مع تناوله من مصادره الغذائية فقد يسبب ذلك زيادة في استهالك البروتين عن حاجة الجسم الطبيعية مما يسبب أضرار على الجسم مثل اإلمساك وزيادة في الوزن ومشاكل في العظام والكلى على المدى البعيد. أمثلة على وجبات قبل التمرين: 1- كوب حليب قليل أو خالي الدسم+ كورن فليكس من الحبوب الكاملة+فواكه مجففة. 2- كوب حليب قليل أو خالي الدسم+ حبوب شوفان + موز أو فواكه مجففة أو تمر. 3- خبز من القمح الكامل + لبنة أو جبنة قليلة الدسم+ كوب عصير أو ملعقتين مربى. أمثلة على وجبات بعد التمرين: 1- معكرونة أو أرز بدون زيت+ شريحة من صدر الدجاج أو اللحم المشوي+سلطة أو خضار مشوية. ساندويش تونا أو لحم حبش + مايونيز قليل الدسم+ كوب عصير. زبادي قليل الدسم+ تفاحة أو تمر. ميلك شيك

82 مالحظة: تحدد الكميات حسب وزن الشخص ونوع الرياضة التي يمارسها. ينبغي إعطاء الطاقة الحرارية الالزمة لعمل العضالت في هيئة مواد كربوهيدراتية حيث تمثل وقودا بدرجة أحسن من المواد الدهنية أو البروتينية حيث أن الكربوهيدرات مصدر جيد "للجليكوجين " وهو العنصر المهم إلنتاج الطاقة خصوصا في بدايتها. للمحافظة على التوازن المائي وتوازن األمالح عند الرياضيين يجب إعطاء الرياضي حاجته من ملح الطعام مع األطعمة وخاصة الشوربة مثل شوربة اللحم قبل المباراة أو التمرين بثالث ساعات على األقل, وإذا شعر الرياضي بعطش يمكن إعطاؤه الماء قبل المباراة بحوالي ساعة ونصف الساعة حتى يرجع الجسم إلى التوازن المائي في وقت مناسب قبل المباراة. كما أن استهالك الماء أمر مهم جدا للحد من الجفاف والتعب وفقد األمالح. يجب عدم تناول المنبهات قبل المباراة بوقت قصير كما ينبغي االقالل من كمية البروتين في الوجبة التي تسبق المباراة لتجنب مسألة التبول أثناء المباراة والمسابقات المختلفة. عند العمل على زيادة حجم وقوة العضالت عن طريق نظام تدريبي معين يمكن زيادة كمية البروتين في الطعام بنسبة معقولة لتغطية االحتياجات االضافية لنمو العضالت. إن الجاليكوجين الموجود في العضالت يستعمل على المدى القصير في رياضات مثل الرمي والقفز والعدو أما الجاليكوجين الموجود في الكبد مع الدهن فيستعمل في حاالت الرياضة العنيفة. ويمكن تدعيم زيادة مخازن الجاليكوجين في العضالت والكبد عن طريق تناول وجبات عالية من الكربوهيدرات لعدة أيام قبل المسابقات. يلزم على من يقوم بعمل شاق مستمر تناول كميات إضافية من فيتامين ب المركب الالزمة إلنتاج الطاقة داخل الجسم وبالكفاءة المطلوبة. إرشادات عامة للرياضيين يفضل تناول معظم سعرات الطاقة وقت الصباح ومنتصف النهار: * مد الجسم بالوقود الغذائي في وقت مبكر من ساعات النهار ألنه يجنب الرياضي خطر استنفاذ الطاقة من بعد منتصف النهار مع عدم إلغاء وجبة اإلفطار من برنامج التغذية. * اإلقالل من فرص تناول األغذية الدسمة غير المرغوبة )في اإلفطار( واإلكثار من تناول األغذية الكربوهيدراتية )النشوية( المرغوبة في اإلفطار. 82

83 * تناول معظم السعرات في الصباح يخفف من الرغبة في تناول الطعام الدسم وقت المساء وهذا جيد لمواصفات اللياقة. * ضرورة تناول وجبة العشاء قبل ساعات من موعد النوم, وباختصار ينصح للرياضيين تناول وجبة إفطار كبيرة ووجبة غداء معتدلة ووجبة عشاء صغيرة أو تناول أكثر من ثالث وجبات في اليوم الواحد خالل التمارين ففي مثل هذه الحالة يستفاد من برنامج التغذية ذو الوجبات الخمس وتكون صغيرة المقادير مقارنة ببرنامج الوجبات الثالث بحيث تضاف وجبة خفيفة وقت الضحى وأخرى بعد العصر. * الرياضيون المهتمون ببناء العضالت يحتاجون إلى ما يتراوح بين سعر كل يوم حسب الحاجة وحسب وزن الجسم يتم توزيعها كاآلتي: األغذية الكربوهيدراتية من 61 إلى %71 من مجمل هذه السعرات, والدهنيات من % والبروتينات من %21-11 وال داعي لتناول الحلوى والشوكوالتة والمشروبات الغازية بهدف زيادة السعرات. وفيما يلي بيان ذلك : الكربوهيدرات يعتبر الكربوهيدرات المصدر األول للطاقة الالزمة لنشاط العضالت ألنها سريعة االحتراق وتوجد في الفاكهة والعسل والحبوب والبطاطس واألرز والخبز. إن تناول الوجبات الغذائية الغنية بالكربوهيدرات له فوائد تتعدى مهمة إمداد العضالت بالطاقة إلي مساعدة الرياضيين على تجنب تناول األغذية الدهنية ذات المحاذير الصحية العديدة وتعويض ما يمكن أن تخسره أثناء التمارين الرياضية ويستحسن توزيع الوجبات الغذائية على مدار ساعات النهار على النحو التالي: * تناول وجبة غذائية كربوهيدراتية يمكن تحللها بسرعة في األمعاء إلى سكر بسيط )جلوكوز( وهذا هو المصدر األول للطاقة للجسم وأبرز األغذية المفيدة هنا: الخبز األبيض أو خبز القمح )األسمر( ورقائق الذرة )كورن فلكس( الذرة الصفراء - البطاطس المشوية بالفرن قبل ساعتين من بدء التمرين. * وعند انتهاء التمرين الرياضي يجب إمداد الجسم باحتياطي للكربوهيدرات وإال سوف تتوقف عملية تجديد النشاط في تلك العضالت وعليه ينصح بتناول وجبة التعويض الغذائي بعد ساعتين من التمرين بحيث تحتوي على العصائر أو 83

84 المشروبات الغنية بالكربوهيدرات مثل عصائر الفاكهة الطازجة والبسكويت الغنية بالقمح لضمان امداد الجسم بالوقود الكربوهيدراتي. الدهون بالنسبة إلى الرياضيين تشكل الدهون عقبة في طريق بناء العضالت إن الجسم يعتبر الشحوم مصدرا للطاقة على المدى البعيد إذ إن خزن الشحوم أسهل من خزن البروتينات والكربوهيدرات وهذا يفسر سبب تراكم الشحوم حول الخصر لدى الرجال زائدي الوزن. وهناك نوعان من الدهون : دهون مشبعة ودهون غير مشبعة وتعتبر الدهون السائلة )الزيوت النباتية( غير مشبعة عموما أما الدهون الموجودة في اللحوم واللبن والسمن النباتي فتكون مشبعة وهي مؤذية للصحة إجماال بالنظر إلى عالقتها بأمراض القلب والسرطان. التمارين الرياضية ال تنفع في تحويل الشحوم إلى نسيج عضلي والبد للرياضي أن يضع نصب عينيه هدفا واحدا يتركز في خفض نسبة الشحوم في الجسم والمستوى الجيد الذي ينصح به يصل من 15 إلى %25 ونضع أمام بناة العضالت هذه اإلرشادات المفيدة: * على الرياضي تجنب تناول البطاطس المقلية والمكسرات والحلوى والمعجنات والشوكوالتة والطعام المقلي بالزيت. * عندما تشتد الرغبة في تناول أغذية دسمة مثل الوجبات السريعة المباعة في األسواق العامة يستحسن تناولها في وقت مبكر من ساعات النهار وعلى الرياضي أن يجري تعديالت طفيفة على نوعية التمارين بهدف إحراق السعرات الفائضة المتولدة من الشحوم وأن يبتعد عن تناول األغذية الدسمة في أيام استراحته والتي هي بعيدة عن نظام التمارين الرياضية. * أن ال تزيد نسبة الدهون في الغذاء اليومي عن %21 من نسبة السعرات اإلجمالية فإذا كانت السعرات اليومية لغذاء الرياضي حوالي 4111 سعر فإن العناصر الدسمة تشكل مصدر 811 سعر حراري من القيمة اإلجمالية وهذا يعني تناول 88 جراما من األغذية الدسمة يوميا وهو مستوى طبيعي وصحي له. 84

85 البروتينات نظرا لصعوبة هضم البروتينات خالل وقت قصير يفضل عدم تناول األغذية البروتينية قبل ممارسة التمارين وكذلك عدم زيادة كمياتها في وجبات الطعام لبناء العضالت. توصي األبحاث الحديثة بأن يتناول الرياضي ما يتراوح بين 1.2 و 1.5 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من وزنه فلو أن وزن الرياضي 71 كيلوجراما فإنه يحتاج إلى تناول 115 جرامات من البروتين وهذا يوازي %11 من السعرات اإلجمالية لوجبة غذائية قيمتها أربعة آالف سعر. يفضل التنويع في مصادر البروتين من الغذاء فالجسم يحتاج إلى عناصر البروتين األساسية بمقدار معين ولكن الزيادة منه في الجسم تتحول إلى دهون داخل الجسم وال تؤدي إلي بناء عضالت للرياضي كما أن تفكيك العناصر البروتينية وتحليلها للتخلص منها ترهق الكليتين. يجب على الرياضي تنظيم خطة غذائية ناجحة تتماشى مع برامج التمارين ونوع الرياضة وأن يأخذ في االعتبار عدد أيام النشاط الرياضي األسبوعي إن مراحل التمارين تحتاج إلى عزيمة وتنظيم وانضباط نفسي لبلوغ الهدف يصاحب ذلك وعي غذائي لدى الرياضيين. والخالصة توفير وجبات غنية بالكربوهيدرات قليلة الدهون مع االستشارة المتخصصة لالختصاصيين في مجال الغذاء والتغذية. هناك عدة شروط صحية أساسية تحدد وفق النشاطات الرياضية المختلفة, والبد من دراستها بما يتناسب وتنظيم العملية التدريبية ومن اهمها التغذية المتوازنة والمالئمة وفق برنامج غذائي يفي باالحتياجات الالزمه من الطاقه وفقا لمتطلبات التدريب لكل لعبه او نشاط بدني اذ البد من دراسة خصوصية كل فعالية والتي ترتبط بحالة التدريب وذلك لضمان إداء الفعاليات والنشاطات الرياضية بشكل صحي. 85

86 التغذية والشباب 86

87 يحتاج الجسم بصفة عامة الى مجموعة من العناصر الغذائية التي خلقها هللا سبحانه وتعالى لتتناسب مع متطلبات الحياة سواء للرجل أو المرأة أو الطفل ولكن فترة الشباب تحتاج الى مزيد من العناصر الغذائية لكونها فترة النمو الرئيسية. من اهم العناصر الغذئية التي تتطلبها هذه المرحلة العمرية اآلتي:- 1- الطاقة: فترة الشباب هي فترة الحيوية والنشاط ومعدل التمثيل الغذائي يكون عاليا حسب معدل النمو والبناء لهذا يحتاج الجسم لمزيد من الطاقة التي يستخدمها الجسم في الحركة والنشاط ويستفيد من جزء منها في بناء الجسم بدون تنال كمية من الطاقة أكثر مما يحتاجها الجسم وإال تحولت الى شحوم تتراكم داخل الجسم ولكن ماذا لو تناول الشخص الكمية المحددة من الطاقة دون أن يقوم بالنشاط اللياقي الكافي لتقوية الجسم وزيادة حيويته لألسف سيتم تخزين تلك الطاقة على شكل دهون تشوه الجسم وتزيد من مشكالت البشرة وتزيد الوزن وتضاعف العبء على األعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين وغيرها. تحصل أجسامنا على الطاقة من النشويات والبروتينات والدهون وأفضل وسيلة للحصول على الطاقة هي من النشويات أو الكربوهيدرات ومن الدهون أو الزيوت غير المشبعة فالحصول على الطاقة من الكربوهيدرات هو األفضل حيث يسهل تحويلها لطاقة سريعة االحتراق كما أن الزيوت غير المشبعة الموجودة في األسماك والنباتات توفر طاقة عالية وتوفر األحماض الدهنية الضرورية والتي يحتاجها الجسم في هذه المرحلة فبعضها مهم جدا لصحة البشرة وبعضها لنمو الشعر وبعضها المداد الجسم بالعناصر المهمة التي تسمى أوميجا 3 و أوميجا الكالسيوم والفوسفور: وهما معدنان مهمان جدا لبناء العظام واألسنان وأيضا مهمان لنمو العضالت ومساعدة بعض العمليات الحيوية في الجسم وأفضل غذاء يوفرهما بالنسبة المطلوبة هو الحليب ومنتجاته وتركيزهما في األجبان البيضاء أعلى ثم في الزبادي ثم في بقية المنتجات. 3- مجموعة فيتامينات ب: وهذه الفيتامينات مهمة للبناء والتمثيل الغذائي ونمو الخاليا واألنسجة وأيضا لتحسين التركيز الذهني ونمو مراكز الذكاء في المخ وهناك عدد كبير من األغذية توفر تلك الفيتامينات منها الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات والبيض واألسماك واللحوم والدواجن. 87

88 4- مضادات األكسدة: وهي مهمة جدا لصحة الخاليا والتخلص من السموم ومحاربة األمراض واألورام ومن أهمها فيتامين )أ( وهو موجود في األغذية الصفراء والداكنة ذائبا في الدهون والزيوت مثل القرع والجزر والسبانخ وصفار البيض وحتى في السمن والزبدة وفيتامين )ج( وكلكم تعرفون مصادره مثل الفلفل األخضر والفواكه الحمضية بكل أنواعها والجوافة وفيتامين )ه( وهو موجود في جنين الحبوب ولهذا تناول الخبز البر والنخالة توفران هذا الفيتامين ولكن الدقيق األبيض ال يتوفر فيه ذلك الفيتامين وموجود أيضا في المكسرات واألسماك وصفار البيض. من مضادات األكسدة المهمة أيضا الكاروتينات وهي موجودة في الخضراوات والفواكه بالذات صفراء اللون مثل الجزر والجريب فروت والقرع والسبانخ وأيضا السلينيوم وهو موجود في الحبوب الكاملة ويعمل مع فيتامين )ه( على تحسين التنفس وصحة البروستاتا لدى الشباب ويقي من سرطان المستقيم وهو منتشر في المملكة عافانا هللا وإياكم. 5- الحديد: وهو عنصر غاية في األهمية لنو خاليا الدم الحمراء ورفع نسبة خضاب الدم )الهيموجلوبين( ونقصه يؤدي لفقر الدم فترى الشخص ضعيف البنية شاحب البشرة ال يقدر على القيام بأبسط الجهد العضلي وداخل جسمه معاناة أخرى حيث تعاني خاليا الدم الحمراء من نقص الحديد فال تنقل األكسجين بشكل كاف للجسم ولهذا يشعر الشخص بالتعب واإلعياء عند بذل أي جهد جسماني وعدم وصول االكسجين لخاليا الجسم يعني عدم قدرتها على النمو واالنقسام. أفضل مصدر للحديد هي الكبدة واللحوم الحمراء وأيضا السبانخ والجرجير والبروكلي بالذات اذا تناول معه مصدرا غذائيا غنيا بفيتامين ج. 6- الماء: ويفترض أني ذكرته في أول العناصر الغذائية المهمة للشباب ألهميته الحيوية في كل الجسم وأيضا لصحة البشرة فأنا أنصح كل من لديه مشاكل في البشرة أن يزيد تناول الماء وسيجد تحسنا واضحا ونقاء في البشرة ال يستطيعه كثير من الكريمات واألدوية ومما يؤسف له أن كثيرا من الشباب والفتيات ال يتناولون كفايتهم من الماء ويعتقدون أن شرب السوائل األخرى تغني عن الماء والحقيقة أن السوائل مهمة ولكن الماء النقي أهم وهو الذي يحتاجه الجسم أكثر من أي شي آخر )وجعلنا من الماء كل شيء حي(. تعد مرحلة المراهقة من أهم المراحل التى يمر بها اإلنسان ويواجه فيها العديد من التغيرات العقلية والجسدية كما يصاحبها ظهور للخصائص المميزة للجنسين. 88

89 شدد أخصائيو التغذية العالجية على ضرورة االهتمام بالتغذية فى مرحلة المراهقة من حيث النوعية والكمية لتفادى حدوث أى خلل فى النمو ويجب أن يحتوى النظام الغذائى على عدد معين من العناصر مثل الحليب ومشتقاته كمصدر للكاليسوم لتكوين عظام سليمة النشويات كمصدر مهم للطاقة اللحوم ومنتجاتها كمصدر للبروتين الخضراوات والفواكه الغنية بالفيتامينات والمعادن والحديد والذى يعد عنصر ا مهم ا للفتاة المراهقة ألنها تخسر كمية كبيرة منه خالل فترة الطمث. وأشاروا إلى ضرورة التوقف عن بعض العادات الغذائية الخاطئة التى يتبعها البعض ومن أهمها: 1- اإلكثار من تناول الوجبات السريعة الملئية بالدهون والسكريات واألمالح. 2- اإلكثار من تناول المشروبات الغازية والحلويات. 3- عدم تناول بعض الوجبات األساسية فى المنزل خاصة وجبة اإلفطار. وأوضحوا أن هناك بعد النصائح والخطوات الهامة التى يجب االلتزام بها للحصول على القدر الكافى من العناصر الغذائية للمراهقين ومنها: 1- الحرص على تناول طعام اإلفطار صباحا وعدم إهمال هذه الوجبة ألى سبب من األسباب. 2 -ممارسة الرياضة البدنية بانتظام لحرق الزائد من السعرات الحرارية وتقوية العضالت والحصول على جسم رشيق وقوام ممشوق. 3- االهتمام بتوفير األغذية الروتينية خاصة فى هذه المرحلة كاللحوم بأنواعها واأللبان واألسماك والبيض والبقوليات فى الطعام وينصح بتناول مصدر غنى بفيتامين "ج" مع البقوليات لزيادة االستفادة منها مثل الليمون والخضراوات الورقية الخضراء. تناول الخضراوات الطازجة خاصة الورقية الداكنة الخضراء بأى كمية. تناول الفاكهة الطازجة تناول الخبز البلدى والبقوليات والقمح والحبوب الكاملة. 89

90 7- تناول األلبان ومنتجاتها قليلة الدسم بشكل يومى. المراهقة هي مرحلة نمو بدني سريع وتحدث في البنات في الفترة ما بين سنة واألوالد من سنة حيث يتعرضوا لتغيرات جسدية وفسيولوجية ونفسية وسلوكية. تعتبر مرحلة المراهقة من أكثر المراحل التي يحدث فيها نمو جسدي وعقلي, فالبد من االهتمام بالتغذية في هذه المرحلة الهامة من حيث النوعية والكمية حيث ال يحدث خلل في النمو. من المتوقع أن يكون متوسط معدل النمو في هذه الفترة حوالي: كجم في الوزن سم في الطول. - وتزداد نسبة الدهون في الجسم من %18 إلى %28. العادات الخاطئة في تغذية المراهقين :- اإلكثار من تناول الوجبات السريعة المليئة بالدهون والسكريات واألمالح. اإلكثار من تناول المشروبات الغازية والحلويات. عدم تناول بعض الوجبات األساسية في المنزل خاصة وجبة اإلفطار أما مضاعفات سوء التغذية لدى المراهقين فهي كالتالي :- 1- السمنة بسبب اإلكثار من تناول األطعمة العالية السعرات مثل الوجبات السريعة المليئة بالدهون كالهمبرجر والبطاطس المقلية والحلويات والمشروبات الغازية وعدم ممارسة الرياضة. 2- النحافة بسبب عدم تناول االحتياجات الغذائية الضرورية للنمو في هذه الفترة. 3- أنيميا نقص الحديد بسبب قلة تناول األغذية الغنية بالحديد وإتباع عادات غذائية خاطئة مثل شرب المشروبات التي تحتوى على مادة الكافيين مثل الشاي, القهوة, المشروبات الغازية باإلضافة إلى الشيكوالتة بعد األكل وأيضا بسبب فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية. 4- هشاشة العظام نتيجة اإلكثار من تناول المشروبات الغازية الشاي والقهوة ونقص تناول األطعمة الغنية بالكالسيوم كاأللبان ومنتجاتها وعدم ممارسة الرياضة. 5- زيادة نسبة الكولسترول بالدم بسبب اإلكثار من تناول األطعمة المليئة بالدهون. 6- تسوس األسنان نتيجة اإلكثار من تناول الحلويات خاصة بين الوجبات وعدم االهتمام بتنظيفها. 91

91 االضطرابات النفسية التي تؤدى إلى االمتناع عن الطعام أو تناوله بشراهة 7- خوفا من النحافة أو السمنة ( فقد الشهية العصبي أو النهام العصبي ). ضعف مناعة الجسم نتيجة لنقص الفيتامينات. 8- تأخر ظهور عالمات البلوغ الحتياجات الغذائية للمراهقين : - تزداد المتطلبات الغذائية للمراهقين فيحتاجوا إلى كمية أكبر من الطعام المتوازن لدعم النمو خالل هذه الفترة وتزداد االحتياجات من أطعمة الطاقة بجانب ازدياد الحاجة إلى بعض المغذيات الدقيقة مثل الكالسيوم, الحديد, الزنك, فيتامين أ.د.ب 6, ج وحمض الفوليك وأيضا تزداد الحاجة إلى األلياف الغذائية. - فالبد من تناول الغذاء المتوازن المتكامل في كل وجبة من اللحوم واألسماك والبيض بكميات معتدلة. - الخضروات الطازجة خاصة الورقية الداكنة الخضرة بأي كمية. - الفاكهة الطازجة. - الخبز البلدي والبقوليات والقمح والحبوب. - األلبان ومنتجاته الخالية الدسم. معلومات هامة لصحة المراهقين :- من أجل االحتفاظ بنضارة البشرة وقوة البصر ولمعان العينيين عليك بتناول األطعمة الغنية بفيتامين ب المركب وفيتامين أ ( الخميرة البيرة واألرز والقمح والسبانخ, البسلة والطماطم والجزر, والبطاطا الكانتلوب, المشمش, البروكلى, الجبن والكبد ) من أجل التمتع بحيوية وطول وقوة الشعر واألظافر عليك بتناول األطعمة الغنية بفيتامين ب 2 واألمالح والزنك ( خالصة الخميرة, عش الغراب,البيض واللبن والكبد, اللحوم الحمراء والبقوليات ) ولكي تتمتع المراهقة بصحة جيدة بعد الزواج وإنجاب أطفال أصحاء البد من تناول األطعمة الغنية بحمض الفوليك ( الخضروات الورقية الحبوب الكاملة الطماطم الفول األخضر, العدس, البامية, اللوبيا ) مع الطعام المتوازن من اآلن. من أجل التمتع بأسنان قوية والمعة وبنية سليمة يجب تناول األطعمة الغنية بفيتامين د والكالسيوم ( البرتقال واليوسفي, الجوافة, الجريب فروت, الليمون, الفراولة والمانجو واأللبان ومنتجاتها والسالمون والسردين والخضروات الورقية ) وممارسة الرياضة بانتظام. 91

92 هل حقا ان المتطلبات الغذائية للرجال تختلف عن النساء سؤال هام للشباب: هل تتناول يوميا الكمية التي ينصح بها من من التوت و المكسرات والفاكهة هل تضمن أن نظامك الغذائي يتضمن العناصر الغذائية مثل الزنك والمغنيسيوم والسيلينيوم وفيتامين )ج( إن لم يكن كذلك فأنتم ربما تعرضون أنفسكم ألمراض عديدة كما يحذر الخبراء. وهل فعال تأخذون بعين االعتبار ماهي العناصر الغذائية التي يصر الخبراء على تواجدها في الحمية الغذائية الخاصة بالرجال ولماذا تختلف الحمية الغذائية الخاصة بالرجال اختالفا كليا عن الحمية الغذائية الخاصة بالنساء يقول شفيق أحمد علي خبير التغذية في مشفى ويل كير في دبي: هناك عدة أسباب و أهمها بأن حجم جسم الرجل يختلف عن حجم جسم المرأة حيث أن النساء صغر حجما وأقصر طوال بينما الرجال أكبر حجما واكثر طوال ولدى الرجال معدل أعلى في االستقالب وأما من حيث البنية الجسدية تتجمع الدهون في عضالت النساء مما يجعل معدل االستقالب لديهن منخفض بمقدار %5 أكثر من الرجال )مقارنة مع رجال من نفس الطول و الوزن(. باالضافة الى إن النساء أكثر عرضة للتأثر بالمشاكل الهرمونية واضطرابات الغدد الصم وتؤثر الدورة الشهرية لديهن بمعدل االستقالب بشكل كبير. ربما لهذا السبب وجب الحرص على ان يحتوي النظام الغذائي للرجال على عناصر غذائية كالبوتاسيوم والزنك والمغنزيوم والسيليوم وفيتامين )ج( وزيوت االوميغا والدهون غير المشبعة التي يجب تواجدها في كل وجبة للحمية الغذائية الخاصة بهم مما يفيد في الوقاية من أمراض عديدة ويساعد على بناء العضالت ويحميهم من سرطانات البروستات والرئة. ويقول ايضا : ال تنسوا أن كمية الطاقة أثناء الراحة المستهلكة أثناء االسترخاء العقلي أو الجسدي مرتفعة أكثر عند الرجال من كميتها عند النساء. وتبعا لمعلومات الخبير علي إن االسباب المؤدية للموت بين الرجال تتضمن أمراض القلب وسرطانات البروستات والرئة لذلك على الرجال أخذ الحيطة للوقاية من هذه االمراض و االنتباه ألصناف األغذية الالزمة للحد من خطر هذه االمراض و يضيف بان تصلب الشرايين هو من أهم االسباب الرئيسة لالصابة بأمراض القلب نتيجة تراكم تركيز الكولسترول الضار وانخفاض كمية الكالسيوم و الليفين في الدم المتدفق في الشرايين. 92

93 إن ارتفاع نسبة الدهون في الدم متضمنة الكولسترول العالي و الشحوم الثالثية و الكولسترول الضار كلها عوامل أساسية تؤدي لخطر االصابة بأمراض القلب ويمكن الوقاية من ذلك بإتباع حمية غذائية تحتوي على الدهون غير المشبعة و مثبطات التسرطن و المساعدة على الوقاية منه وعلى الرغم من أن آلية االصابة بالسرطان غير معروفة وليست محددة ولكن ربما تفيد هذه األغذية في إثباط عملية التسرطن. األغذية التي قد تساعد على الوقاية من خطر هذه األمراض هي : السمك: ألن السردين واإلسقمري والسلمون تعد من المصادر الغنية باالوميغا 3 هو حمض دهني عدا عن كونه مفيد للقلب بتخفيفه لتجلط الدم فهو أيضا يعزز الجسم بالمعادن الهامة لألعمال الجسدية. بذور القمح والنخالة: حيث أن نخالة القمح و بذور الكتان و السمسم غنية بعناصر الفايتا ( اينوزيتول( والتي تساعد في عملية األكسدة في القولون و تنتج عنها ذرات قد تكون فعالة في تثبيط نمو االورام الخبيثة. الجزر و الشمام و الفواكه ذات اللون البرتقالي: ألنها تحتوي على عنصر البيتاكاروتين و الذي يدعم الجزيئات المدمرة للخاليا السرطانية و يعزز دفاع مضادات األكسدة. البصل والثوم والكراث: إن العنصر الهام و المؤثر في هذه األغذية هو ما يسمى بالدياليلسولفايدز وينتج عنه تحسين لصحة القلب و تعزيز إلنتاج أنظيمات مفيدة للجهاز المناعي. الثمار الل بية: كالفريز والعل يق والتوت البري والرمان وحموض االيالكيك والتي تمنع تشكل األنظيمات القادرة على نمو األورام و تعمل كمضاد لالكسدة و لديها خواص مضادات الفروسات والجراثيم. البندورة و العنب و الجوافة و البطيخ: العنصر الهام فيها يسمى ليكوبين وهذه المواد الغذائية تحمي البروستات بالتقليل من خطر االصابة بسرطان البروستات وقد تساعد في دعم صحة العظام. الخضراوات: خاصة الخضراوات شديدة الخضرة واللفت والسبانخ والملفوف فهي مصدر هام لعنصر اللوتين والذي يلعب دورا هاما بحماية العين من االكسدة وهو أيضا عنصر هام في التقليل من خطر سرطانات القولون والرئة والبشرة. 93

94 الكرز و العنب و التفاح و الشاي االخضر: فهي من المصادر الغذائية الهامة لتكوين جزيئات مهمتها حماية القلب والرؤية والدماغ وذلك عن طريق التخفيف من أكسدة الكولسترول الضار. القمح والذرة والصويا: حيث تؤمن حمية غذائية صحية للقلب وبالتالي تخفف من خطر االصابة بأمراض القلب. الفاصولياء ولحم الديك الرومي واللحوم الحمراء: حيث تتواجد فيها عناصر الزنك و المعادن التي تلعب دورا هاما في الوظيفة المناعية للجسم والمعطيات الوراثية. المكسرات وخميرات القمح: إلحتوائها على الفيتامين )ه( وهو أحد أهم مضادات االكسدة ويحمي من انحالل خاليا الدم. الموالح والفلفل والخضر: ألنها غنية بالفينامين )ج( شفاء من التحسسات والجروح. المسؤول عن مناعة الجسم وفيه الجوز البرازيلي والتونا والحبوب: فهي تؤمن عنصر السيلينيوم والذي يعمل كمضاد لالكسدة ويغذي الجزيئات الحرة. الكبد والمحار: إلحتوئها على النحاس الذي يحمي ضد االكسدة ويحمي الجزيئات الحرة. الحبوب الكاملة و البقوليات: ألنها غنية بعنصر المنغنيز والذي يعمل على تقوية العظام ويساعد في امتصاص الفيتانين )ج 1 ( الحليب و اللبن و التوفو)طعام غني بالبروتين مستخلص من فول الصويا(: فهي من أهم العناصر المركزة بالكالسيوم لتدعيم كثافة العظام وتكوينه وانتقال االشارات العصبية وتنظيم وظيفة القلب. 94

95 ماهي المواد الغذائية التي تساعد في بناء العضالت ينصح الخبير علي بأن سر نجاح األداء الرياضي ولنتيجة مضمونة من الرياضة فعلينا األخذ باالعتبار بمجموعة من االمور: طبيعة الجسم الوراثية و التدريب المناسب والحمية الغذائية الصحيحة وعلينا تذكر بأن وقود العضالت كامن في االغذية المحتوية على الكربوهيدرات والبروتين والدهون. إن األشخاص الذين يقومون بثالئين دقيقة خالل اليوم من برامج اللياقة البدنية ولثالث مرات في االسبوع يمكنهم معادلة ذلك مع حاجاتهم الغذائية من األغذية الالزمة لذلك بإتباعهم حمية توفر لهم من 25 إلى 35 كيلوكالوري في اليوم أو ما يقارب ال 1811 إلى 2411 سعرة حرارية و أن ال تزيد كمية الدهون عن % 31 من كمية السعرات الحرارية باإلضافة إلى مقدار من البروتين بين 1 إلى 1.5 لكل كيلو غرام من وزن الجسم. ويقول أيضا : إن الرجال ينخرطون بتدريبات شديدة لتخفيض الوزن وبالتالي يستهلكون كمية كافية من البروتين للوقاية من معدل النتروجين السلبي والذي يؤدي إلى تخلف في معالجة العضالت و تلفها. بروتين مصل الحليب من أهم العناصر الهامة للجسم و يتواجد عند عملية تحول الحليب إلى جبن و تتركز فيه نسب عالية حموض االمينيات و التي تنتج عنها عملية بناء خاليا العضالت. أمور هامة عليكم تذكرها: تناول الفاكهة و الخضار بكثرة التمرين الرياضي االعتيادي والمنتظم لدعم وظيفة القلب والحفاظ على اللياقة الجسدية والوزن الخفيف اختيار أطعمة متنوعة من المجموعات الغذائية كالعنب والخضار والفاكهة والحليب واللحوم الحمراء شرب كمية كافية من الماء تناول كمية من السعرات الحرارية أقل من التي تم استهالكها 95

96 تجنب السكريات المرك زة و األغذية الصناعية التي تحف ز االنسولين وتحتوي على كمية كبيرة من السعرات الحرارية يختزنها الجسم فتتحول لدهون كما أن السكريات هي مصدر أساسي لألمراض السرطانية متضمنة سرطانات البروستات وتجنب الدهون المشبعة والزيوت الهدروجينية المركزة. حتى لو كنت مولعا باللحوم المشوية فعليك التوقف عن تناولها حاال إن عملية طهي اللحوم لتمام النضج و تحت درجة حرارة مرتفعة تنتج عناصرغذائية مفيدة للقلب تدعى بأمينيات الهيتروسايكليك وهيدروكربونات اليولي سايكليك آروماتيك. ال للتدخين و ابتعد عن تناول الكحوليات. يمكن أن يساعدك اتباع نظام غذائي صحي بالحصول على مظهر و إحساس رائع. ال تتبع أحدث بدعة في التغذية: اعرف الحقيقة حول تناول الطعام بشكل جيد. يحتاج جسمك الى الطاقة و المواد الغذائية من الطعام لينمو و يعمل بشكل صحيح. إذا كنت ال تتبع نظاما غذائيا صحيا و متوازنا فمن الممكن أنك تعرض صحتك و نموك للخطر. يمنحك النظام الغذائي الصحي أيضا الطاقة التي تحتاج إليها و يمكن أن يساعدك على أن تبدو و تشعر بشكل ممتاز. و لكن تناول الطعام بشكل جيد ال يجب أن يعني التخلي عن األطعمة المفضلة لديك. إن اتباع نظام غذائي صحي يعني تناول مجموعة واسعة من األطعمة بحيث يمكنك الحصول على جميع العناصر الغذائية التي تحتاج إليها و تناول العدد الصحيح من السعرات الحرارية لمدى نشاطك أنت. حذار من بدعة الحميات الغذائية: فهي نادرا ما تكون أفضل وسيلة للوصول إلى وزن صحي. بدال من ذلك استخدم نصائحنا لمساعدتك على تناول الطعام بشكل صحى أكثر. 96

97 البدء بالحمية ال تتجاوز وجبة اإلفطار. يهمل بعض الناس وجبة اإلفطار ألنهم يعتقدون أن ذلك يساعدهم على إنقاص وزنهم. لكن تجاوز وجبات الطعام ال يساعد على فقدان الوزن و ليس جيدا بالنسبة لك ألنك يمكن أن تفتقد بعض المواد الغذائية األساسية. و تبين البحوث أن تناول وجبة اإلفطار يمكن أن يساعد الناس بالفعل على التحكم بوزنهم. تعد وجبة اإلفطار الصحية جزءا مهما من النظام الغذائي المتوازن و تقدم بعض الفيتامينات و المعادن التي نحتاجها للصحة جيدة. الحبوب الكاملة مع شرائح الفواكه بداية لذيذة وصحية لليوم. حاول ان تتناول خمس حصص على األقل من مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات يوميا. فهي تعد مصادرا جيدة للعديد من الفيتامينات و المعادن التي يحتاجها جسمك. ان اأمر ليس بالصعوبة التي يبدو عليها: الطازجة المجمدة المعلبة الفواكه والخضروات المجففة و المعصورة جميعها تحتسب كجزء من نظامك الغذائي. حتى انه يتم احتساب عصير الفواكه العصائر والخضار المطهية في أطباق مثل اليخنة كذلك. اعرف المزيد في لماذا 5 حصص في اليوم في وقت الوجبة الخفيفة قم بمبادلة األطعمة العالية في الدهون المشبعة أو السكريات بخيارات صحية أكثر. تشمل األطعمة التي تحتوي على الدهون المشبعة الفطائر و اللحوم المصنعة مثل النقانق البسكويت و رقائق البطاطس. األطعمة الغنية بالسكريات المضافة تشمل الكعك المعجنات الحلويات والشوكوال. يحتوي كل من الدهون المشبعة و السكر على نسبة عالية من السعرات الحرارية لذلك فإذا كنت تأكل هذه األطعمة غالبا فأنت أكثر عرضة ألن تصبح بدينا. كما ان اإلكثار من الدهون المشبعة قد يسبب ارتفاع الكوليسترول في الدم. اعرف المزيد في أكل دهون مشبعة أقل. تأكد من شرب كميات كافية من السوائل. حاول شرب من ستة إلى ثمانية أكواب من السوائل يوميا: مثل الماء عصائر الفاكهة غير المحالة )الممزوجة بالماء( و الحليب كلها خيارات صحية. 97

98 إذا كنت تشعر بالتعب و اإلرهاق. قد تكون بحاجة إلى المزيد من الحديد في نظامك الغذائي. تعد الفتيات في سن المراهقة أكثر عرضة لنقص الحديد ألنهن يفقدن الحديد عند الدورة الشهرية و ألنهن في مرحلة النمو.و تشمل المصادر الجيدة للحديد اللحوم الحمراء حبوب اإلفطار المدعمة بالحديد و الفاصوليا المطهية.اعرف المزيد في فقر الدم نقص الحديد. 98

99 التغذية وكبار السن 99

100 تزداد أهمية تناول الطعام الصحي مع التقد م في السن وذلك الرتباط الشيخوخة بعدة تغي رات مثل: نقص العناصر الغذائي ة وتدهور الحالة الصحي ة ويمكن المساعدة في منع هذه التغيرات من خالل تناول األطعمة الغني ة بالمواد الغذائي ة باإلضافة إلى أخذ المكم الت المالئمة وتوضح النقاط اآلتية التغيرات الغذائية عند كبار السن : الحاجة لسعرات حرارية أقل وعناصر غذائي ة أكثر يحتاج كبار السن إلى سعرات حرارية أقل للمحافظة على أوزانهم ألنهم يتحركون بشكل أقل كما تكون كتلة العضالت لديهم أقل فإذا استمروا في تناول نفس كمية السعرات الحرارية التي كانوا يتناولونها في شبابهم فإن هم سيكسبون كميات إضافية من الدهون وخاصة حول البطن ويكون ذلك صحيحا خصوصا لدى النساء بعد سن اليأس( وذلك بسبب انخفاض مستوى هرمون اإلستروجين الذي ي عز ز تخزين دهون البطن ومع ذلك فهم يحتاجون إلى مستويات عالية من عدة عناصر غذائية مقارنة مع األصغر سنا فيجب عليهم تناول مجموعة متنوعة من األطعمة كالخضار والفواكه واألسماك واللحوم منزوعة الدهون حيث إن ها تساعد في مقاومة نقص المغذيات دون زيادة محيط الخصر. الحاجة للمزيد من األلياف الغذائية يعد اإلمساك من أكثر المشاكل الصحي ة شيوعا لدى الكبار وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما كما تزيد فرص اإلصابة به بحوالي ضعفين أو 3 أضعاف لدى النساء وذلك بسبب قلة نشاط كبار السن أو نتيجة اآلثار الجانبي ة لبعض األدوية الم تناو لة لذا يجب تناول األلياف الغذائية لتخفيف اإلمساك فقد و جد بأنها تزيد حركة األمعاء بشكل منتظم مما يساعد في تشكيل البراز باإلضافة إلى أن الحمية الغذائية الغنية باأللياف قد تمنع الداء الرتجي )باإلنجليزية: diverticular )disease وهي حالة شائعة لدى كبار السن وتتميز بتكو ن أكياس على طول جدار القولون فيصبح ملتهبا. الحاجة للمزيد من الكالسيوم وفيتامين د يساعد الكالسيوم في بناء عظام صحي ة والمحافظة عليها أما فيتامين د فإنه يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم ويقل امتصاص الكالسيوم من الطعام مع التقد م في العمر وغالبا ي عزى ذلك إلى نقص فيتامين د وذلك ألن الشيخوخة تقل ل من كفاءة الجسم في إنتاجه ويصن ع الجسم فيتامين د عند التعرض ألشعة الشمس من الكوليسترول الموجود في الجلد وتؤدي الشيخوخة إلى ترقيق الجلد وبالتالي تقليل القدرة على تصنيع الفيتامين وتؤدي هذه التغي رات أيضا إلى زيادة خسارة العظام وخطر اإلصابة بالكسور ولتجنب ذلك فإنه من المهم تناول األطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د باإلضافة إلى المكم الت وتعد منتجات الحليب والخضراوات 111

101 الورقي ة الخضراء من أهم األطعمة الغني ة بالكالسيوم بينما تعد األسماك مثل السلمون والرنجة من أهم األطعمة الغنية بفيتامين د. الحتياجات الغذائي ة األخرى لكبار السن يحتاج كبار السن إلى العديد من العناصر الغذائي ة األخرى مثل: البروتين حيث إن الغذاء الغني بالبروتين يمكن أن يساعد في محاربة خسارة كتلة وقوة العضالت المرتبط بالتقدم في العمر ويمكن مضاعفة الفوائد أكثر من خالل دمج النظام الغذائي الغني بالبروتين مع ممارسة تمارين المقاومة. فيتامين B12 حيث إن الشيخوخة تزيد من فرص نقص الفيتامين لذا فإنه ي نصح بتناول المكمالت واألغذية الغنية به. الحاجة لبعض المواد الغذائية األخرى كالحديد والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأحماض أوميغا 3 الدهنية التي تفيد الصحة مع التقدم في السن. شرب كمية كافية من الماء ألن قدرة الجسم على الشعور بالعطش تقل مع التقدم في السن. التحضير للتغذية يتم تحضير كبار السن للتغذية كاآلتي: التأكد من أن غرفة تناول الطعام جيدة التهوية ومضاءة بشكل مناسب وخالية من الم لهيات لضمان التركيز في التغذية وتجنب االختناق. التأكد من نظافة أواني التغذية باإلضافة إلى اختيار األدوات المناسبة كالمالعق الصغيرة للتحكم في كمية الطعام الم تناو لة وماصة الشراب للتحكم في كمية السوائل الم تناو لة واألطباق المجوفة لتسهيل غرف الطعام والمالعق والشوك ذات المقابض الكبيرة. تعامل مقدم الرعاية مع الم سن بشكل ودي مع ضرورة مراعاة النظافة وغسل اليدين ومساعدة المسن في غسل يديه وفمه كما يجب مساعدة المسنين ذوي المشاكل البصرية من خالل إعالمهم بأنواع الطعام ومواقعه. اختيار األطعمة التي تتناسب مع الحالة الصحية للمريض واختيار األطعمة التي تمتاز بسهولة البلع كالحساء واألطعمة السائلة والمهروسة وضرورة تقطيع األطعمة ونزع العظام والجلود منها باإلضافة إلى تجن ب األطعمة التي تسب ب االختناق كاألطعمة اللزجة وضرورة التنويع في األطعمة الم غذ ية بانتظام وذلك لتحفيز الشهية. نصائح األمان أثناء التغذية يمكن اتباع النصائح اآلتية أثناء تغذية كبار السن وبعدها: التأكد من أن الم سن في حالة وعي تام أثناء تناول الطعام وضمان وضعية الجلوس الصحيحة حيث يكون الرأس والذقن منحنيين قليال إلى األسفل وذلك لتجنب االختناق. تقديم الطعام ذي درجة الحرارة المناسبة مع ضرورة عدم التسر ع أثناء إطعام الم سن وفي حال رفضه لتناول الطعام فإنه يتوجب معرفة األسباب التي أد ت لذلك ومعالجتها. مالحظة أية عالمات لصعوبة البلع كالسعال والش ر قة وعند التعر ض لالختناق فإنه يوصى بطلب المساعدة في المستشفى ومن عالمات الشرقة: 111

102 صعوبة التنفس واحتقان األوردة في الوجه والرقبة وتحو ل الوجه إلى اللون األزرق وفقدان الوعي في الحاالت الشديدة. ضرورة مساعدة المسنين في تناول كمية كافية من السوائل لتجن ب الجفاف. فحص الفم بعد االنتهاء من تناول الطعام للتأك د من خلو ه من بقايا األطعمة ثم تنظيفه ومسحه وتنظيف األسنان ثم إزالة األواني والمناديل وي نصح بعدم السماح للم سن باالستلقاء مباشرة حيث يجب اإلبقاء على وضعية الجلوس بشكل قائم لمدة ال تقل عن دقيقة لتجنب االختناق. الوجبات الغذائية من الوصفات الغذائية السريعة التي يمكن تقديمها لكبار السن ما يلي: يعد تناول وجبة فطور متوازنة في الصباح من أفضل الطرق الكتساب القوة وبدء اليوم بشكل صحي ولضمان الحصول على مجموعة متنوعة من العناصر الغذائي ة فإنه ي نصح بتناول مصدر بروتيني كالبيض أو الجبنة وحصة من الحبوب الغنية باأللياف مثل الخبز األسمر وأحد منتجات الحليب الغنية بالكالسيوم باإلضافة إلى حصة من الفواكه الغنية بالفيتامينات والمغذيات التي تعز ز جهاز المناعة. يتم التركيز على الخضراوات عادة في وجبة الغداء سواء كانت نيئة أو مجمدة وتم تسخينها أو بقايا خضار مطبوخة فمثال يمكن تناول طبق من الس لطة مع سمك التونا أو الفول أو طبق من الخضار المطبوخة مع األرز والقليل من الصلصة ورشة من جبنة الفيتا ويمكن استبدال وجبة الغداء بوجبة خفيفة صح ية مثل شريحة خبز مع زبدة الفول السوداني والموز الم قط ع أو تناول حصة من الفواكه أو الخضار مع الجبنة وفي الحالتين يجب تناول كوب من الحليب قليل الدسم للحصول على الكالسيوم وفيتامين د. يمكن تناول طبق من األرز والفاصولياء أثناء وجبة العشاء أو طبق من حساء الخضار والدجاج وفي حالة عدم الشعور بالجوع فإنه يمكن مثال عمل شطيرة من التونا مع شرائح الخس والطماطم وبالحالتين يمكن تناول كوب من اللبن الغني بالكالسيوم. هناك عوامل كثيرة تؤثر على تناول الغذاء عند كبار السن أهمها :- - فقدان حاسة التذوق والشم باإلضافة إلى فقدان الشهية وفقدان األسنان ونقص افرازات الغدد المعوية. - ضعف السمع والرؤية ونقص التناسق بين األعصاب وقلة الحركة. - عدم االرتياح لتناول األطعمة مع وجود اعتقادات حول تأثير الطعام على الصحة. 112

103 - الحساسية تجاه األطعمة غير المعروفة والفشل في التجانس مع البيئة الجديدة باإلضافة إلى اليأس والقلق والخوف المستمر. - االعتبارات األقتصادية. - انخفاض تركيز كثير من الهرمونات. نصائح وارشادات غذائية لتحسين السلوك الغذائي لكبار السن :- - اإلقالل من تناول الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم الحمراء الزبدة-السمنة- القشطة للوقاية من امراض القلب وتصلب الشرايين والسمنة. - اإلقالل من تناول السكر والحلويات مثل الكيك والبوظة والشوكوالته. - التركيز على تناول كميات جيدة من األلياف الغذائية كالخبز األسمر الحبوبالكاملة- البقوليات الخضار والفواكة إلمداد الجسم بالفيتامينات واألمالح المعدية ومضادات األكسدة التي تزيد من مناعة الجسم ومقاومته لألمراض كما تحمي من اإلصابة باألمساك. - عدم اإلفراط في تناول امالح الصوديوم أو المواد الحاوية على نسبة جيدة من األمالح مثل المعلبات المخلل-الزيتون وذلك لتفادي ارتفاع ضغط الدم إلى جانب حدوث مشاكل في الكلى. - اإلكثار من تناول الماء والسوائل مع ضرورة االعتدال في تناول الشاي والقهوة كونها مصدرا رئيسيا للكافيين لتجنب حدوث األرق ولين العظام. - اإلكثار من تناول الحليب ومنتجاته القليلة الدسم للحفاظ على سالمة العظام. - يفضل تناول 5 وجبات خفيفة بدال من ثالث وجبات رئيسية لتجنب اإلصابة بعسر الهضم مع ضرورة تناول األطعمة الطازجة سهلة الهضم وتجنب األطعمة واألغذية السريعة والمعلبات. -يفضل أن يكون العشاء مبكرا لمنع اضطراب النوم بسبب اإلنتفاخ بالغازات. - األكثار من تناول األسماك كونها قليلة الدهن وغنية بمادة.omega-3 fatty acid 113

104 - ضرورة ممارسة الرياضة وخاصة رياضة المشي وممارسة األعمال والهويات التي يحبها المسن. - محاولة تجنب المشاكل الغذائية التي يتعرض لها المسن كزيادة في الوزن وما يرافقها من امراض مثل الكولسترول والسكري أو نقص في الوزن الذي يؤدي إلى جفاف الجسم ونقص في الفيتامينات والمعادن. - محاولة التقليل من تناول األغذية المقلية وانما التركيز على تناول األغذية المسلوقة أو المشوية. - محاولة تناول الطعام مع األصدقاء واألقارب ويفضل في مكان مضيء أو مشمس وذلك لتشجيعة على األكل كون الوحدة من أسباب قلة األكل. تتميز مرحلة تقدم العمر بتغيرات فسيولوجية كثيرة يصاحبها فقد في بعض الخاليا ونقص في كفاءة عمل بعض أعضاء الجسم. أسباب سوء التغذية عند المسنين انعدام الشهية بطء األكل تناول كميات قليلة من الطعام في الوجبات وجود صعوبة في المضغ والبلع فقدان حاسة التذوق والشم االكتئاب وغير ذلك من العوامل ضعف السمع والرؤية الهتمام بكبار السن جدك, جدتك والدك والدتك.. جميعهم في حاجه إلى نوعية خاصة من التغذية لتعويض ما يفقده المسن. وال تقل هذه النوعية والجودة عن الغذاء الذي يقدم الى طفلك الصغير كي ينمو. 114

105 ومع تقدم السن يقل إفراز الحامض المعدي الذي يساعد على تحرير الفيتامين من األطعمة حتى يمكن امتصاصه ويؤدي نقصه إلى: فقر الدم الخبيث فقدان الشهية التهاب اللسان شحوب الوجه تدهور الحبل الشوكي حدوث تغيرات في نخاع العظام ما هي التغيرات التي تحدث مع تقدم السن مع تقدم السن تنخفض نسبة األنسجة العضلية فيحدث فقدان في حوالي %5 من حجم العضالت بينما تزيد األنسجة الدهنية وتحدث بعض التغيرات الفسيولوجية ومن أهمها: نقص إفرازات الغدد المعوية انخفاض تركيز كثير من الهرمونات فقدان األسنان, قلة المتناول من الحليب, نقص فيتامين )د( عدم التعرض ألشعة الشمس. يعتبر اإلمساك من األمور المزمنة في مرحلة تقدم السن بسبب قلة تناول السوائل واأللياف وتراجع انقباضات الجهاز الهضمي ونقص مرونة القولون. أعراض الكبر: مثل )التأخر في التئام الجروح التراجع في حدة المذاق, فقدان الشهية( وغيرها من أعراض فقدان عنصر الزنك في الجسم كما يسبب نقصه في احتمال تصلب الشرايين والخرف والسرطان. الحتياجات الغذائية اختالف األفراد في السلوك والنمط الغذائي خالل الصغر يؤثر على ظهور المشاكل الغذائية مع تقدم العمر. وكذلك بالنسبة للمسنين الذين يعانون أمراض ا مزمنة ويتناولون بعض األدوية فقد تتعارض مع االستفادة من بعض المغذيات. الوراثة االحتياجات الغذائية للمسنين من الطاقة عند تحديد االحتياجات الغذائية يجب مراعاة )العادات الغذائية,الحالة الصحية, الحالة النفسية, تقييم حالته الصحية( 115

106 الكربوهيدرات: تحدد كمية الكربوهيدرات حسب احتياجات المسن من السعرات الحرارية )51 - %61( و نشاطه البدني. يفضل أن تكون من النشويات المعقدة لمكافحة اإلمساك. يميل بعض المسنين إلى اإلكثار من الكربوهيدرات وتناول كمية ضئيلة من البروتينات حيث البسكويت والحلويات والكيك تكون الجزء األكبر من غذائهم. ومثل هذه الوجبات تؤدى إلى خفض البروتين وفقر الدم واإلمساك. البروتين: يفضل إعطاء المسن وجبات عالية من البروتين )أكثر قليال من االحتياجات( ليس كل ما يؤكل يستفاد منه أو يتم هضمه وامتصاصه, تقدر االحتياجات من البروتين بحوالى 1.8 جم بروتين /كجم من وزن الجسم يومي ا مع االهتمام بالبروتين الحيوانى أو حتى النباتي مثل العدس والفول. األمالح المعدنية: ال يختلف مستوى الكالسيوم عن كمية الكالسيوم اليومية المقررة لإلنسان الطبيعى فى منتصف العمر ولكن تزداد الحاجة اليومية من الحديد بالنسبة للرجل والمرأة لتصل إلى 11 ملجم حديد يومي ا وذلك لمقاومة فقر الدم والضعف العام. لذلك يوصى أحيان ا بتناول األغذية المدعمة بالحديد. ويفضل تحديد كمية ملح الطعام المتناول واالستعاضة عنه بأنواع أخرى من البهارات والتوابل )الفلفل األسود والقرفة والكمون والبصل ) لتقليل اإلصابة بارتفاع ضغط الدم. يعتبر الكالسيوم مهم ا للسيدات المسن ات وذلك ألنه بعد انقطاع الدورة الشهرية يقل احتفاظ الكالسيوم فى الجسم لنقص الهرمون الخاص بذلك وتكون العظام هشة قابلة للكسر أكثر من ذي قبل. يؤدي نقص البوتاسيوم في الغذاء إلى ضعف العضالت والخمول واإلمساك الذى يؤدي بالطبع إلى فقدان الشهية. يفضل تناول المكسرات يومين 6 حبات مشكلة من أنوع مختلفة من المكسرات غير المملحة )عين الجمل, اللوز, الجوز, الكاجو, الفستق, البندق( وإذا كان المسن يعاني عدم وجود أسنان تطحن المكسرات يمكن أن ت قد م مع العسل الحتوائها على العديد من المعادن المفيدة لجسم المسن. الماء : تناول 6 8 أكواب يومي ا من السوائل يعد شيئ ا ضروري ا للمسنين ويساعد على التخلص من الفضالت وخصوص ا في الصباح عند االستيقاظ من النوم. األلياف: تشجيع المسنين على تناول الوجبات الغذائية الغنية باأللياف ألن األلياف لها مقدرة على امتصاص الماء وتشجيع اإلخراج الطبيعى. 116

107 نصائح عامة لتحسين الهضم: تناول أكثر من ثالث وجبات يومي ا على األقل تناول الوجبات الغذائية في مواعيد منتظمة تناول األطعمة بتمهل مع مضغ الطعام جيد ا يفضل االسترخاء قليال بعد تناول الطعام تجنب الوجبات الكبيرة الثقيلة تجنب القلق والغضب ألنهما يؤديان إلى سوء الهضم التأكد من أن المسن ينال حظ ا كافي ا من النوم تناول كمية كافية من الماء و السوائل األخرى ممارسة الرياضة بانتظام االحتياجات الغذائية هم االحتياجات الغذائية للمسنين: - الطاقة مع تقدم السن تقل االحتياجات للطاقة تدريجيا ويرجع السبب في انخفاض االحتياجات الغذائية للمسنين نتيجة قلة النشاط والحركة وكذلك انخفاض نسبة األنسجة العضلية مما يقلل معدل الطاقة المستهلكة للتمثيل األساسي. - البروتين يجب على المسنين التركيز على تناول نسبة جيدة من البروتين بحيث تقدر المخصصات الغذائية الموصى بها للشخص الذي عمره أكبر من 51 سنة هي تقريبا 61 غرام للرجل و 51 غرام للمرأة مع مراعاة الزيادة في البروتينات ذات الكفاءة العالية والمنخفضة. - الدهون يقضل اإلقالل من تناول الدهون بحيث ال تزيد عن %31 من السعرات الحرارية الكلية وخاصة الدهون المشبعة للوقاية من أمراض القلب وتصلب الشراين باإلضافة إلى كون هضم وامتصاص الدهون يكون بطيئا عند المسنين. - الكربوهيدرات يفضل اإلقالل من السكريات البسيطة وزيادة استهالك السكريات المعقدة بالنسبة للمسنين لتمثل %65-45 من مجموع السعرات الحرارية الكلية اليومية. 117

108 -الفيتامينات والعناصر المعدنية يجب على المسن أن يحصل على حاجتة من الفيتامينات والعناصر المعدنية خاصة فيتامين B12-B6-C-E-A باإلضافة إلى الحديد والكالسيوم ويمكن للمسن الحصول على حاجته من الفيتامينات والمعادن اذا ما تنوعت مصادر الطعام وخصوصا الخضار والفواكة. - الماء واأللياف الغذائية يجب أن يحصل المسنون على أطعمة غنية باأللياف مثل الخضروات والفواكة والخبز األسمر والحبوب مما يساعدهم على تجنب اإلمساك مع ضرورة شرب 8 أكواب من الماء يوميا. تعتبر تغذية كبار السن مهمة جدا ألن معظم األمراض التي تصيب الشيوخ مرتبطة ارتباطا وثيقا بسوء التغذية سواء كانت تؤدي إلى سمنة مفرطة أو نقصان في الوزن بصورة كبيرة كون تقدم العمر يؤدي إلى تغير في وظائف األعضاء واألداء الجسدي مما يؤكد إلى أهمية العناية بالتغذية الجيدة. يحدث هناك العديد من التغيرات الفيزيولوجية للفرد خالل مرحلة الشيخوخة أهمها -: - انخفاض الوظائف الفيزيولوجية ألعضاء الجسم وانخفاض معدل التمثيل األساسي للطاقة. - زيادة نسبة األنسجة الدهنية وانخفاض نسبة األنسجة العضلية بالجسم ونقص في الماء. - األمراض المزمنة كأمراض القلب والشرايين و ارتفاع ضغط الدم وخاصة بعد سن الخامسة والخمسين. - انخفاض معدل االستفادة من معظم المغذيات بسبب تعاطي الملينات. - اضطراب التوازن الهرموني واضظربات القناة الهضمية باإلضافة إلى تأثر الجهاز الهيكلي عند المسنين. 118

109 - التغيرات في الفم ووجود مشاكل في المضغ ووجود تغيرات في قدرة النظر والسمع وقلة الوظائف الحركية مما قد يؤثر على طرق األكل والشرب. يختلف احتياج الفرد مع تقدم العمر فعامل الوراثة واختالف األفراد في السلوك والنمط الغذائي خالل الصغر تؤثر على ظهور المشاكل الغذائية. 119

110 التغذية ومرضى القلب و السكر و الكبد و الكلى 111

111 أولا : التغذية ومرضى القلب والضغط إن تأثير الطعام في صحة قلوبنا ال يتحدد فقط بالمحتوى الغذائي للطعام وإنما يتأثر أيضا بطريقة تحضير الطعام فطرق الطهو والوصفات التي يتم اختيارها تؤثر كثيرا في مقدار الدهون في الطعام وقد يحتاج الشخص إلى القليل من الوقت لتعديل طريقة الطهي بحيث تصبح مواتية لقلب صحي. تعتبر امراض القلب من االمراض الخطيرة والمهددة لحياة لكثير من االشخاص,وتحتل المرتبة االولى في قائمة اسباب الوفاة على مستوى العالم. يعتبر نمط المعيشة السائد هو اكثر االسباب المسؤولة عن انتشار امراض القلب. نستطيع الحد من مضاعفات امراض القلب من خالل اتباع نمط حياة صحي, ويعتبر النظام الغذائي المناسب لمرضى القلب من اهم الوسائل للحد من مضاعفات امراض القلب. وصايا لمرضى الضغط والقلب : نلخص في النقاط التالية أفضل الطرق التي يجب اتباعها للحصول على غذاء صحي متوازن لنحافظ على قلب وجسم سليمين مع توصيات المنظمة الصحية األميركية المنشورة في أواخر التسعينات من القرن السابق : 1. تناول الكربوهيدرات بنسبة تعادل 51% من الطاقة التي يحتاجها الجسم يوميا وهى موجودة في الحبوب والبقوليات والخبز خاصة البر ويجب توزيعها على وجبات اليوم. 2. تقليل السكريات واالمتناع عن تناول الحلويات تركيبها. التي يدخل الحليب عالي الدسم في 3. تناول الدهون بنسبة تعادل فقط من مصدر الطاقة التي يحتاجها الجسم يوميا ويجب التقليل من الدهون التي مصدرها حيواني أو دهن مشبع مع التعويض بدهون مصدرها نباتي مثل زيت الزيتون أو زيت دوار الشمس أو زيت الذرة. 4. تناول ما يعادل 31% من مصدر الطاقة كبروتين من اللحوم الحمراء ( وجبة أسبوعيا ( والدجاج والطيور ( ثالث وجبات أسبوعيا منزوعة الجلد ومشوية( والبيض واألسماك ( ثالث وجبات أسبوعيا ( خاصة سمك السالمون والتونة والسردين كما أن البقول والبيض يحتوي على نسبة جيدة من البروتين. 111

112 5. تناول السلطة الخضراء يوميا لما تحويه من فيتامينات ومعادن وكمية قليلة من السكريات غير المعقدة ( البسيطة (. 6. اإلكثار من األلياف الموجودة في الفواكه والخضروات والبقوليات. 7. اإلكثار من الفواكه والخضروات لما تحويه من فيتامينات ومعادن يحتاجها الجسم لعملياته الكيميائية الحيوية وتحافظ على توازن الجسم ونشاطه كما أن الفواكه والخضروات تحتوي على سكريات وألياف تساعد على مقاومة اإلمساك والتقليل من اضطرابات الجهاز الهضمي والقولون كما أنها تساعد على التقليل من مستوى الكولسترول في الدم بالتقليل من نسبة امتصاصه. 8. التخفيف من تناول منتجات األلبان عالية الدسم ويجب تناول منتجات األلبان قليلة الدسم ويفضل أن تكون منزوعة الدسم. 9. تجنب الطعام المقلي قدر اإلمكان. 11. تقليل الكمية المتناولة من الجمبري واإلستاكوزا والكابوريا عالية الكوليسترول. 11. عدم استخدام الزيت في قلي الطعام أكثر من مرتين. 12. تناول األطعمة الغنية بالكالسيوم والحديد وحمض الفوليك خاصة للنساء والشابات والشباب والمسنين. 13. تناول حفنة صغيرة من المكسرات يوميا لما تحتويه من ألياف وفيتامين ومواد أخرى مثل السيلينيوم مانعة للتأكسد مفيدة للجسم والقلب وتساعد على وخفض معدل الكوليسترول الضار. 14. ننصح بتناول كميات كبيرة من الماء والسوائل خاصة في األجواء الحارة ويجب تحديد الكمية عند وجود هبوط بالقلب أو الك لى أو أي موانع صحية أخرى. 15. محاولة االنتظام في تناول الوجبات الغذائية في أوقاتها. 16. التقليل من كمية الملح في الطعام خاصة إذا كان المريض مصابا بارتفاع ضغط الدم أو هبوط القلب أو الكبد أو الك لى. 112

113 وهذه خمس نصائح مهمة يجب على مرضى القلب التقيد بها: النشاط البدني والحمية يقول الخبراء إن المثابرة على نشاط بدني تزيد نبض القلب واستهالك األكسجين لمدة 31 دقيقة يوميا وخمسة أيام أسبوعيا حيث يخفض ذلك بشكل كبير مخاطر الجلطة الدماغية واألزمات القلبية واإلصابة بمرض سكري الراشدين. ويؤكدون ضرورة االلتزام بحمية غذائية عالية األلياف والبروتين ومنخفضة الصوديوم )الملح( لخفض الكولسترول وضغط الدم ألن األخيرين عامالن يتسببان في أمراض القلب. ويوصي أطباء قلب كثر باتباع حمية غنية بالزيوت الصحية واللحوم القليلة الشحم وكثير من الفاكهة والخضراوات كغذاء البحر المتوسط أو "حمية ضبط ضغط الدم".)DASH( تناول األسماك وخفض الوزن ويشجع الخبراء على كثرة تناول األسماك فقد وجدت دراسة بمجلة الجمعية الطبية األميركية أن استهالك 251 غراما أسبوعيا من األسماك يمكن أن يخفض مخاطر اإلصابة بالجلطة الدماغية بمقدار النصف. ويدعو الخبراء إلى خفض الوزن عند الحاجة حيث إن زيادة بمقدار 13 كيلوغراما أو أكثر عن الوزن المثالي تزيد كثير ا من فرص اإلصابة بمرض القلب والبول السكري ومشكالت المرارة والتهاب المفاصل. التدخين والفحوص وينصح الخبراء بالتوقف عن التدخين حيث إن اإلقالع عنه يؤدي الستجابة الشريان التاجي واألوعية الدموية بشكل جيد وسريع نسبيا وتنخفض مخاطر اإلصابة بأمراض القلب تلقائيا.وتوصي الجمعية األميركية للقلب بإجراء فحوص روتينية للقلب والشرايين منذ سن العشرين لدى وجود عوامل إصابة ملموسة أو قرابة وثيقة بمريض القلب. ولمعظم الناس تبدأ الفحوص بعد سن األربعين. فالفحص المبكر قد يكشف المراحل األولى لترسيب لويحات الدهون بالشرايين. لكن بالحمية والتمارين والدواء يمكن خفض الترسبات وربما العودة للحالة الطبيعية. وينبغي استشارة الطبيب حول وتيرة إجراء الفحوصات. 113

114 التوتر وضغط الدم ويؤكد الخبراء أن ممارسة النشاط البدني والحفاظ على مزاج إيجابي والمشاركة في مناقشة القضايا إلزالة التوتر هي وسائل جيدة وتساعد في تخفيف كروب الحياة وخفض مخاطر اإلصابة بأزمات وجلطات قلبية.ويدعون إلى مراقبة ضغط الدم بانتظام مع زيارات منتظمة للطبيب ومحاولة اتباع "حمية ضبط ضغط الدم" فهي غنية بالفاكهة والخضراوات ومنتجات األلبان القليلة الدسم ومنخفضة في إجمالي الدهون المشب عة. الكولسترول والسكري ويشدد الخبراء على ضرورة ضبط مستويات الكولسترول فهذا ليس له أعراض ويمكن للطبيب بالتأكيد أن يشخص ارتفاع مستوياته وعند ذلك ينبغي االلتزام بجدول الدواء الموصوف ألن خفض مستويات الكولسترول يقلل كثيرا من مخاطر أمراض القلب.كما ينبغي السعي للوقاية من هذه األمراض لمن أصيبوا بمرض السكري فأمراض القلب هي السبب الرئيس لوفيات مرضى البول السكري لذا يجب التحدث مع الطبيب حول مخاطر اإلصابة بهذا المرض وتغيير أنماط المعيشة بما يحد من مخاطر اإلصابة بالمرض اضغط على الصورة لرؤيتها بالحجم الطبيعي ويعتقد الباحثون أن البدانة ستتجاوز قريبا التدخين كسبب رئيس للوفاة "الممكن تجنبها" بالواليات المتحدة إذا استمرت وتيرة البدانة على حالها. فهناك سبعة بين كل عشرة راشدين يصنفون بدناء أو زائدي الوزن هناك. ويؤكد الباحثون أهمية أن يشدد األطباء على ضرورة تحقيق استدامة وزن صحي والفوائد الناجمة عن الحد من السعرات الحرارية بالغذاء وممارسة التمارين البدنية لحوالي نصف ساعة يوميا أو معظم أيام األسبوع. ولمريض القلب والضغط وجبه تتاسب مع المرضين تماما ألرتباطهم الوثيق وهي: 1 -خضار مسلوقه )جميع الخضار( مع قطع لحم حمراء صغيره خاليه من الزيوت. 2 -خبز بر. 3 -سلطه مشكلة. الطريقة: 1- تسلق جميع الخضار في ماء خالي من الملح لمدة ربع ساعة. 2- يقطع بصل وثوم وحبة طماط واللحم االحمر منزوع الزيوت وملعقة معجون طماطم و توضع على النار لمدة 11 دقائق. 3- قليل من البهارات 4- ثم تضاف إلى الرقم 1 الخضروات ثم تترك ربع ساعة على نار هادئة. 5- ثم تحضر. 114

115 هناك الكثير من الممارسات الخاطئة التي نقوم بها دون أن ندري بمخاطرها أو تأثيراتها على الجسم ومن بينها : 1. عدم مراقبة الوزن. 2. النوم بعد تناول الطعام. 3. قلة الحركة وعدم ممارسة الرياضة بانتظام. 4. عدم االنتظام في تناول الوجبات الغذائية في أوقاتها ومكانها المحدد مع تناول وجبات إضافية بين الوجبات الرئيسية. واإلكثار من تناول الطعام المقلي. 5. عدم االهتمام في الحصول على الغذاء الصحي المتوازن المتنوع. 6. عدم االهتمام بالمنظر والمظهر العام للجسم. 7. تناول الوجبات السريعة المختلفة بكميات كبيرة وبطريقة منتظمة. 8. اإلهمال في تناول كميات كبيرة من الماء. 9. تناول المشروبات الغازية والمنبهات المحتوية على الكافيين مثل الشاي والقهوة بكميات كبيرة. 11. اإلهمال في تناول كميات كافية من الماء يوميا. 11. االستسالم لألمراض النفسية واالكتئاب التي ربما تدفع الشخص إلى اإلكثار من تناول الطعام أو على العكس التقليل من الطعام مع ضعف الجسم وهزاله. ويحتاج مرضى القلب إلى نظام غذائي خاص مناسب لحالتهم الصحية وفيما يلي إرشادات خاصة بكل مرض من أمراض القلب : 1. مرضى الذبحة الصدرية تناول طعام قليل الدهون - قليل الملح - كثير الخضروات والفواكه مع عدم اإلكثار من المشروبات المنبهة مثل الشاي والقهوة والكوال. 2. مرضى الجلطة القلبية تناول طعام مطبوخ طبخا جيدا سهل المضغ والبلع والهضم يحتوي على قليل من التوابل أو البهارات واألمالح قليل الدهون. مع تناول خضروات وفواكه سهلة المضغ والهضم واالمتناع عن تناول المنبهات مثل الكاكاو والقهوة والشاي والمشروبات الغازية. 115

116 3. مرضى هبوط أو فشل وظيفة عضلة القلب يجب على مرضى هبوط القلب التقيد بكمية السوائل الواجب تناولها خالل اليوم والليلة كما حددها الطبيب المعالج. يجب تناول األطعمة سهلة المضغ والبلع والهضم الخالية من المواد الكيميائية والصبغات الصناعية قليلة الملح - قليلة الدهون المسلوقة أو المشوية وتجنب األطعمة المقلية والمشروبات الغازية والمنبهات المحتوية على الكافيين واألطعمة المنتجة للغازات. أما بالنسبة للحوم يجب أن تكون حمراء خالية من الدهون وقطعة صغيرة طرية مطبوخة طبخا جيدا. ويفضل أن ال يزيد تناول اللحوم الحمراء عن وجبة واحدة أسبوعيا وباقي أيام األسبوع يمكن تقسيمها ثالثة أيام للحوم البيضاء من الدجاج منزوع الجلد وثالثة أيام لألسماك المشوية. 4. مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقليل كمية الملح بالطعام للثلث وعدم تناول األطعمة المالحة وعدم إضافة ملح على المائدة ويمكن إضافة الليمون أو بدائل ملح الصوديوم كما ننصح المرضى أن يتخلصوا من ماء اللحوم المسلوقة التي تعتبر غنية بالملح. هذا وننصح مرضى ضغط الدم باإلكثار من الخضروات والفواكه خاصة المحتوية على نسبة عالية من البوتاسيوم مثل الموز والتقليل من األطعمة الغنية بالدهون. 5. السمنة وارتفاع كوليسترول الدم تعتبر السمنة وارتفاع كوليسترول الدم من عوامل الخطورة لتصلب الشرايين التاجية لذلك يجب أن نحرص على عالج هذين العاملين بقسوة باتباع نظام غذائي متوازن قليل الدهون يعطينا ما نحتاجه من سعرات حرارية ويمدنا بكافة مكونات الغذاء التي تساعدنا على الحياة بصحة وعافية. هذا ويجب تجنب األطعمة والمكسرات المالحة وأيضا المخلالت وتجنب المأكوالت السريعة بجميع أنواعها واللحوم المعلبة واإلكثار من الخضروات والفواكه الطازجة األطعمة المحتوية على ألياف عالية النسبة. مع التقليل من األطعمة المحتوية على دهون ذات مصدر حيواني. هذا ويجب أن يحرص الجميع على ممارسة الرياضة حسب قدرة تحمل كل شخص وحسب ما يراه ويسمح به الطبيب. 116

117 وأخيراا تجنب اإلفراط تناول الغذاء الصحي المتوازن المتنوع دون اإلفراط في تناول الطعام ورفع الثقافة الغذائية والحرص على الحركة والنشاط وممارسة الرياضة المنتظمة والحرص على مراقبة الوزن وعدم االستسالم لألمراض النفسية التي ربما تدفع المرء إلى زيادة األكل دون النظر إلى الناحية الصحية في الغذاء يجعلنا أصحاء سعداء. كما يجب على كل شخص رفع مستوى الثقافة الغذائية ب إلا طالع والقراءة ومراجعة أخصائي التغذية واستشارة الطبيب المعالج لنسعد وعائلتنا بحياة وقلب سليم. ويعتمد ذلك على اإلكثار من تناول االطعمة التي تساعد على الحفاظ على مستوى الطبيعي لضغط الدم وتجنب او تناول القليل من االغذية التي تساهم في رفع ضغط الدم, ومن مكونات هذا النظام: األلياف تعتبر االلياف من اهم مقومات النظام الغذائي الصحي والمناسب لمرضى القلب.الطبق الذي يتناوله مريض القلب, البد ام مكون من اطعمة غنية بمصادر االلياف مثل الحبوب الكاملة األطعمة الغنية باأللياف. وتشمل هذه الفواكه والخضروات والبقوليات, القمح الكامل والشوفان والشعير واألرز البني والحنطة السوداء والبرغل والدخن,الن االلياف تعمل على تحسين عملية الهضم, وكذلك ألنها مصدر غني بالفيتامينات والمعادن. البروتينات تعد البروتينات من المكونات الضرورية للنظام الغذائي الصحي لكل شخص. ولكن لمرضى القلب البد من توفر البروتينات وفق شروط معينة في نظامهم الغذائي منها: االكثار من تناول االسماك والتي هي مصدر مهم للبروتينات وخاصة االسماك الزيتية مثل السلمون والماكريل والسردين. تناول على االقل وجبتين اسبوعيا,وذلك آلنها غنية بالحامض الدهني أوميغا- 3,وحمض الدوكوساهيكسانويك المهمين في خفض مخاطر مرض الشريان التاجي. 117

118 اإلقالل من تناول اللحوم الحمراء وذلك آلنها غنية بالدهون المشبعة والكوليسترول وتناول لحوم الدواجن منزوعة الجلد. وتجنب تناول االغذية البحرية من المحارات,تجنب تناول صفار البيض النه غني جدا بالكوليسترول الحليب ومنتجات اللبان ينصح بتناول الحليب الخالي من الدسم ومنتجات االلبان الخالية من الدسم. الزيوت الوجبة اليومية لمريض القلب البد ان تكون خالية من الدهن الحيواني الحتوائها على الدهون المشبعة واالستعاضة بالزيوت النباتية الخالية من الكوليسترول ومن اهمها زيت الزيتون وكذلك زيت فول الصويا. المالح والمعادن تجنب استهالك ملح الطعام او استخدام القليل جدا منه. تقليل أو تجنب األطعمة المصنعة تحتوي على نسبة عالية من ملح الطعام. الحد من استهالك الملح يساعد في خفض ضغط الدم وتقلل من خطر اإلصابة بأمراض القلب و فشل القلب. السعرات الحرارية توازن الطاقة ركن مهم من اركان النظام الغذائي لمرضى القلب وذلك لتجنب االصابة بالسمنة والتي تعتبر من اهم مسببات امراض القلب وذلك بتجنب االكثار من تناول االغذية التي تحتوي على الكثير من السكريات من المشروبات الغازية والحلويات وممارسة النشاط البدني,المشي لمدة 31 دقيقة على األقل كل يوم يقلل خطر اإلصابة بأمراض القلب بنسبة 31 في المائة. التدخين و شرب الكحول التدخين وكذلك االكثار من شرب المشروبات يعتبران من االسباب االساسية المسببة ألمراض القلب. تجنبهما يقي ويقلل من مخاطر امراض القلب ويساعد على العيش حياة افضل. 118

119 قد يكون ثمة أغذية مفيدة لمرضى القلب, وأغذية أخرى ضارة لمرضى القلب, إال أن النظام الغذائي الصحي لمرضى القلب يعتمد على تغيير العادات الغذائية التي يتبعها مريض القلب والتي أدت إلصابته بمرض القلب في النهاية. وتقول جوليا زومبانو أخصائية التغذية في مركز وقاية القلب في عيادة كليفالند بالواليات المتحدة أنه يمكن تقليل خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية من خالل تناول االغذية الطازجة الغنية بمضادات األكسدة. وتدعو زومبانو بأكل جميع األغذية طازجة ألنها ترى أن هذه هي األغذية الصحية لمرضى القلب والوقاية كذلك من أمراض القلب. وترى سوزان فاريل المتحدثة باسم جمعية التغذية األمريكية أنه ليس هناك أغذية سحرية يمكن أن تقلل من خطر أمراض القلب, ولكن اتباع نظام غذائي صحي سليم متنوع األغذية الصحية هو ما يقود إلى قلب صحي. وتؤكد على أن اإلنسان بحاجة إلى التوازن في غذاءه للحصول على كل ما يكفيه من العناصر الغذائية المختلفة. وفي تقرير أعده موقع مايو كلينك, وضع الخبراء بعض النصائح الغذائية لمرضى القلب التي يمكن أن تساهم في عالج وتقليل مخاطر أمراض القلب واألوعية الدموية. نصائح لتباع نظام غذائي صحي لمرضى القلب 1- التحكم في حجم الوجبة يعتبر حجم الوجبة له أهمية مماثلة لتلك األهمية التي يجب أن يوليها مريض القلب لنوعية غذاءه. فمن أسوأ العادات في غذاء مريض القلب, هو األكل بكميات كبيرة تؤدي إلى زيادة الكمية المستهلكة من السعرات الحرارية والدهون والكولسترول. وينبغي على مريض القلب الذي يرغب في اتباع نظام غذائي صحي, االبتعاد عن األكل في المطاعم حيث أن الوجبات في هذه المطاعم تكون كبيرة الحجم. وينبغي قياس حجم الوجبات وكمياتها وحساب السعرات الحرارية التي تأكلها في اليوم حتى ال تأكل أكثر مما يحتاج جسمك. 2- أكل المزيد من الفواكه والخضروات تعتبر الفواكه والخضروات الطازجة أحد أهم االغذية الصحية لمريض القلب, فهي اغذية غنية جدا بالمعادن والفيتامينات, كما أنها اغذية لمرضى القلب مفيدة للغاية بسبب انخفاض سعراتها الحرارية ومحتواها المرتفع من األلياف الغذائية. وهذا يجعلها اغذية مفيدة لمرضى القلب, وأكل المزيد من الفواكه والخضروات يساهم في تقليل الكميات التي يأكلها مريض القلب من األغذية األخرى المضرة لمريض القلب 119

120 والغنية بالدهون الضارة مثل اللحوم والجبن واألغذية الخفيفة عالية الدهون. وتعد الفاكهة والخضروات أغذية صحية لمريض القلب بسبب أنها تساعد في خفض الكولسترول في الدم, كما أنها تخفض من نسبة السكر وضغط الدم وهي عوامل مرتبطة بمرض القلب. ويمكن أكل المزيد من الخضروات والفاكهة عن طريق وضع الفاكهة والخضروات المغسولة في الثالجة أو خارجها مغطاة حتى ال يلحقها التلوث. وثمة فواكه وخضرات يفضل لمريض القلب االبتعاد عنها الحتمالية تسببها في اضرار صحية مثل جوز الهند والخضروات المغطاة بالصوص. والفواكه المعلبة الغنية بالسكر, وأيضا الفواكه المجففة المضاف إليها السكر. 3- أكل المزيد من الحبوب الكاملة تعد الحبوب الكاملة أحد أهم االكالت المفيدة لمرضى القلب, فهي مصدر هام من مصادر األلياف والعديد من المركبات الغذائية األخرى التي تلعب دورا هاما في تنظيم الضغط والعوامل المرتبطة بصحة القلب. وغذاء مريض القلب المحتوى على الحبوب الكاملة يمكن أن يضيف فوائد كبيرة لصحة القلب. ومن أهم الحبوب الكاملة المفيدة كغذاء لمريض القلب, الشوفان الذي يحتوي على األلياف الذائبة وأيضا األرز البني والشعير وحبوب الكينوا, إلى جانب حبوب القمح الكاملة )البليلة( وأيضا حبوب أو بذور الكتان الغنية جدا بأحماض أوميجا- 3 صديقة مرضى القلب. بينما يفضل االبتعاد عن األغذية المصنوعة من الحبوب المكررة مثل الخبز األبيض والحلويات المصنوعة من الدقيق األبيض مثل الكيك والبسبوسة. 4- الحد من الدهون الضارة والكولسترول في الغذاء غذاء مريض القلب الصحي يجب أن يحتوي على كميات قليلة جدا من الدهون المشبعة والكولسترول من أجل خفض خطر زيادة الدهون والكولسترول في الدم التي تقود إلى اإلصابة بأمراض القلب التاجية. ويؤدي تراكم الكولسترول في الدم إلى احداث ترسبات على جدران األوعية الدموية مما قد يسبب تصلب الشرايين ومن ثم اإلصابة بجلطة القلب أو النوبة القلبية. 5- الحد من البروتينات الغنية بالدهون األغذية البروتينية الغنية بالدهون هي أسوأ األغذية لمريض القلب مثل منتجات الجبن كاملة الدسم واللبن كامل الدهون. وأيضأ الدهون الحمراء الغنية بالدهون والدواجن المحتوية على الدهون مثل األوز والبط واللحوم الباردة الجاهزة. وأيضا الحد من أكل صفار البيض ولحوم أعضاء الحيوانات مثل الكبدة. 121

121 وينصح لغذاء مريض القلب أن يحتوي على البروتينات منخفضة الدهون مثل األسماك والدواجن منخفضة الدسم وبياض البيض ومنتجات األلبان قليلة الدهون. وتعتبر األسماك الدهنية من أفضل مصادر البروتينات والدهون الغذائية في غذاء مرضى القلب حيث أنها غنية بأحماض أوميجا- 3 الدهنية وهي دهون مفيدة جدا لصحة مرضى القلب. وأيضا من أهم االغذية البروتينية المفيدة لمرضى القلب, البقوليات مثل الفاصوليا والعدس والبازالء ألنها مصدر جيد للبروتين وال تحتوي على الكولسترول, باإلضافة إلى انها غنية باأللياف الغذائية. 6- الحد من الصوديوم في الطعام غذاء مريض القلب يجب أن ال يحتوي على الكثير من الصوديوم حيث يقود إلى ارتفاع ضغط الدم وهو أحد عوامل الخطر لمريض القلب. وتنصح وزارة الزراعة األمريكية بأن ال تزيد كمية الصوديوم المستهلكة يوميا عن ملعقة صغيرة من الملح بالنسبة لألصحاء, بينما لمرضى الضغط والقلب ال تزيد عن ثالثة أرباع ملعقة. واتباع هذه النصائح الغذائية لمريض القلب يساعد في الحفاظ وتحسين صحة القلب من خالل بعض األغذية المفيدة لمريض القلب. باإلضافة إلى االبتعاد عن بعض األغذية األخرى الضارة لمريض القلب. 121

122 ثانيا :التغذية ومرضى الكبد التغذية لمرضي الكبد الغذاء يتكون من بروتينات ودهون وكربوهيدرات )مصدر الطاقة األساسى لإلنسان( وفيتامينات ومعادن. والفيتامينات نوعان : نوع يذوب فى الماء مثل فيتامين ب وس واآلخر يذوب فى الدهون مثل فيتامين أ د ه ك وفيتامين ك له أهمية خاصة فى عملية تكوين جلطة الدم. والمعادن مثل المغنسيوم )له أهمية فى تفاعالت الطاقة( والنحاس والكروميوم والسلينيوم )مهم ألكسدة الجلوتاثيون( واليود والحديد والمنجنيز والزنك )له أهمية بالنسبة لألنزيمات المختلفة فى الجسم ليقوم بالعمليات الحيوية المختلفة(. ما هي اسباب نقص التغذية بين مرضى الكبد نقص كمية ونوعية الطعام وذلك نتيجة نقص الشهية يؤدي الي نقص مخزون المواد الغذائية المختلفة فى الجسم نقص أمالح الصفراء في األمعاء يؤدي الي عدم امتصاص المواد الدهنية من الغذاء والذى يحتوى على دهون وفيتامينات مذابة مثل فيتامين )ك( فى الدهون يؤدى نقص فيتامين )ك( إلى نزيف ويرجع هذا النقص إلى عدم القدرة على االمتصاص )يستجيب لحقن فيتامين )ك( وعدم القدرة على التخليق )ال يستجيب للحقن( ونقص الكمية التى يجب أن تؤخذ من الفيتامين فى الغذاء )يمكن تعويض ذلك عن طريق الفم(. نقص بروتينات الدم المنتجة في الكبد والذى ينتج عنه إرتشاح الماء فى جدار األمعاء الدقيقة وبالتالى إلى عدم قدرة األمعاء على إمتصاص الغذاء. ويالحظ فى المرضى المصابين بأمراض كبد مزمنة وجود نقص فى الوزن وضمور فى العضالت ويرجع ذلك إلى إستعمال الجسم وإعتماده على بروتينات العضالت فى تخليق الطاقة الالزمة للحياة وذلك نتيجة لنقص االلبيومين والجلوكوز فى الجسم. ولذلك يجب أن يأكل المريض 1 جم بروتين يوميا ويجدر االشارة أن اللحوم تحتوى على %21 من وزنها بروتين. 122

123 ما هى أسباب سوء التغذية بالرغم من تناول الغذاء بصورة مناسبة الخوف من أكل شئ يعتقد خطأ أنه ضار بالكبد والرجيم الخاطئ للغذاء وأيضا زيادة االحتياج للطاقة والسعرات الحرارية باإلضافة إلى عدم استفادة الجسم من األغذية بسبب كسل فى وظائف الكبد. ما هى عالمات سوء التغذية لمريض الكبد نقص الوزن الظاهر وزيادة نسبة الدهون عن نسبة العضالت تورم القدم وانتفاخ بالبطن وكذلك ضعف العضالت وضمورها ويمكن مالحظة ذلك فى عضالت الذراع والفخذ. ما هو غذاء مرضى الكبد بالنسبة لاللتهاب الكبدى الحاد يجب تناول األطعمة التى يستطيع المريض أن يتناولها بدون متاعب وهي التي تحتوى على كميات مناسبة من البروتينات والكربوهيدرات هو الغذاء الصحى وال أهمية لتناول كميات كبيرة من العسل والسكريات وان جرت العادة علي ذلك وال بأس به بجانب البروتينات بكميات معتدلة وعدم ارهاق الكبد المصاب بكميات كبيرة من الدهون. بالنسبة لاللتهاب الكبدى المزمن ال توجد موانع ألكل البروتينات ويجب تشجيع المرضى على أكل البروتينات باألخص النباتية مع غذاء يحتوى على بقية العناصر الهامة. وفى مرضى الكبد بصفة عامة يجب االهتمام بالخضروات الطازجة والخضروات الغير كاملة الطهي والتسبيك )نئ نئ( والفاكهة حيث أثبتت األبحاث وجود مضادات األكسدة فى هذه األغذية والتى تساعد الجسم على مقاومة أمراض الكبد. الغذاء الذى يحتوى على كمية كبيرة من الخضروات والفاكهة وقليل من الدهون يمكن أن يقلل من نسبة حدوث أورام بالكبد. كذلك يفضل استعمال الزيوت الخالية من الفطريات. ينصح بتدعيم غذاء مريض الكبد بإضافة الكالسيوم وفيتامين أ د ه ك. ويقلل بقدر المستطاع عن الدهون والملح تصحوا. 123

124 ما هو دور البروتينات )اللحوم ) مع مرضى الكبد البروتينات هى المفتاح للغذاء الجيد لمرضى الكبد بصورة عامة وايضا هى الطريق لحدوث مضاعفات الكبد والمتعلقة بإالضطرابات العصبية فى الحاالت المتقدمة. فعندما بتناول االنسان اللحوم... يتم هضمها وامتصاص أصغر جزئياتها فى الدم فى صورة أحماض أمينية... ولكن بعض البروتينات ال يتم امتصاصها وتتغذى عليها البكتريا التى تعيش فى داخل األمعاء... وينتج عن هذه البكتريا بعض السموم والتى يتم امتصاصها داخل الكبد ناهيك عن تكسير البروتينات وامتصاص مكونات التكسير مثل األمونيا فى الدم وتذهب هذه المواد إلى مخ المريض وتسبب له االضطرابات العصبية. ويجب أن نعرف أن البروتين يتكون من أحماض أمينية ونحن نحتاج هذه األحماض األمينية لتكوين العضالت وجسم االنسان نفسه )حتى نسيج الكبد( وهى أيضا مهمة لتكوين الهرمونات واألنزيمات التى يحتاجها الجسم للعمليات الحيوية المختلفة ويجب أن نعرف أن البروتين يصعب تكوينه من الدهون والكربوهيدرات. يحتاج جسم االنسان إلى 1 جم بروتين لكل كيلو جرام من وزنه. االنسان النباتى الذى ال يأكل اللحوم ويعتمد على الغذاء النباتى )الخضار( يحصل على 31 جم بروتين فى اليوم على األقل من الخضروات يعطى مريض الكبد والذى يشكو من أعراض عدم القدرة على التركيز والدوخة ورعشة فى اليد على 41 جم بروتين فى اليوم ويجب منع البروتينات نهائيا فى حاالت الغيبوبة الكبدية. أثبتت الدراسات أن ألنواع البروتينات تأثيرات مختلفة على وظائف المخ فمثال عند حدوث نزيف من دوالى المرئ... ووجود الدم داخل األمعاء... فتأثير البكتريا على الدم ينتج عنه سموم مثل األمونيا التى تمتص وينتج عنها تأثير ضار بالمخ. البروتينات النباتية تكون أقل خطورة ويمكن أن يتحملها المريض بسهولة مثل البقول والخضروات. ماذا عن الكربوهيدرات النشويات ودقيق الذرة تناسب مرضى الكبد )بدون وجود مرض السكر(. 124

125 ما هى األطعمة التى تحتوى على األلياف كثيرا ما يسأل مرضى الكبد عن األطعمة التى تحتوى على األلياف والقشور أو األطعمة الخشنة وهي مفيدة لكل انسان وبالذات مرض الكبد وهي نباتية في نفس الوقت... هذه األطعمة مثل العيش بالردة والخضروات والفواكه والبطاطس واألرز بقشره )الغامق أو البنى(. غالبا ما تكون األطعمة الخشنة عسرة الهضم )تسبب فى زيادة نسبة الغازات واالحساس باالمتالء وألم بالبطن( ولكن يجب أن يتعود اإلنسان على الغذاء الذى يحتوى على كمية كبيرة من األلياف ألنها تعمل على عدم إمتصاص السموم من األمعاء وعدم إمتصاص السكر )فى مرضى السكر مع الكبد( أو امتصاصه ببطئ وكذلك منع حدوث االمساك وتقليل نسبة الكوليسترول فى الدم. ماذا عن الدهون الزبدة والزيوت والسمنة يمكن استعمالها بكميات بسيطة إذا كانت نسبة الكوليسترول بالدم مناسبة )وهى دائما مناسبة فى مرضى الكبد( ولو تقبلها المريض بدون سوء هضم. ال يجب قدح الدهون والزيوت أثناء الطهى ويجب استعمال الزيوت سهلة الهضم مثل زيت العصفر وزيت الزيتون وزيت الذرة. ماذا عن ملح الطعام - يجب االمتناع عن ملح الطعام )كلوريد الصوديوم( فى حالة تورم القدمين واالستسقاء بالبطن. ويجب أن تعلم أن لتر من اللبن الحليب يحتوى على 112 جم ملح وأيضا المياه المعدنية تحتوى على ملح وإستعمال الخضار والفاكهة يعطى غذاء قليل الملح. - ونذكر هنا أمثلة ألطعمة تحتوى على كمية كبيرة من ملح الطعام مثل الخضروات المعلبة والجبنة والبلوبيف السجق واألسماك المعلبة واخيرا الكاتشب ما هى بدائل استعمال الملح استعمال سلطة خضراء طازجة بدون إضافة ملح واستعمال الفواكه الطازجة والليمون والخل واألعشاب والبهارات والثوم والبصل والطماطم وكذلك الغذاء غير كامل التسبيك )نئ فى نئ( واستعمال الجرجير والكرات وايضا يمكن استعمال بدائل الملح مثل كلوريد البوتاسيوم أو الملح الطبى. ما أهمية البوتاسيوم األغذية التى تحتوى على بوتاسيوم هامة جدا بالنسبة للمرضى اللذين يستعملون مدرات بول... وهذه األغذية مثل الكرنب البطاطس البطاطس األعشاب 125

126 السبانخ الطماطم عيش الغراب وجميع أنواع الفواكه مثل الموز والبرتقال واليوسفى البرقوق. تشكو من الحمى واإلرهاق الشديد وآالم البطن وفقدان الشهية والغثيان من حولك يسألونك لماذا يبدو لونك مصفرا هكذا!!! تذهب للطبيب وبعد الكشف السريري وإجراء التحاليل يخبرك الطبيب بأنك مصاب بااللتهاب الكبدي الحاد تشعر بالخوف يخبرونك أن الحرص على التغذية السليمة خالل فترة المرض من أهم عوامل الشفاء ولكنك ال تعرف ماذا تأكل وكيف تأكله وما هي األغذية التي يجب االمتناع عنها وهل فعال يجب أن يقتصر غذاؤك على المربى والعسل تعال نتعرف سويا على الطريقة المناسبة لتغذية مريض االلتهاب الكبدي الحاد. * وفي البداية نحتاج أن نفهم ما هو المقصود بااللتهاب الكبدي الحاد هو تدهور سريع وحاد في وظائف الكبد نتيجة تدمير حاد لخاليا الكبد وأشهر أسبابه هي العدوى بفيروسات االلتهاب الكبدي إيه وبي وسي واي HAV-HBV-( )HCV-HEV وغيرها من الفيروسات ويحدث أيضا بسبب االضطرابات المناعية واألدوية والسموم وأحيانا يحدث بدون أسباب معلومة. * ومن أهم أعراض المرض فقدان الشهية الشديد مع وجود غثيان وآالم في أعلى البطن وحمى في حاالت العدوى الفيروسية وتلون الجلد وبياض العين باللون األصفر )الصفراء( واحمرار لون البول. تتميز غ د ة الك ب د Liver بأنها من أكثر أعضاء جسم اإلنسان تعددا واختالفا في الوظائف التي تقوم بها. فالكبد على عالقة وثيقة بعمليات االستقالب metabolism )وهي مجموعة من التفاعالت الكيميائية في خاليا الكائنات الحية الالزمة الستمرار الحياة( واختزان المواد الغذائية ولذلك فإنها تتأثر بشكل كبير بالحالة الغذائية للجسم وعليه فإن األمراض التي تنال منه تعرقل من استقالب معظم العناصر الغذائية مسببة سوء تغذية. وتحدث أمراض الكبد نتيجة عدة أسباب أهمها العدوى بالفيروسات والطفيليات والجراثيم أو تناول مواد سامة أو زيادة الدهون في الجسم في حالة السمنة وكذلك اإلدمان على الكحول. اآلثار الغذائية الناجمة عن أمراض الكبد يوجد عدة عوامل تسبب حدوث سوء تغذية عند مرضى الكبد وأهمها: 1- وجود خلل في استقالب العناصر المختلفة. 2- ظهور إسهال دهني لدى مرضى التليف الكبدي وما يصاحبه من فقد في الفيتامينات الذائبة في الدهون. 126

127 3- سوء امتصاص المواد الغذائية. 4- سوء الهضم الناتج عن اختالل وظائف الكبد. 5- حالة فقدان للشهية والغثيان. ما هي أهمية العناية الغذائية لمريض الكبد العناية بتغذية مريض الكبد تهدف لتحقيق األهداف التالية: 1- تمكين الكبد من إعادة تكوين أنسجة جديدة. 2- منع حدوث الغيبوبة الكبدية أو التخفيف منها. 3- المحافظة على الحالة الغذائية للمريض ومحاولة تحسينها وذلك من خالل تزويده بالقدر الكافي من الطاقة والبروتينات وبقية العناصر الضرورية. ويقوم العالج الغذائي في أمراض الكبد بدور أساسي في تصحيح حالة سوء التغذية الموجودة وبالتالي تحسين سير الحالة المرضية. وبشكل عام فإن النظام الغذائي يجب أن يكون مصمما لكل فرد على حدة طبقا لحالته المرضية حيث تحدد نسبة البروتين بحسب درجة الخلل الكبدي ووظائفه كما يتم التحكم في توازن السوائل وأمالح الجسم بحسب الحالة أيضا. ومن حسن الحظ أن خاليا الكبد قادرة على إعادة التكاثر وانتاج خاليا جديدة سليمة ولكن حتى تستعيد خاليا الكبد حيويتها فإن التغذية السليمة أثناء فترة المرض مهمة جدا وتعتبر من أهم عناصر العالج باإلضافة للراحة والعالج الدوائي وذلك لدور الكبد الهام والمحوري في عملية االستقالب الغذائي فكيف تتم تغذية مريض االلتهاب الكبدي الحاد ما هي األغذية المسموح بها وما هي األغذية الممنوعة * العالج الغذائي لمريض االلتهاب الكبدي الحاد - إذا كنت مصابا بااللتهاب الكبدي الحاد فإن غذاءك ال بد أن يكون غنيا بالبروتين والطاقة وذلك حتى ال تستهلك أنسجة الجسم في إنتاج الطاقة. - من أهم خطوط العالج الراحة التامة. - االمتناع التام عن المواد الكحولية خالل فترة المرض. - عدم تناول أي أدوية بدون الرجوع للطبيب )ألن الكثير من األدوية يعتمد تمثيلها على الكبد وخاليا الكبد المعتل قد ال تستطيع التعامل مع هذه األدوية ما يؤدي لتراكمها(. 127

128 وهذه هي أهم محددات النظام الغذائي - الطاقة: تعطى بحدود سعرا لكل كيلوغرام من وزن الجسم المثالي وذلك بهدف منع الجسم من حرق أنسجته كمصدر للطاقة. - البروتين: ي عطى مقدار كاف من البروتين لمنع حدوث سوء التغذية بالبروتين وللمساعدة في تكوين أنسجة الكبد والعضالت وتعويض التالف منها. مع الحذر من زيادة البروتين بكميات كبيرة حتى ال يدخل المريض في حالة اعتالل دماغي وغيبوبة كبدية Encephalopathy ولذلك تختلف كمية البروتين المعطاة باختالف درجة تحمل المريض. وبشكل عام يعطى البروتين ما بين 1.8 إلى 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. - الكربوهيدرات: تعطى في حدود غرام / اليوم. - الدهون: يفضل اإلقالل من تناول الدهون ألن امتصاصها ال يتم بالصورة المعتادة بسبب نقص الصفراء وينصح بإعطاء الدهون في حدود 25 إلى %41 من الطاقة الكلي ة. * نصائح عامة 1- يجب اتباع نظام وجبات صغيرة متكررة وينصح بتناول 6 وجبات صغرة بدال من 3 وجبات كبيرة ويفضل استغالل األوقات التي يكون فيها الغثيان أقل ما يمكن وعادة يحدث هذا في الصباح وقبل التعرض ألي روائح. 2- يجب االبتعاد عن قلي الطعام واالستعاضة عن ذلك بالسلق أو الشي. * نموذج لنظام غذائي يومي لمريض التهاب الكبد الحاد - القيمة الغذائية 1. طاقة: حوالي 2611 سعرة حرارية. 2. دهون: 51 غراما. 3. بروتينات: 71 غراما. 4. كربوهيدارات: 451 غراما. 128

129 - الوجبات اليومية 1. الفطور - خبز أبيض 3 شرائح. - مربى ملعقتان كبيرتان. - جبن منزوع الدسم 1.5 فنجان. - حليب منزوع الدسم فنجان مع السكر. - شاي أو قهوة بحسب الرغبة. 2. الغداء - خبز أبيض 3 شرائح. - أرز أو معكرونة مسلوقة بدون دهون مقدار فنجان. - خضار مسلوق مقدار فنجان. - لحوم )طيور أو لحم سمك( حوالي غرام بدون دهون. - حبة فاكهة واحدة. 3. العشاء - خبز أبيض 3 شرائح + حبوب مقدار 1.5 فنجان. - بطاطا مهروسة مقدار 1.5 فنجان. - كسترد أو زبادي أو مهلبية )من لبن منزوع الدسم( مقدار فنجان. - فاكهة أو عصير فواكه محلى بالسكر. - عسل ملعقتان كبيرتان. 4. بين الوجبات يمكن للمريض أن يتناول عصير فواكه )مقدار فنجان محلى بالسكر( أو تناول الشاي والقهوة بحسب الرغبة. 129

130 ثالثاا : التغذية ومرضى الكلى أنواع الفشل الكلوى : فشل كلوى حاد قد يمكن الشفاء التام منه. فشل كلوى مزمن يحتاج لعالج طبى وغذائى. فشل كلوى نهائى يحتاج لعالج طبى وغذائى وتعويضى. أسباب الفشل الكلوى : التهابات الكلى الحادة والمزمنة والتى تعقب التهابات الحلق. التهابات ميكروبية بالكلى. البلهارسيا. مرض السكر. مرض ارتفاع ضغط الدم. أمراض وراثية مثل مرض تكيس الكليتين. سوء استخدام األدوية وخاصة المسكنات. بعض أمراض الجهاز المناعى كمرض الذئبة الحمراء. أمراض أخرى. أعراض الفشل الكلوى : أعراض فى الفترة األولى. صداع. إرهاق. شحوب اللون بسبب فقر الدم. فقدان الشهية. غثيان وقئ. حكة مستمرة. اضطراب النوم. أعراض متأخرة مثل : هبوط بالقلب. غيبوبة وتشنجات. 131

131 طرق التشخيص : تحليل البول. تحليل كرياتينين بالدم ( الكرياتينين ينتج من العضالت ويخرج مع البول فى الشخص الطبيعى ولكنه يرتفع بالدم فى حالة الفشل الكلوى(. تحليل استخالص كرياتينين لقياس كفاءة الكلى. تحليل البولينا بالدم )البولينا هى ناتج استخدام البروتينات بالجسم وتخرج مع البول فى الشخص الطبيعى ولكن ترتفع بالدم فى حالة الفشل الكلوى(. موجات فوق صوتية وأشعة و مسح ذرى. تحليل عينة من الكلى. طرق العالج : -1 الوقاية : عالج مرض السكر. عالج التهابات الكلى. عالج البلهارسيا. عالج ارتفاع ضغط الدم. تجنب سوء استخدام األدوية. 2- التثقيف الغذائى : استخدام الكميات السليمة من البروتينات والصوديوم والبوتاسيوم والدهون واألدوية التى توفر الحديد وتنظيم نسبة الكالسيوم والفوسفور بالدم. 3- عالج الفشل الكلوى النهائى : يمكن عالج مريض الفشل الكلوى النهائى بواسطة جلسات الكلى الصناعية أو الغسيل البريتونى أو زراعة كلى من متبرع أو من المتوفين حديثا ويمكن التنقل بين طريقة وأخرى طبقا لحالة المريض. 131

132 دور أخصائي التغذية على أخصائى التغذية الدراية التامة باآلتى : 1- نوع المرض. 2- متطلبات المريض. 3- نوع الغذاء المطلوب للمريض. 4- المتابعة لكل إنسان طبيعى احتياجات غذائية محددة يتم حسابها حسب : * الوزن * العمر * العمل والمجهود * الطول ونضيف الرياضة إن وجدت. ومن هنا نستنتج أن لكل مريض احتياجات غذائية مختلفة عن المريض اآلخر وإن اشتركوا فى نفس المرض. الخطأ الشائع : هو توحيد الوجبات لجميع المرضى. نوع المرض : يتم معرفة نوع المرض والحالة التى وصل إليها المريض عن طريق : ملف المريض. الطبيب. التمريض. االطالع على التحاليل التى تم إجراؤها للمريض. ومن أهم التحاليل التى يجب أن نطلع عليها وظائف الكلى فالتحاليل توضح لنا وضع المريض الحالى ومنه نستطيع وضع برنامج غذائى مالئم. مع األخذ فى االعتبار الضغط والحرارة ووجود أى أمراض أخرى. متطلبات المريض : يجهز أخصائى التغذية بطاقة لكل مريض بها أسمه ومساحة لتسجيل : تاريخ الدخول القسم رقم الغرفة الطول الوزن العمر الحالة االجتماعية الدرجة العلمية حالة األسنان التشخيص واألمراض المصاحبة. ومساحة فى النهاية لكتابة نوع الغذاء المتبع مع االهتمام بوضع التاريخ لمعرفة متى بدأ فى اتباع هذا النظام الغذائى ولسهولة حساب وتغيير هذا النظام إذا لزم األمر من خالل متابعة حالة المريض. يبدأ االخصائى فى تسجيل الوزن والطول. معرفة مدى دراية المريض بحالته المرضية مع التأكد من عدم وجود أمراض أخرى. 132

133 سؤاله عن وزنه المعتاد وإذا كان قد اتبع نظاما غذائيا خاصا وتحت إشراف من معرفة عاداته الغذائية. التأكد من عدم اتباع المريض ألى معتقدات غذائية خاطئة. هل عند المريض حساسية من أى نوع من الطعام. الحالة النفسية للمريض: خالل فترة تواجد المريض فى المستشفى يكون الغذاء هو المخرج الوحيد له كى يبدى رأيه. فهو يطيع أوامر الطبيب طاعة عمياء من خالل أخذ الدواء وعمل التحاليل. ولهذا يجب على أخصائى التغذية أن يكون صبورا يستمع للمريض ويتناقش معه حول نوعية الغذاء وأهميته. نوع الغذاء المطلوب للمريض : يتم تحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض )تحديد الكميات الغذائية وترجمتها إلى وجبات(. يتم حساب الكميات الغذائية المناسبة ويجب متابعة المريض )هل تناول الطعام الموصوف له أم ال مع معرفة السبب والتوصل لحل مناسب (. المتابعة : يتم تحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض مع إعطائه بعض اإلرشادات المنزلية. ينتظر األخصائى بعض الوقت حتى يقرأ المريض اإلرشادات للتأكد من عدم وجود أى استفسار. 133

134 النظام الغذائي لمرضي الفشل الكلوي نقاط هامة : اإلقالل من تناول البروتين قد يبطئ من تدهور وظيفة الكلى. كثرة الدهون )الكوليسترول والدهون الثالثية( تؤدى إلى تدهور وظيفة الكلى. بعض مرضى القصور الكلوى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذى يتأثر بكمية الملح المضافة إلى الطعام. الكلى المريضة ال تتعامل بكفاءة مع كثير من العناصر مثل البوتاسيوم والفوسفور. أولا : البروتين : يتكون من أحماض أمينية ملتصقة ببعضها عن طريق مركب األمين ومركب الحمض. عندما ينكسر البروتين يبدأ بخلع المركب األمينى ليتحول إلى حمض كيتونى أما مصير المركب األمينى فيتحول إلى النشادر السامة التى يحولها الكبد إلى بولينا. ماذا يحدث إذا ارتفعت نسبة البولينا توليد عنصر النشادر السام على الكلى. غثيان وفقدان اإلحساس بطعم األكل مما يؤدى إلى نقص الشهية ونقص فى تناول السعرات الحرارية التى تؤدى بدورها إلى تكسير البروتين والدائرة المغلقة. قد ترتفع البولينا كمؤشر الزدياد تناول البروتين مما يؤدى إلى تدهور فى حالة الكلى. ماذا لو تناول المريض البروتين بكمية أقل من المطلوب تقل نسبة البولينا إذا كانت هناك سعرات حرارية كافية فى الطعام. نقص البروتينات بالدم ويضطر الجسم إلى تكسير البروتين الموجود بالعضالت للحصول عليها. إذن التحدى هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين بالضبط دون أي زيادة حتي ال تتولد البولينا أو أى نقص حتى ال يكسر الجسم بروتينات العضالت. 134

135 كيف يتولد الكرياتينن الكرياتينين مادة موجودة بالعضالت تنتج بنسبة ثابتة لحجم العضالت الموجودة بالجسم. الكرياتينين يزيد مع زيادة حجم العضالت ويقل مع قلة حجمها. تذكر أن أسهل بروتين يمكن للجسم تكسيره هو البروتين الموجود بالعضالت. غذاء القصور الكلوى : التحدى كما سبق هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين دون أى زيادة حتى ال تتولد البولينا. أو أى نقص حتى ال يكسر الجسم بروتين العضالت )1.6 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض( )الوزن هو الوزن المثالى وليس الوزن الواقعى(. متى يبدأ النظام الغذائى : عندما يبدأ استخالص الكرياتينين فى االنخفاض إلى معدل أقل من مل/ق. أو إذا ارتفع الكرياتينين فى الدم ولو لدرجة بسيطة. البروتين فى القصور الكلوى : 1.6 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض. إذا قل استخالص الكرياتينين عن 21 يمكن تقليل البروتين فى الطعام إلى 1.3 جرام لكل مجم. ويكمل المريض ببروتينات صناعية مكملة )أحماض أمينية أساسية أو أحماض كيتونية(. تمتاز األحماض الكيتونية باتحادها مع النشادر لعمل أحماض أمينية وتقليل النشادر والبولينا. مكونات البروتين : يتكون من أحماض أمينية أساسية وغير أساسية. األحماض األمينية األساسية هى التى ال يستطيع الجسم تكوينها والبد الحصول عليها من الطعام. بروتين عالى القيمة الغذائية : األطعمة التى يحتوى البروتين فيها على نسبة عالية من أحماض أمينية أساسية: بياض البيض %111. اللحوم والطيور واألسماك واأللبان ومنتجاتها %81. البقول وبعض الخضروات %

136 141 جم بقول = ) الخبز والحبوب %51. مثال للنظام الغذائى عند مريض قصور كلوى : وزنه حوالى 71 كجم. يحتاج إلى = 42 جم بروتين يوميا. تقسم إلى : %51 عالى القيمة و %51 منخفض القيمة. إذن يحتاج إلى 21 جم لحوم وجبن )عالى القيمة(: أ- 11 جم بروتين لحم )21 % بروتين( 55 جم لحوم. ب- 11 جم بروتين جبن )%25 بروتين( 41 جم جبن. 21 جم بروتين من البقول والنباتات )%15 بروتين )منخفض القيمة(. السعرات الحرارية : مثل االحتياجات الطبيعية )35 سعر لكل كيلو من الوزن المثالى(. يجب تشجيع السكريات ألن قلة السعرات فى الطعام تشجع الجسم على تكسير البروتين للحصول على الطاقة وبالتالى ارتفاع البولينا. تذكر أن اإلفراط فى السكريات يحولها إلى دهون ثالثية. يجب االحتياط فى السكريات إذا كان الشخص مريضا أيضا بمرض السكر. ثانياا : اضطرابات الدهون فى الدم فى مرضى الكلى : تعتبر اضطرابات نسبة الدهون فى الدم واحدة من أهم العواقب المصاحبة للحاالت المرضية للكلى حيث إن تلك االضطرابات من الممكن أن تؤدى على المدى الطويل إلى بعض المضاعفات الصحية الخطيرة بالنسبة لهؤالء المرضى وعلى سبيل المثال ال الحصر عالقة تلك االضطرابات الدهنية بتصلب الشرايين وما يصاحبه من خطورة على بعض األعضاء الحيوية فى الجسم مثل وظائف القلب واألوعية الدموية. اضطرابات نسبة الدهون فى حالت الفشل الكلوى المزمن : يعتبر االختالل فى التمثيل الغذائى للدهنيات من االضطربات المعروفة والمصاحبة لمرض الفشل الكلوى المزمن حيث تزيد نسبة الدهنيات الثالثية وتقل نسبة الدهنيات عالية الكثافة مع ثبات النسبة الكلية الكلولسترول فى الدم بدون تغيير مؤثر. 136

137 ومن المعروف بصفة عامة أن تغيرات الدهون المصاحبة لمرضى الفشل الكلوى المزمن ال تتأثر بعملية االستصفاء الدموى. 1- استخدام محلول االسيتات فى عملية االستصفاء : اآلسيتات من الممكن تحويلها إلى أحماض دهنية وكوليسترول فى الكبد إال أن بعض األبحاث قد أثبتت أن نسبة اآلسيتات التى تتحول إلى دهون بالكبد ال تتعدى نسبة %5 من محلول اآلسيتات المستخدم فى عملية االستصفاء الدموى وعليه عند استبدال اآلسيتات بمحلول البيكربونات ال يحدث تغير ملحوظ فى نسبة الدهون. 2- الجلوكوز الموجود فى محاليل الغسيل : تركيز الجلوكوز فى هذه المحاليل هو تركيز فسيولوجى وعليه فإن افتراض مسئولية الجلوكوز المستخدم فى حدوث االضطرابات الدهنية يعتبر من األمور المستبعدة علميا فى الوقت الحالى. 3- استخدام الهيبارين على المدى الطويل فى مرضى الفشل الكلوى المزمن أثناء عملية االستصفاء الكلوى الدموى يقوم بدور مؤثر فى اضطربات الدهون على الرغم من قدرة الهيبارين على تنشيط إنزيم الليبوبروتين ليباز حيث إن هذا التنشيط عملية مؤقتة فقط وعليه فقد اقترح استخدام نوع الهيبارين قليل الوزن الجزئى نظرا لقلة تأثيره على نسبة الدهون عن الهيبارين العادى. 4- نوع المواد المستخدمة فى صناعة فالتر االستصفاء الكلوى الدموى حيث وجد أن استخدام الفالتر عالية الكفاءة يكون مصحوبا بتحسن فى نسبة الدهون. كيفية عالج االضطرابات الدهنية المصاحبة للفشل الكلوى المزمن : 1- تقليل كمية األطعمة الغنية بالدهون المتشعبة وأصناف الطعام عالية الكوليسترول. 2- استخدام األحماض الدهنية متعددة عدم التشبع. 3- استخدام الكارنيتين فى حالة انخفاض نسبته فى مرضى الفشل الكلوى المزمن حيث إن انخفاض نسبة الكارنيتين قد يؤدى إلى اضطربات فى نسبة الدهون. 4- استخدام بعض العقاقير ومنها الكلوفيبرات والستاتين. ثالثاا : السوائل والفيتامينات واألمالح المعدنية : -1 البوتاسيوم : معدل االستهالك اليومى بالنسبة لألشخاص األصحاء حوالى 2-6 جم يوميا. قد يعانى مرضى الفشل الكلوى والمرضى المعاشين بالعالج التحفظى من نقص نسبة البوتاسيوم بالدم خاصة إذا كان معدل تناول البروتينات قليال لكن بصفة عامة فإن األخطر واألكثر شيوعا هو مشكلة زيادة نسبة البوتاسيوم فى دم هؤالء المرضى ويمكن أن نقسم المرضى إلى ثالثة أقسام وذلك بالنسبة للتعامل مع البوتاسيوم. أ مرضى الفشل الكلوى المعاشين تحت العالج التحفظى أو الغسيل الدموى ويوجد لديهم جزء متبق من الكلى يؤدى بعض الوظائف مثل إفراز كمية من البول بمعدل 137

138 شبه طبيعى هؤالء المرضى عادة ال يحتاجون إال إلى حظر جزئى لتناول األطعمة الغنية بالبوتاسيوم ويصل المعدل المسموح به إلى 5-3 جم يوميا. ب- مرضى الفشل الكلوى الذين ال يفرزون البول وعلى الغسيل الدموى وهؤالء يحتاجون إلى االبتعاد عن األطعمة الغنية بالبوتاسيوم. والحد األقصى المسموح بتناوله 2-3 جم يوميا. ج- مرضى الفشل الكلوى المعاشين على الغسيل البريتونى ال يعانون عادة من زيادة نسبة البوتاسيوم بالدم وبالتالى ال يحتاجون إلى حظر البوتاسيوم فى الطعام. أهم األطعمة التى تحتوى على البوتاسيوم : األطعمة التى تحتوى على البروتينات مثل اللحوم 41 جم من البروتين الحيوانى تحتوى على 51 مللى مكافئ من البوتاسيوم. األطعمة المطبوخة أو المشوية أو المقلية تحتوى على نسبة أقل من البوتاسيوم. اللبن والبقول أقل من الجبن والكريمة. الفواكه الطازجة أقل من المجففة أو المركزة. السلق والتخلص من المياه يقلل من البوتاسيوم بالخضروات مع أن هذا يقلل كمية الفيتامينات بالطعام. النقع لمدة ساعة أو ساعتين فى ماء بعد تقشير الخضروات وتقطيعها إلى قطع صغيرة يؤدى إلى التخلص من نسبة كبيرة من البوتاسيوم. القهوة المركزة أو القوية تحتوى على بوتاسيوم أكثر من القهوة الخفيفة أو سريعة التحضير. الحلوى التى يتم عملها من السكر أحسن من الحلوى التى يستخدم فيها مللى مكافيء الشيكوالته أو المكسرات. البوتاسيوم : النسبة الطبيعية فى الدم مللى مكافيء ارتفاع متوسط مللى مكافيء أكثر من 6 ارتفاع خطير أغذية قليلة البوتاسيوم )مسموح بفنجان واحد يوميا ( - التفاح التوت الكريز العنب الكمثرى األناناس الفراولة البطيخ الفاصوليا الخضراء الفول األخضر البنجر األرز الكرنب الشعيرية الجزر الخبز القنبيط الكيك الذرة الكورن فليكس الخيار الخس البامية البصل البسلة. األغذية مرتفعة البوتاسيوم )يتضح باالبتعاد عنها (. المشمش البلح المانجو الخوخ البرتقال الزبيب الموز- الكانتالوب الفواكة المجففة الخرشوف العدس فطر عش الغراب البطاطس الطماطم الفاصوليا والبازالء المجففة الردة القهوة )فنجان يوميا ( الشيكوالتة أيس 138

139 كريم العسل األسود جوز الهند اللبن )أكثر من كوب يوميا (- بدائل ملح الطعام الشاى )أكثر من 2 كوب يوميا (. المكسرات- -2 الصوديوم : تختلف كمية الصوديوم التى يحتاجها المريض على حسب مرحلة الفشل الكلوى ونوع العالج الذى يخضع له المريض. 1- فى مرحلة العالج التحفظى : قد تفقد الكلى القدرة على تنظيم الصوديوم إما بالفقد أو االختزان داخل الجسم وفى حالة وجود فقد للصوديوم فى البول تكون الكمية المسموح بها شبة طبيعية فى حدود 8-4 جم يوميا من الملح مع العلم بأن كل جم واحد من ملح الطعام يحتوى على %41 من الوزن صوديوم والهدف يكون هنا فى تحقيق التوازن بين الكميات المتناولة والكمية التى يتم فقدها. ويجب أن نالحظ اآلتى : 1- يجب تحديد كمية الصوديوم فى بول 24 ساعة حتى نعرف كمية الفاقد بدقة. 2- وزن المريض حيث يوجد مع زيادة الوزن واختزان السوائل اختزان للصوديوم ومع قلة الوزن يوجد فقد للصوديوم. 3- وجود ارتفاع فى ضغط الدم وتورم بالقدمين وهبوط فى وظائف القلب يشير إلى أن هناك اختزانا لكمية متزايدة من الصوديوم داخل الجسم ولذا يجب ضبط كمية السوائل بحيث ال يكون هناك أى تورم للقدمين دون حدوث جفاف. 4- بعض األسباب التى تؤدى إلى الفشل الكلوى تختلف معها كمية الصوديوم التى يحتاجها المريض مثل التهاب الكلى المزمن إذ يحتاج المريض إلى كميات أكبر من الصوديوم على عكس االلتهاب المناعى إذ يحتاج المريض إلى تقليل نسبة الصوديوم فى الطعام. 5- ال بد أن نراعى أن هناك فقدا للصوديوم بطرق أخرى مثل العرق لذا فإن المرضى الذين يعيشون فى أجواء حارة يمكن اعطاؤهم صوديوم أكثر ممن يعيشون فى أجواء باردة أو مكيفة. 6- بعض المرضى الذين يعانون من زيادة حمضية الدم يتناولون بيكروبونات الصوديوم كعالج والبد من األخذ فى االعتبار أن كل 2 جم بيكربونات تحتوى على 1.2 جم من الصوديوم أو ما يوازى 3 جم من ملح الطعام. 2- فى حالة الفشل الكلوى مع الخضوع لعالج تعويضى مثل الكلى الصناعية: يجب أن نقلل كمية الصوديوم التى يتناولها المريض لتصبح حوالى 2 جم يوميا ويمكن اللجوء إلى البهارات لتحسين طعم األكل حتى يصبح طعم األكل مستساغا. مصادر الصوديوم فى الطعام : 1- مركبات الصوديوم وبصورة أساسية ملح الطعام والبيكينج بودر. 139

140 2- األطعمة التى تحتوى على الصوديوم بصورة طبيعية مثل اللحوم والبيض ومنتجات األلبان وبعض الخضروات واألطعمة المدخنة والمملحة. 3- األطعمة التى يضاف لها الصوديوم مثل المخلالت والكاتشب والمستردة والزيتون. 4- المياه وبخاصة فى المناطق التى تشرب من اآلبار حيث يمكن أن تصل نسبة عسورة المياه إلى 41 مجم لكل لتر. -3 الكالسيوم : المعدل اليومى المسموح به لألصحاء هو جم واحد يوميا بينما يحتاج مرضى الفشل الكلوى إلى كمية أكبر بسبب نقص فيتامين ( د ) النشط وأيضا بسبب منع المرضى عن األطعمة التى تحتوى على الفوسفور والتى دائما ما تكون هى األطعمة التى تحتوى على الكالسيوم مثل منتجات األلبان. لذا فإن هؤالء المرضى يحتاجون إلى أدوية مساعدة تحتوى على الكالسيوم فضال عن اعطائهم فيتامين ( د ) النشط والبد من متابعتهم باستمرار بواسطة مستوى الكالسيوم والفسفور بالدم بحيث تصل إلى مستوى للكالسيوم فى حدود مجم/ 111 مل حتى نتفادى زيادة إفراز الغدة الجاردرقية ومتاعب العظام. -4 الفوسفور : النسبة التى يحتاجها األصحاء هى من جم. فى مرضى الفشل الكلوى البد من تقليل نسبة الفوسفور التى يتناولها المريض حيث يصل الحد األقصى المسموح بتناوله إلى حوالى جم يوميا وال بد أن تكون نسبة الفوسفور فى الدم من 6-4 مجم/ 111 مل. وعادة ما يكون هناك صعوبة فى ذلك حيث إن الفوسفور يوجد مع األطعمة التى تحتوى على البروتينات مثل اللحوم ومنتجات األلبان ولذلك البد من استخدام أدوية تقلل نسبة الفوسفور مثل كربونات الكالسيوم. لإلقالل من األطعمة التى تحتوى على الفوسفور : استبعد الزبادى واللبن واآليس كريم. 1- استبعد الردة والبقوليات أو قم باستبعاد قشرتها. 2- استبعد المكسرات والحبوب مثل اللب والسودانى والبندق. 3- استبعد منتجات الشيكوالتة والكوال

141 السوائل : كمية السوائل المسموح بها للمريض تعتمد على حجم البول الذى تفرزه الكلى: فى حالة عدم وجود اختزان للسوائل وإفراز للبول فى حدود لتر يوميا ليس هناك أى ضرورة لتخفيض كمية السوائل. فى حالة قلة أو انعدام البول يعطى المريض 511 مل من السوائل باإلضافة إلى حجم البول يمكن زيادتها إلى لتر واحد يوميا بحيث يصل الوزن الزائد بين الجلسات إلى معدل أقصاه نصف إلى واحد كيلو جرام. السوائل ال تعنى فقط الماء ولكن كل المشروبات العصائر الشوربة وكل ما هو سائل فى درجة الحرارة العادية مثل اآليس كريم والجيلى. الفيتامينات : يعانى مرضى الفشل الكلوى من نقص فى الفيتامينات التى تذوب فى الماء مما يستلزم اعطائهم أدوية مساعدة حتى ال يحدث أعراض نقص الفيتامينات لديهم وذلك بسبب : 1- نقص تناول الفيتامينات. 2- فقد الفيتامينات أثناء الغسيل. 3- اضطراب التمثيل الغذائى للفيتامينات. 4- قلة نسبة امتصاص الفيتامينات بسبب بعض األدوية. ال يوجد حد أقصى معروف لما يمكن إعطاؤه لهؤالء المرضى ولكن جميع مرضى الكلى يجب أن يتناولوا فيتامين )ب( وحمض الفوليك. فيتامين )س( : إذا زاد عن 151 مجم إلى 211 مجم يؤدى إلى ترسيب األوكساالت فى الكلى )حصوات( أو فى األحشاء. فيتامين )أ( : زيادة نسبة فيتامين ( أ ) فى مرضى الفشل الكلوى نتيجة نقص التمثيل الغذائى لهذا الفيتامين بالكلى تؤدى إلى األنيميا وزيادة ترسب الكالسيوم والدهون بالجسم. فيتامين )د( : ما يحتاجه المريض هو فيتامين )د( النشط. الحرص على إعطاء الكالسيوم وضبط نسبة الفوسفور ومتابعة جرعة فيتامين )د( النشط بواسطة تحليل نسبة الكالسيوم والفوسفور بالدم والفوسفات القاعدى ونسبة هرمون الغدة الجاردرقية يحمى المريض من أمراض وأالم العظام. العقاقير متعددة الفيتامينات المتداولة بالسوق : كل العقاقير التى تحتوى على فيتامين )أ( البد من تجنبها وأى عقار يحتوى على كمية كبيرة من أى من الفيتامينات يجب تجنبه. بالنسبة لفيتامين )ه( ال يوجد ما يدل على أهمية إعطائه فى مرض الفشل الكلوى. العوامل النادرة : زيادة بعض العناصر وقلة بعضها فى مرض الفشل الكلوى ال تعنى بالضرورة وجود حاجة إلى التدخل بالمنع أو اإلعطاء. 141

142 النقص عادة يكون بسبب سوء التغذية أو نقص االمتصاص من األمعاء أو الفقد أثناء جلسة الغسيل. األلمومنيوم : قد توجد زيادة فى دم المرضى بسبب تلوث المحطة المياه أو تناولهم مضادات الحموضة لكن بعد تعميم االحتياطات واالشتراطات الخاصة بمحطة المياه فإن زيادة نسبة األلومنيوم وما يتبعها من مشاكل بات قليل الحدوث. السيلينيوم : ال توجد أى دراسات تؤكد أهمية أن يتم إعطاؤه رغم نقص مستواه بالدم. الزنك : نقص الزنك قد يؤدى إلى تغير حاسة التذوق مع وجود مشاكل جنسية لكن ال يتم إعطاؤه إال بعد التأكد من وجود مشكلة يصاحبها نقص فى مستوى الزنك بالدم. الحتياجات الغذائية لمرضي اإلستصفاء الدموي هناك نوعان لمريض الغسيل الدموى بالنسبة ألخصائى التغذية : مريض مقيم فى المستشفى. مريض خارجى يأتى مرتين أو ثالث مرات فى األسبوع لجلسات الغسيل. يقوم اخصائى التغذية بواجبه على النحو اآلتى : معرفة عدد مرات الغسيل الدموى والفترات المحددة. متطلبات المريض. كمية البروتين المطلوب فى النظام الغذائى إن حددت أو القيام بوضع الخطة الغذائية المناسبة للمريض كما سبق أن ذكرنا مع معرفة الوزن الذى حدده الطبيب لسهولة حساب خريطة السوائل. المتابعة وتشمل الوزن ومراجعة نتائج التحاليل والتأكد من اتباع النظام الغذائى المطلوب )وتكون المتابعة فى كل مرة يغسل بها المريض(. مع عدم إهمال الحالة النفسية للمريض ألن مريض الغسيل الدموى يصاب فى أكثر األحيان بإكتئاب شديد ينعكس على نظامه الغذائى فتقل شهيته وال يستطيع تقبل بعض أنواع الطعام. ومن واجب أخصائى التغذية : أن يبقى المريض على نظام غذائى متوازن كى يحميه من أى مضاعفات قد تحدث بسبب سوء التغذية أو خلل فى نتائج التحاليل. حساب كمية وافية من البروتينات لتعويض التجديد واإلصالح الذى يحدث فى خاليا الجسم. 142

143 محاولة ايجاد حل وسط لحساب األمالح والسوائل حتى يتقبلها المريض. حساب كمية البروتينات وأنواعها بدقة مع مراعاة عدم اإلكثار خوفا من أى مضاعفات. )يتم حساب البروتين حسب احتياج المريض وتتراوح النسبة من 1.3 1: جرام لكل كجم(. إذا تم تحديد البروتينات تقسم السعرات الحرارية إلى دهون وكربوهيدرات بعد خصم السعرات الحرارية الخاصة بالبروتينات وتحدد جميع النسب طبقا لحالة المريض. أما بالنسبة لألمالح والمعادن فيجب مراعاة تحاليل كل مريض على حدة مع التأكد من نوعيات المشروبات التى يتناولها المريض والتقليل من كل ما يحتوى على مواد حافظة. الحتياجات الغذائية لمرضي الغسيل البريتوني المستمر الغسيل البريتونى المستمر هو أحد التقنيات العالجية لمرضى الفشل الكلوى ويتمثل فى استخدام الغشاء البريتونى كوسيلة الرتشاح السموم عن طريق محاليل للغسيل البريتونى يتم تغييرها 5-4 مرات يوميا وتحتوى هذه المحاليل على دكستروز صوديوم خالت أو لبنات كالسيوم ماغنسيوم وال يوجد بها بوتاسيوم ونتيجة للتركيب الكيميائى لهذه المحاليل تتغير احتياجات مرضى الغسيل البريتونى الغذائية على النحو اآلتى : 1- السعرات الحرارية : يحتاج مريض الفشل الكلوى الذى يقوم بعمل جلسات إلى حوالى 35 سعر/كجم ولكن فى مرضى الغسيل البريتونى البد من مراعاة أن محاليل الغسيل بها دكستروز بنسبة % : تعطى حوالى 811 سعر حرارى ولذلك يجب أخذ هذا فى االعتبار عند حساب احتياجات المريض من السعرات الحرارية. -2 البروتين : يتم فقد كمية من الزالل البشرى واألحماض األمينية عن طريق الغشاء البريتونى ولهذا فإن احتياجات المريض من البروتين تصل من جم/ كجم من وزن المريض. -3 الدهون : يتم مع الغسيل البريتونى امتصاص كميات دكستروز من المحاليل مما قد يتسبب فى ارتفاع الدهون الثالثية لذلك يجب اعطاء المريض نسبة دهون غير المشبعة إلى الدهون المشبعة فى الطعام بنسبة 1:1 ويتم توزيع السعرات الحرارية المأخوذة على النحو التالى : %51 نشويات. 143

144 م 4 %15 بروتين. الباقى دهون. -4 األمالح : الصوديوم : تعتمد نسبة الصوديوم التى يجب أخذها على كفاءة الكلى وطبيعة الفشل الكلوى ولكن فى معظم األحوال يحتاج هؤالء المرضى إلى اإلقالل من نسبة الصوديوم من 2-3 جم يوميا. البوتاسيوم : البوتاسيوم غير موجود فى محاليل الغسيل البريتونى لذا يمكن لمريض الفشل الكلوى أن يتناول البوتاسيوم بكميات معقولة من 4-2 جم يوميا. الفوسفور : إقالل الفوسفور فى طعام جميع مرضى الفشل الكلوى ضرورة أساسية تتمثل فى تخفيضه من جم يوميا. الكالسيوم : البد من زيادة الكالسيوم إلى 1.2 جم يوميا فضال عن استخدام اقراص الكالسيوم. الفيتامينات : يحتاج مريض الغسيل البريتونى إلى حمض الفوليك 1 مجم فيتامين ب 1 = جم فيتامين ب 6 = 11 مجم فضال عن االحتياجات العادية من فيتامين ب 12. ويحتاج إلى فيتامين س 111 مجم كحد أقصى. مع عدم إعطاء أى نسبة من فيتامين أ. السوائل : تختلف االحتياجات للسوائل حسب حالة المريض وحالة القلب فضال عن كمية السوائل التى يتم فقدانها عن طريق الغسيل البريتونى وتعتمد هذه الكمية أساسا على إرشادات الطبيب. وعلى وجه العموم يتم حسابها على أساس كمية السوائل المفقودة فى الغسيل البريتونى مضافا إليها كمية البول مضافا إليها 511 سم ولكن فى حاالت زيادة السوائل فى جسم المريض البد من اإلقالل من السوائل. الحتياجات الغذائية لمرضي اإلستصفاء الدموي المصابين بمرض السكر لكل مريض نظام غذائى خاص به وعلى اخصائى التغذية التنسيق بين النظم الغذائية فى حالة وجود أكثر من مرض فى مريض واحد. لذا يجب على أخصائى التغذية عدم التخصص فى قسم واحد فقط عند بداية العمل وذلك لكى يكتسب الخبرة الالزمة للعمل كاخصائى تغذية إكلينيكية. واجبات اخصائى التغذية تجاه مريض مصاب بالسكر ويحتاج إلى الغسيل الكلوى سواء الغسيل الدموى أو البريتونى. سؤال المريض عما يأتى : منذ متى أصبت بمرض السكر هل يوجد فى العائلة مرضى بالسكر ما مدى القرابة بينكم 144

145 هل قمت باتباع نظام غذائى من قبل ما مدى اهتمامك واقتناعك به هل تداوم على تحليل السكر فى الدم ومتى يتضح لالخصائى من هذه األسئلة نوعية المريض الذى سوف يتعامل معه. تحسب السعرات الحرارية للوصول إلى الوزن المثالى دائما وذلك يؤدى إلى ضبط السكر لدى المريض حيث أنه كلما كان المريض أقرب إلى الوزن الطبيعى كلما انتظم السكر فى الدم. أما بالنسبة للبروتينات فيتم تحديدها على أساس نتائج وظائف الكلى األخيرة للمريض ثم تقسم السعرات الحرارية الى دهون وكربوهيدرات بعد خصم السعرات الحرارية الخاصة بالبروتينات ويفضل فى هذه الحالة أال تزيد نسبة الدهون فى النظام الغذائى عن %31. وتقسم الدهون إلى : األحماض الدهنية متعددة التشبع 8-6 % الدهون المتشبعة أقل من %11 الدهون أحادية التشبع: النسبة الباقية. الكوليسترول : أقل من 311 مجم / اليوم. واأللياف تكون بمثابة المنقذ الخصائى التغذية لموازنة النظام الغذائى من جهة السعرات الحرارية )خاصة فى حاالت إنقاص الوزن(. إرشادات هامة للمريض : تنظيم الوجبات الغذائية فى مواعيد محددة يوميا. التوازن التام فى جميع الوجبات لضبط نسبة االنسولين. مراجعة أنواع األطعمة الممنوعة والمسموحة والكميات المناسبة له )مع تسليم المريض إن إمكن- إرشادات غذائية خاصة التباعها مثل الفواكة المسموحة مع تحديد الكميات: 11( 15 : حبة عنب :2 3 بلح(. االمتناع عن تناول العسل التين الحالوة الطحينية.. 145

146 الحتياجات الغذائية لمرضي زراعة الكلي على الرغم من أن عمليات زراعة الكلى تتم منذ سنوات عديدة فإنه إلى اآلن لم تحدد بصورة كافية االحتياجات الغذائية لمرضى زراعة الكلى. النظام الغذاء السليم والمتوازن يساعد فى منع وعالج كثير من األمراض والمشاكل التى قد تظهر بعد زراعة الكلى وقد يكون له دور فعال فى حياة المريض بل والكلى المزروعة. الهدف من برامج التغذية بعد زرع الكلى لهؤالء المرضى هو مالءمة النظام الغذائى للتغيرات الفسيولوجية والنفسية والمرضية التى تظهر بعد عملية زراعة الكلى وتجنب أى أثار جانبية لبعض أنواع األطعمة على الحالة المرضية لهم. يمكن تقسيم برامج التغذية فى مرضى زرع الكلى إلى عدة مراحل : 1- مرحلة ما قبل عملية زرع الكلى )الفشل الكلوى المزمن (. 2- مرحلة ما بعد عملية زرع الكلى مباشرة )المرحلة الحادة(. 3- مرحلة ما بعد عملية زرع الكلى طويلة المدى. المشاكل الغذائية التى يمكن أن تؤثر على نتائج عملية زرع الكلى : سوء التغذية : يزداد حدوث اآلثار الجانبية المرضية للعملية الجراحية مثل التئام الجروح وزيادة معدل االصابة الميكروبية للجروح فى مرضى الفشل الكلوى الذين يعانون من سوء التغذية وخاصة البروتين. وقد وجد أن حوالى %15 من مرضى الفشل الكلوى المزمن يعانون من مشاكل سوء التغذية. أسباب سوء التغذية فى مرضى الفشل الكلوى المزمن : فقد الشهية الطعام غير المتوازن الفقد الدائم لمكونات الطعام فى محلول الغسيل مثل البروتينات واألحماض األمينية والفيتامينات. زيادة معدل االصابة بالعدوى وااللتهابات. التغيرات الهرمونية. السمنة : معدل السمنة قليل نسبيا فى مرضى الفشل الكلوى المزمن. معدل الخطورة الجراحية )التخدير( وأيضا التئام الجروح يتأثر بزيادة الوزن وخاصة إذا زاد عن %131 من الوزن الطبيعى للسن والنوع والطول. السمنة تعتبر احدى دالالت الخطورة بالنسبة لحياة الكلية المزروعة. يجب محاولة انقاص الوزن قبل العملية )عملية الزرع( وذلك باتباع النظام الغذائى المناسب )السعرات الحرارية(. زيادة الدهون بالدم : 146

147 توجد عالقة وثيقة بين زيادة نسب الدهون بالدم واالصابة بأمراض القلب وتصلب الشرايين مما يؤثر فى النهاية على حياة المريض. يجب عالج زيادة الدهون بالدم قبل زرع الكلى عن طريق النظام الغذائى )زيت الذرة أو عباد الشمس شوى الطعام استخدام األطعمة ذات األلياف العالية تناول اللبن المنزوع الدسم منع الكحوليات..(. معظم المرضى قد يحتاجون لتناول األدوية المساعدة. دراسة النظام الغذائى للمرضى : التاريخ المرضى )الشهية أنواع األطعمة- كيفية تجهيز األكل الحالة االقتصادية واالجتماعية األدوية المعطاه.(. الفحص اإلكلينيكى. مقاييس التغذية )مخازن البروتين والدهون( مثل الوزن المثالى. سمك العضالت محيط منتصف الذراع )نقص الوزن أكثر من %5 من الوزن المثالى فى مدة شهر أو بمعدل أكثر من %11 فى ستة أشهر يعنى سوء التغذية (. المؤشرات المعملية لسوء التغذية : 1- األلبومين فى الدم جم % نقص بسيط جم % نقص متوسط أقل من 2.1 جم % نقص شديد 2- نقص كرياتينين الدم نقص البولينا. 3- الكالسيوم والفوسفور والفوسفات القلوى وهورمون الغدة الجاردرقية. 4- هيموجلوبين الدم والهيماتوكريت والحديد. المرحلة األولى : )الفشل الكلوى المزمن قبل زراعة الكلى ) سبق شرحها. المرحلة الثانية : مرحلة ما بعد زراعة الكلى مباشرة )المرحلة الحادة(. )المقصود بهذه المرحلة من أربعة إلى ستة أسابيع بعد الزرع(. ما هى المتغيرات فى هذه المرحلة 1- زيادة معدل هدم البروتين : نتيجة لإلجهاد بعد التدخل الجراحى استخدام الجرعات المرتفعة من الكورتيزون والزيادة الشديدة فى معدل هدم البروتين قد تؤدى إلى تأخر التئام الجرح وإزدياد اإلصابة بالميكروبات. 2- توازن السوائل واألمالح: تتغير من مريض إلى آخر وتعتمد على مدى كفاءة الكلية المزروعة )سريان البول حدوث فشل كلوى حاد (. 3- التفاعل بين الطعام واألدوية المعطاه : الكورتيزون يزيد معدل هدم البروتين. 147

148 جرعات عقار السيكلوسبورين يجب أن توضع بحساب الوزن المثالى للمريض وليس الوزن الحقيقى فى المرضى الذين يعانون من السمنة. السيكلوسبورين السائل يجب أن يضاف إلى المشروب المناسب مثل الشيكوالتة وفى أكواب من الزجاج وليس من البالستيك أو الورق المقوى. بعض األدوية قد تؤدى إلى اإلمساك أو اإلسهال )مضادات الحموضة(. بعض األدوية قد تؤدى إلى زيادة فى البوتاسيوم وحدوث البول السكرى. ما هى التوصيات فى البرنامج الغذائى فى هذه المرحلة 1- البروتينات : يزداد معدل احتياجات البروتين إلى جم/كجم وذلك لتعويض زيادة هدم البروتين )يؤخذ فى االعتبار المرضى الذين يتأخر فيهم عمل الكلية المزروعة وقد يحتاجون إلجراء الغسيل الدموى فيقلل البروتينات لديهم إلى 1.8 جم/كجم(. كما يجب أن يكون على األقل- %61-51 من البروتينات المعطاه ذات فائدة غذائية عالية )اللحوم الطيور.(. 2- السعرات الحرارية : ك.ك/كجم فى المرضى الذين لم يحدث لهم مضاعفات وتزاد االحتياجات إلى 45 ك.ك/ 1 كجم فى وجود مضاعفات مثل : ارتفاع الحرارة االلتهابات. 3- الكربوهيدرات : وجد أن تقليل إعطاء السكريات البسيطة وأيضا تقليل كمية الكربوهيدرات إلى جم/كجم مع زيادة كمية البروتين فى الغذاء يقلل من آثار الكورتيزون المعروفة على الوجه وذلك خالل فترة ثالثة إلى أربعة أسابيع األولى بعد زرع الكلى. مع مراعاة أنه ال توجد عالقة مباشرة بين تقليل الكربوهيدرات وظهور مرض البول السكرى الناتج عن عقار الكورتيزون. 4- الكالسيوم : من غير المتوقع أن يحدث زيادة أو نقص شديد فى هذه المرحلة إال فى حالة االضطراب الشديد فى نسبة الفوسفور فى الدم. 5- الماغنسيوم : نقص مستوى الماغنسيوم فى الدم شائع فى هذه المرحلة وهذا ناتج عن زيادة فقده فى البول باستخدام السيكلوسبورين والمرضى يحتاجون عادة إلى مركبات الماغنسيوم. 6- السوائل : تحسب عادة حسب حالة المريض وكفاءة الكلية المزروعة. 7- الفيتامينات : من الممكن اعطاء الفيتامينات التى تذوب فى الماء. 8- المعادن : لم تدرس هذه المواد بعناية ولكن وجدت زيادة فى فقد الزنك فى البول ولكنها سرعان ما تعود إلى النسب العادية بعد ذلك. 9- زيت كبد الحوت : بعض األبحاث أثبتت أن استخدامه يمكن أن يقلل من اآلثار السمية للسيكلوسبورين على الكلى. 11- التعويض الغذائى )التغذية الوريدية(: ال يستخدم فى األحوال العادية مثل عدم األكل والشرب فىأول يومين بعد الجراحة ولكن يستخدم فى حالة حدوث مضاعفات مثل شلل األمعاء القيئ الشديد والبد أن يكون من المتوقع أن يستمر أكثر من سبعة أيام. 148

149 طرق التعويض : 1- عن طريق الفم )يوضع فى االعتبار إذا ما استمر المريض لمدة 5-4 أيام بدون طعام وكان تعويض البروتينات والسعرات الحرارية غير كاف(. 2- عن طريق األنابيب )يوضع فى االعتبار بعد سبعة أيام من العملية فى حاالت ازدياد الحاجة للتعويض الغذائى(. 3- عن طريق التغذية الوريدية الطرفية )ال تقوم بصفة عامة بسد احتياجات المريض وال تستخدم ألكثر من سبعة إلى عشرة ايام(. ومن الممكن استخدام الفستوال أو الوصلة الخارجية. )المحلول يحتوى على 511 مللى أحماض أمينية بتركيز %8.4 و 511 مللى دكستروز % مللى دهون %11(. 4- عن طريق التغذية الوردية أثناء الغسيل )تتميز بعدم استخدام وريد مركزى تقليل خطورة السوائل المعطاه(. والمحلول يحتوى على 511 مللى أحماض أمينية 511 مللى دكستروز % عن طريق التغذية الكاملة )فى حاالت عدم التغذية عن طريق الفم لمدة تزيد عن 14 يوم(. البرنامج الغذائى فى حاالت رفض الكلى الحاد : يجب أن تزيد كمية البروتين والسعرات التى يتناولها المريض فى هذه الفترة وذلك الزدياد معدل هدم البروتين. متوسط كجم بروتين و ك.ك/ كجم. المرحلة الثالثة : مرحلة ما بعد زراعة الكلى طويلة المدى : ما هى المتغيرات فى هذه المرحلة : 1- ظهور المضاعفات مثل السمنة البول السكرى ارتفاع ضغط الدم زيادة دهون الدم وما قد يستتبعها من تصلب الشرايين وأمراض القلب. 2- كفاءة الكلى المزروعة والرفض المزمن. الهدف هو التعامل مع هذه المضاعفات وتقليل تأثيراتها السلبية : 1- زيادة الوزن والسمنة : عادة ما تزداد الشهية فى مرضى زرع الكلى بعد العملية مباشرة وذلك لتأثير عقار الكورتيزون واإلحساس بالحرية وتحسن الحالة النفسية وتكون الزيادة الكبيرة فى الوزن خالل الستة شهور األولى وتؤدى السمنة عادة- إلى مضاعفات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. لذا يجب أن يوضع نظام غذائى متوازن وذلك بتقليل السعرات الحرارية وممارسة الرياضة الخفيفة مثل الجرى البسيط. 2- زيادة الدهون بالدم : البد أن يتبع نظام غذائى فى هذه الحاالت لمدة ستة أشهر على األقل. 149

150 3- هشاشة العظام : تنتج من االستخدام الطويل للكورتيزون. مراعاة متابعة الكالسيوم والفوسفور فى الدم. والعالج عادة باستخدام األدوية. 4- ارتفاع ضغط الدم : تقليل استخدام الملح يساعد فى العالج. 5- قصور فى عمل الكلى المزروعة: )الرفض المزمن(. لم يثبت لآلن دور النظم الغذائية المختلفة مثل البروتينات على حياة الكلية المزروعة طالما لم توجد عوامل أخرى. فى حاالت الرفض المزمن ونقص كفاءة الكلى إلى أقل من 41 سم 3 /دقيقة من المستحسن تقليل البروتين إلى 1.6 جم/كجم. التحكم فى مستوى دهون الدم المرتفعة والفوسفور من الممكن أن يكون مفيدا فى حالة قصور عمل الكلية المزروعة. ما هى التوصيات فى هذه المرحلة : 1- البروتين : ينصح باستخدام جم/كجم فى المرضى المستقرة حالتهم. و %61-55 من كمية البروتين يجب أن تكون ذات قيمة غذائية عالية. 2- السعرات الحرارية : فى الحاالت المستقرة وعدم وجود سمنة تعامل معاملة اإلنسان العادى. وتقلل إلى 25 ك.ك. كجم فى حالة وجود سمنة. 3- الدهون. -4 الصوديوم. 5- البوتاسيوم : إذا زاد عن 6 يوضع فى االعتبار التدخل الغذائى. 6- الكالسيوم والفوسفور : مج يوميا فى حالة عدم وجود زيادة فى الدم وفى حالة وجود قصور فى عمل الكلوة المزروعة يستحب تقليل األكل الغنى بالفوسفور مثل منتجات األلبان. 7- الفيتامينات والمعادن : ال يستحب إعطاء فيتامين أ )يزداد فى مرضى زرع الكلى( وال زيادة فيتامين ج يوميا عن 111 مج )التكلس(. 8- الكحوليات : ارتفاع دهنيات الدم يزيد امتصاص السيكلوسبورين وبالتالى تسمم الكلى به. 9- الرياضة : )لم تقيم فى دراسات محكمة (. والرياضة تساعد فى عالج بعض المضاعفات مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم. 151

151 رابعاا: التغذية ومرضى السكر من المعروف ان داء السكري على كل انواعه يعتبر من االمراض المزمنة واالخذ بالتزايد شيوعا في كافة انحاء المعمورة. ورغم كل التقدم العلمي في اكتشاف اسباب هذا المرض والعوامل التي تؤدي الى سرعة انتشاره ورغم كل التقدم في العالمات الطبيبة الحديثة التي تسهل السيطرة على السكري فإن الطب الحديث ال يزال عاجزا عن إستنباط العالجات الشافيه له أو تلك التي تستطيع منعه كليا أو القضاء عليه. ولكن ما من شك بأن هنالك العديد من الخيارات العالجية. القديمة منها والحديثة التي تمكن مريض السكري من السيطرة عليه أي تخفيض مستوى السكري في الدم لدرجات تقارب المستوى الطبيعي وكذلك ضبط العوامل المرضية السيئة التي كثيرا ما تصاحب هذا الداء مثل : إرتفاع الضغط الشرياني او السمنة أو إرتفاع مستوى الدهنيات أو الكوليسترول. وقد أثبتت العديد من الدراسات أن النجاح في هذه الضوابط يمكن أن تخفف بشكل ملحوظ إحتمال حدوث المضاعفات المزمنه مثل إعتالل شبكية العين أو القصور الكلوي او اإلضطرابات في الجهاز العصبي أو تصلب الشرايين التاجية أو الدماغية أو شرايين الساقين. وأصبح معروفا أنه لبلوغ هذه األهداف الهامة ال يمكن للطبيب المعالج أن يعتمد فقط على وصف العالجات المناسبة أن كانت العقاقير المختلفة التي تؤخذ عن طريق الفم أو حقن األنسولين )على كل أنواعه( بل على الطبيب أن يسعى دوما ويشكل منتظم إلى إشتراك المريض عقليا في كافة أوجه العالج. وهذا يتطلب بذل جهد خاص لتوعية وتثقيف المريض وعائلته وتعريفهم بطبيعة المرض وأسبابه وأسس الوسائل الغذائية والعالجية األيله لضبط المرض وبالتالي التخفيف من مضاعفاته الحادة والمزمنه. ويعرف مرض السكر بأنه اختالل في عملية ايض السكر الذي يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر )الجلوكوز( في الدم بصوره غير طبيعية ألسباب مختلفة قد تكون نفسية, أو عضوية, أو بسبب اإلفراط في تناول السكريات, أو بسبب عوامل وراثية. ويحدث نتيجة وجود خلل في إفراز األنسولين من البنكرياس. فقد تكون كمية األنسولين التي يتم إفرازها اقل من المطلوب أو يكون هناك توقف تام عن إنتاجه ويطلق على هذه الحالة "قصور األنسولين", أو أن الكمية المفرزه كبيرة في بعض الحاالت كاألفراد المصابين بالسمنة ولكن هناك مقاومة من األنسجة والخاليا بالجسم تعوق وظيفة األنسولين ويطلق على هذه الحالة "مقاومة األنسولين". 151

152 وفي كلتا الحالتين يكون الجلوكوز غير قادر على دخول الخاليا مما يؤدي إلى تراكمه في الدم وإمكانية ظهروه في البول. وبمرور الوقت ومع ازدياد تراكم السكر في الدم بدال من دخوله خاليا الجسم, قد يؤدي إلى مضاعفات مزمنة على بعض أجزاء الجسم كاألوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين, وحويصالت الكلى, وتلك التي تغذي األعصاب. إن إتباع مريض السكر لتعليمات طبيبه وحرصه على االنتظام في العالج وتغيير نمط حياته اليومي من اعتماد على التغذية الصحية وزيادة النشاطات الرياضية كفيلة بتحسن صحته والعيش بسعادة اكبر. بل إن مريض السكر قد يكون أكثر حظا من غيره الن لديه دافعا قويا للقيام ببعض التغيرات المعززة للصحة في أسلوب حياته. ما هو البنكرياس البنكرياس هو عضو صغير بحجم كف اليد تقريبا ويوجد خلف المعدة. ويقوم البنكرياس بإفراز إنزيمات في األمعاء الدقيقة مهمتها هضم وتكسير الطعام وتحويله إلى مواد بسيطة يسهل امتصاصها. وباإلضافة إلى ذلك يفرز البنكرياس هرمونات في الدم لمساعدة الجسم على استخدام السكر )الجلوكوز(. وأحد هذه الهرمونات, األنسولين. ما هو األنسولين األنسولين هو هرمون تفرزه خاليا خاصة في البنكرياس تسمى خاليا بيتا ( أي الخاليا رقم (, 2 وهي ضمن مجموعة من الخاليا المنتشرة على شكل جزر داخل البنكرياس وتعرف هذه الجزر " بجزر النجر هانز" نسبة إلى مكتشفها. ويتكون هرمون األنسولين من سلسلتان من األحماض األرمينية مرتبطتان بروابط كيميائية. واألنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من االستفادة واستخدام السكر والطاقة في الطعام. حيث يعمل على منع تراكم السكر وزيادة منسوبة في الدم مهما تناول اإلنسان من سكريات ونشويات وإبقاء مستوى السكر ثابتا طوال األربعة و عشرون ساعة. ماذا يحدث عند نقص األنسولين في حال غياب األنسولين أو إذا حدثت مشكلة في مستقبالت األنسولين تراكم الجلوكوز في الدم وعجز عن دخول الخلية التي تحتاجه كوقود وازداد منسوبة على الطبيعي وظهر مرض السكر وما ينتج عنه من مضاعفات مرضية خطيرة.كما أن غياب األنسولين يؤدي إلى تحلل األحماض االمينية وتحويلها إلى سكر الجلوكوز وهذا يزيد من نسبة السكر في الدم. 152

153 كما إن غياب االنسولين يؤدي إلى زيادة تحلل الدهون وزيادة نسبة األحماض الدهنية الحرة في الدم وهذا قد يؤدي إلى حموضة الدم وزيادة الكيتونات وإمكانية حدوث الغيبوبة السكرية الكيتونية. ويكون االنطالق بسرعة كافية وفي خالل دقائق معدودة.ويتم إفراز األنسولين بواقع وحدة واحدة كل ساعة في حالة الصيام, ويزداد المعدل إلى 7-3 وحدات بعد تناول النشويات والسكريات. الغداء ضروري لكل انسان ولكن لمريض السكري ضروري جدا اال ان مفهوم المعالجة الغذائية لمرضى داء السكري تطورت في اآلونة األخيرة حيث يمكن لمريض السكري أن يتناول غذاءا كافيا و ممتعا في نفس الوقت.وليدرك هذا المريض أن الهدف من تنظيم الغداء ال يعني حرمانه من الطعام بل السماح له باختيار الغذاء المناسب وفي هذا فائدة عظيمة يتساءل مرضى داء السكري عن امكانية تناول األطعمة كافة بدون تحكم اذا كانوا يعالجون باألنسولين أو الحبوب المخفظة للسكري لكننا نجيبهم بأنه ال:اذ يجب أن يقدر الطعام المسموح به بحسب كمية األنسولين أو الحبوب التي يتعاطاها المريض...وهذا الطعام يجب أن يكون مفيدا بحيث يمد المريض بالطاقة والنشاط الالزمين الستمراره في العمل والعطاء... يجب األخذ بعين االعتبار حجم نشاط المريض, ووزنه ونوع الدواء الذي يتعاطاه. هذا النظام المعتمد على نظام البدائل يعطي المريض حرية اختيار طعامه المفضل فاذا كان الخبز نوع الغذاء المطلوب يمكن استبداله بأي نوع من نفس القائمة واذا كان المطلوب حليبا يمكن استبداله بنفس القائمة التي تتضمن نفس الوحدات الحرارية المطلوبة وبذلك نكون قد اعطينا المريض حرية اختيار طعامه. ما هي أعراض هبوط السكر في الدم, و ماذا أفعل من المهم جدا أن يعرف الم صاب بمرض الس كري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي : التعرق )كثرة العرق(. الر عاش )رجفة في الجسم(. تسرع دقات القلب. الشعور بالتوتر و القلق. الشعور بالجوع. دوخة )دوار, د وام(. صداع. عدم وضوح الرؤية )غشاوة على العين(. 153

154 قلة اإلستيعاب و التخليط. اإلختالج )نوبة صرع(. فقدان الوعي و السقوط. فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصيرا م حلى أو قطعة حلوى للطوارئ, و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خالل اليوم, و اإللتزام بالعالج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العالج و عدم األكل. نظام الحمية الغذائية لمريض السكري. - تبدأ السيطرة على هذا المرض الصامت باتباع نظام غذائي مناسب وهو ال يعنى االمتناع عن تناول األكل بل تنظيم هذا الغذاء من خالل الجزء الثاني لهذا الكتيب نستطيع اعطاء مريض السكري فكرة عن طريقة التنظيم فمريض السكري يحتاج الى مختلف عناصر الغذاء من : كربوهيدرات - بروتينات - دهنيات فيتامينات معادن. اما االطعمة الخاصة بمرض السكري فال ننصح بها اوال ألنها باهظة الثمن وثانيا ألنها تطبع اعتقادا اتباع حمية غذائية خاصة وغالبا ما تكون هذه االطعمة غنية بالدهنيات والمحلى االصطناعي الذي يسبب بعض المشاكل الصحية ان تنوول بكثرة. اذا اعتبرنا ان السمنة هي السبب الرئيسي لالصابة بداء السكري نوع ثان فان اتباع نظام غذائي سليم هو أساس عالج هذا المرض للتخلص من الدهنيات المضرة بالصحة التي تتمركز في وسط الجسم "البطن " والتي تمنع خاليا العضالت من التجاوب مع االنسولين " "syndrome يعرف بمجموع اعراض تمهد الرتفاع السكري في الدم. - هناك بعض المكمالت الغذائية التي تساعد في التقليل من مستوى السكري في الدم مثال : 1- مضادات الكسدة : وهي عناصر غذائية تساعد على خفض مستوى السكري في الدم عبر تقوية الجهاز المناعي ومنها : - فيتامين E - حمض ليبويك. 2 المعادن : وهي تساعد في انتاج الطاقة والوقاية من مضعفات داء السكري ومنها : - الكالسيوم : يساهم في تقوية االسنان وانشاط القلب. موجود في الحليب ومشتقاته : الكرنب الملفوف البروكلي. 3 -الكروم : يساعد في تخفيف نسبة الكربوهيدرات التي تتحول الى جلوكوز ويساعد في تنظيم هرمون االنسولين وانتاجه موجود في خميرة البيرة المكسرات, لوز واالجبان والحبوب. 154

155 4 الماغنسيوم : يساعد في تنظيم انتاج البروتين داخل الخاليا وهو موجود في الحمص الفاكهة والشمندر. 5- زيت السمك : يساعد السمك في امتصاص المواد الدهنية ولذلك يقلل خطر االصابة بداء السكري. 6- اعشاب مساعدة : التوت البري : وهو غني بمادة Berry.Brindle اذا ما اضيفت الى الكروم اعطت مركبا من االعشاب يساعد في تخفيض نسبة السكري في الدم وشخصيا اجريت عدة تجارب عبر اعطاء المريض Citrimax المحتويةلهذين المركبين فاعطت نتيجة من ناحية خفض مستوى السكرى والترايجليسري في الدم. -القرفة : بعد اجراء التجارب اثبت ان لهذا المستحضر تأثيره على زيادةى حساسية االنسجة لالنسولين ايضا استعملنا هذا المركب مع بعض المركبات عبر عقاقير اثبتت فعاليتها لكننا لم تستكمل هذه التجارب. -الحلبة : سمعنا من اجدادنا ان استعمال الحلبة كمشروب او اضافته لألكل يقلل من نسبة السكري في الدم ولكن ذلك لم يخضع لتجارب بعد. - الرياضة وفوائدها : نحرص على نصح مرضى السكري بممارسة الرياضة مرتين الى ثالث مرات على االقل في االسبوع حسب قدرة المريض, ام ما هي أنواع الرياضة فيمكن ان نكثر من : - المشي - تمارين االيروبيك - السباحة - ركوب الدراجة فهي تساعد في تنشيط الدورة الدموية وكذلك في حرق الوحدات الحرارية الزائدة عن حاجة الجسم بحيث نصل الى وزن مناسب يساعدنا في عالج داء السكري. 155

156 قواعد تنظيم الغذاء أوال : يجب توزيع الوجبات الغذائية على مدار اليوم اذ أن نتناول كمية كبيرة من الطعام في وقت واحد يرفع مقدار السكري في جسم المريض. ثانيا: يجب أن يحتوي الغذاء على السعرات الحرارية المطلوبة. ثالثا: يجب توزيع الغذاء بحيث يكون متوازنا في كمية السكريات والبروتينات والدهون. مصدر للطاقة: %55 1- السكريات سريعة االمتصاص- سكر الجلوكوز, الحلويات - بطيئة االمتصاص- النشويات - %35-2 البروتينات - مصدر لبناء جسم االنسان -3 الدهون %25 - مصدر بطئ للطاقة يختزن في الجسم غير مشبعة: زيت الزيتون, الذرة - دهون مشبعة: السمن والزبدة. - رابعا: طريقة تحضير الطعام تؤكل اللحوم مسلوقة او مشوية.1 التؤكل الدهون حتى يسمح بذلك.2 طبخ الخضار مسلوقة.3 عدم األكل خارج المنزل 4. أكثر من نوعية الطعام الغني بااللياف. خامسا : الخبز المصنوع من القمح الذرة والنخالة ألنه بطىء االمتصاص.1 أضف فواكه غير مطبوخة تفاح....2 أضف خضارا غير مطبوخة خيار طماطم- جزر.3 ال تقشر الفواكه.4 اشرب 8-6 كوب ماء يوميا 5. سادسا : تجنب األغذية الغنية بالشحوم انزع الشحوم عن اللحم قبل أكلها 1. أكثر من أكل اللحوم البيضاء دجاج سمك.2 156

157 ال تتناول أكثر من ثالث بيضات أسبوعيا استعمل لبن مقشود أو بدون دسم ال تستعمل الزبدة استعمل زيت الصويا- زيت الذرة في طبخ الطعام سابعا: األغذية الممنوعة نهائيا : سكر نبات. - السكر- الجلو كوز - المربى- العسل- الفواكه المعلبة - المشروبات الغازية- المحالة - الحلويات - مستحضرات اللبن المحالة - العلكة - الشحوم الموجودة في اللحمة - ثامنا : األغذية المسموح بها بكميات متوسطة: القهوة الشاي بدون سكر.1 المرق الخالي من الدسم.2 الجرجير- البقدونس- النعنع- الحامض والخس- الجزر- الخيار- الكزبرة تنظيم غذاء مريض السكري أوال- تنظيم غذاء مريض السكري الذي يتناول االنسولين: 1 -تنظيم وجبات االكل بحيث تحدد كمية الطعام وعدد الوجبات بحسب حالة المريض من حيث العمر- النشاط الجسماني ونوع األنسولين حيث يحتاج المريض الذي يعالج باألنسولين السريع+ البطيء الى وجبة يتناولها بعد نصف ساعة, ثم وجبة خفيفة الساعة 11 والغذاء وجبة خفيفة الساعة 5- العشاء وجبة ما قبل النوم. يجب أن يحتوي الغذاء على سكريات- نأخذها من النشويات وليس من السكر: بروتينات- دهون والتأكيد على تنظيم مواعيد الوجبات هو اساس العالج. واذا كان المريض يعاني من زيادة في نسبة التراجليسيريد يمنع عنه تناول الدهون المشبعة. ثانيا تنظيم غذاء مريض السكري الذي ال يتناول األنسولين: 1 -انتظام وجبات الغذاء. اقتران تنظيم وجبات الغذاء بالنشاط الجسدي عند المريض الذي يتعاطى الحبوب. 157

158 عند المرضى المعالجين بالحمية, ال حاجة لهم لهذا النظام بل عليهم تناول الوجبات المتضمنة سعرات حرارية أقل لسد حاجة المريض وذكرنا نظام الحمية لمريض السكري.1 2- مكونات الغذاء تركيب الغذاء أقل أهمية من الحد من السعرات الحرارية مع ابقاء كمية الطعام كافيةالشباع المريض. االقالل من تناول الدهنيات. االكثار من تناول األلياف الغذائية في الطعام. حد أقصى 1511 وحدة حرارية لألشخاص البدينين. االقالل من الطعام الغني بالدهون المشبعة. التعويض بالفيتامينات والمعادن. 158

159 أمثلة لغذاء مريض السكري مثال للغذاء السكري رقم) 1 ( 1255 سعر حراري سكريات: 151 جم بروتينيات 61 جم شحوم: 41 جم الفطور: 7,31 صباحا - كوب حليب سائل بدون دسم -1/2 رغيف من القمح - بيضة - حبة فاكهة )راجع نظام المقايضات ) * سناك الساعة 11: -1/2 كوب لبن أو )زبادي ) - شرحتان توست *الغذاء: الساعة 1 كوب بعد الطبخ ملوخية - 1/2 رغيف من القمح - 91 غرام من لحم دجاج - فاكهة *العشاء 7,31 مساء كوب خضروات مسلوقة مشكلة قطعة جبنة بيضة أو بيضة مسلوقة )عكس الصباح( حبة فاكهة

160 مثال للغذاء السكري رقم) 2 ( 1355 سعر حراري * سناك الساعة 11: سكريات: 162 جم بروتينيات: 65 جم شحوم : 41 جم الفطور: 7,31 صباحا - كوب حليب سائل بدون دسم -1/2 رغيف من القمح - بيضة - حبة فاكهة - 1/2 زبادي - شرحتان توست *الغذاء: الساعة 1 كوب بعد الطبخ ملوخية - 1/2 رغيف من القمح - 91 غرام من لحم دجاج - فاكهة *العشاء 7,31 مساء كوب خضروات مسلوقة مشكلة قطعة جبنة بيضة أو بيضة مسلوقة )عكس الصباح( حبة فاكهة

161 مثال للغذاء السكري 1455 سعر حراري سكريات: 175 جم بروتينيات 65 جم شحوم 47 جم * الفطور: 7,31 صباحا - كوب حليب مقشود - رغيف خبز أسمر صغير - 1/4 كوب جبنة بيضاء أو بيضة مسلوقة - حبة فاكهة أي صنف *الساعة 11: سناك 1/2 كوب زبادي - 3 شرائح توست *الغذاء: الساعة 1 كوب خضروات مسلوقة مع ملعقة زيت صغيرة رغيف خبز أسمر صغير أو كوب أرز بعد الطبخ كوب عدس مسلوق 91 غرام لحم فاكهة صنف واحد 3 حبات *العشاء 7,31 مساء 1/2 كوب خضروات مسلوقة - 1/2 رغيف خبز أسمر - قطعة جبنة بيضة أو بيضة مسلوقة - حبة فاكهة. - *قبل النوم - 1/2 كوب حليب بدون دسم. 161

162 مثال للغذاء السكري 1555 سعر حراري سكريات: 187 جم بروتينات : 75 جم شحوم :51 جم * الفطور: 7,31 صباح - كوب حليب مقشود - رغيف خبز من القمح أو الشعير - بيضتان مسلوقتان *سناك الساعة 11: كوب حليب خالي من الدسم 2 شرائح توست ناشف 1/2- - *الغذاء: الساعة 1 1/2 كوب خضروات مسلوقة 1/2 كوب أرز أو معكرونة بعد السلق 91 غرام لحم مشوي او مسلوق فاكهة صنف واحد 3 حبات *العشاء 7,31 مساء رغيف خبز قمح أو شعير 31 جم لحم دجاج أو قطعة جبنة حبة فاكهة *قبل النوم - كوب لبن شريحتان توست ناشف. 162

163 مثال للغذاء السكري 1655 سعر حراري 1/4 سكريات :211 بروتينات:جم 81 شحوم :53 جم الفطور: 7,31 صباحا - كوب حليب مقشود أو لبن - كوب جبنة بيضاء قليلة الدسم - رغيف خبز من القمح - بيضة مسلوقة أو كبدة" سودة" - 3 زيتونات * سناك الساعة 11: - 1/2 كوب جبنة قليلة الدسم - 1/2 رغيف صغير أسمر *الغذاء: الساعة 1 كوب حجم كوب خضروات بعد الطبخ ملعقة زيت 1/2 رغيف خبز 1/2 كوب أرز مسلوق 111 غرام لحم فاكهة صنف واحد *العشاء 7,31 مساء - 1/2 رغيف خبز قمح أو شعير - 1/2 كوب لبن كلمل الدسم - 1/2 كوب خضار مسلوقة - حبة فاكهة. *قبل النوم 1/2 كوب لبن شريحتان توس 163

164 مثال للغذاء السكري 1755 سعر حراري سكريات: 212 جم بروتينيات: 85 جم دهينات : 57 جم الفطور: 7,31 صباحا كوب حليب قليل الدسم - رغيف خبز متوسط الحجم - حبة فاكهة * سناك الساعة 11: -1/2 كوب جبنة قليلة الدسم - 1/2 رغيف صغير أسمر *الغذاء: الساعة 1 كوب خضروات بعد الطبخ مسلوقة مع ملعقة زيت رغيف خبز 1/4 كوب أرز 111 غرام لحم عجل *العشاء 7,31 مساء 1/2 رغيف خبز قمح أو شعير كوب لبن كامل الدسم 1/2 كوب خضار مسلوقة 1/4 كوب رز معكرونة حبة فاكهة *قبل النوم 1/2 كوب لبن شريحتان توست 164

165 سكريات: 225 جم بروتينات: 91 جم شحوم: 61 جم مثال للغذاء السكري 1855 سعر حراري لألطفال 6-4 سنوات الفطور: 7,31 صباحا كوب حليب كامل الدسم رغيف خبز صغير الحجم من القمح أو الذرة بيضة مسلوقة أو سودة 31 جم جبنة بيضاء عادية - حبة فاكهة * سناك الساعة 11: -1/2 كوب حليب كامل الدسم شريحتان توست أو 1/4 رغيف خبز *الغذاء: الساعة 1 كوب خضروات مسلوقة غير نشوية 1/2 رغيف خبز كوب أرز أو معكرونة بعد الطبخ 91 غرام لحم عجل قطعة فاكهة - *العشاء 7,31 مساء 3/4 رغيف خبز صغير الحجم كوب حليب كامل الدسم قطعة دجاج مسلوقة حبة فاكهة. *قبل النوم 1/2 كوب حليب كامل الدسم 1/4 رغيف خبز صغير الحجم. 165

166 مثال للغذاء السكري سعر حراري 2455 لألطفال 15-7 سنوات سكريات: 225 جم شحوم : 61 جم بروتينات: 91 جم فطور: 7,31 صباحا كوب حليب كامل الدسم - رغيف خبز - بيضة مسلوقة أو سودة 31 جم أو لحم مفرومة 31 جم - حبة فاكهة *الساعة 11: سناك -1/2 كوب حليب كامل الدسم - شريحتان توست *الغذاء: الساعة 1 - كوب خضروات غير نشوية - رغيف خبز - كوب أرز أو معكرونة بعد الطبخ + ملعقة زيت غرام دجاج منزوع الدسم أو لحم عجل - قطعة فاكهة 1/2 موزة+ حبتان من المشمش *العشاء 7,31 مساء 1/2 رغيف خبز كوب حليب حجم كوب جبنة بيضاء بيضة مسلوقة حبة فاكهة *قبل النوم 1/2 كوب حليب كامل الدسم - 1/2 رغيف خبز

167 التغذية والعالجات النفسية 167

168 ي عد موضوع الضغط النفسي من المواضيع ذات األهمية الكبيرة في الحياة المعاصرة وخصوصا في العقود األخيرة من القرن الماضي وذلك لما له من آثار سلبية في حياة األفراد الشخصية واالجتماعية إضافة إلى تأثيره على إنتاجيتهم وتحصيلهم األكاديمي. فقد أجريت العديد من الدراسات النظرية والتجريبية بهدف تسليط الضوء على الضغوط النفسية التي يعاني منها بعض أفراد المجتمع وأساليب التعامل أو التعايش معها. ويرى الكثير من الباحثين أن العناصر الرئيسية التي تشكل أي موقف ضاغط تنحصر في مصادر الموقف الضاغط واستجابة الفرد لهذا الموقف ومن دون هذين العاملين مجتمعين ال يكون هناك مواقف ضاغطة حيث إن مصادر الضغوط بمفردها ال تشكل ضغوطا. كما أن صدور استجابة شخص معين لمواجهة الضغوط هو الذي يجعلنا نقرر إن كان هذا الشخص يعاني من الضغوط أم ال. وأن الهدف من إدارة الضغوط النفسية والتعامل معها ال يمكن أن يكون بالقضاء عليها نهائيا فالحياة تصبح بال معنى من دون ضغوط إيجابية تتشكل معها أو ضغوط سلبية نستجيب لها أونحاول التغلب عليها أو التعايش معها. تشير األبحاث إلى أن الحميات الغذائية التقليدية لدول البحر المتوسط والدول اإلسكندنافية واليابان تساعد في المحافظة على عافيتنا النفسية واإلدراكية. ت ظهر كل هذه الحميات السمك بوصفه أفضل مصادر األحماض الدهنية أوميجا 3 والغني بالعناصر الغذائية التي تؤدي دور ا حيوي ا في تعزيز صحة الخاليا العصبية والتي ربما تكون قد ساعدت على قيادة تطور الدماغ البشري. تشير الدراسات إلى أن تغيير الحمية الغذائية قد يخفف مجموعة من األعراض النفسية وربما يبدأ المختصون بالصحة الذهنية في إدماج العالج النفسي والعالجات الدوائية من خالل التوصية ببرامج غذائية خاصة في المستقبل القريب. تشعر كارولين بأنها في أفضل حاالتها هذه األيام. فهي نشيطة اجتماعي ا وتمارس الرياضة وت مضي مع أحفادها األربعة أطول وقت ممكن. ولكن الحال لم يكن دوم ا كذلك. هي أمينة متقاعدة لمكتبة أفالم األشعة في بيتسبرج بدأت تشعر بالالمباالة والعزلة منذ سبع سنوات. وتتذكر كارولين -البالغة من العمر اآلن 75 عام ا- أنها "كانت قد فقدت أمها للتو وانتقل أوالدها للعيش خارج البيت" وكانت قد عانت أيض ا من زيادة الوزن والسكري ومرض رئوي مزمن مشيرة إلى أنها في أثناء فترة الحزن كانت تلتهم كميات كبيرة من األطعمة السريعة وتتجه سريع ا نحو ما يشبه االكتئاب. 168

169 بعد عدة سنوات أخبر أحد األصدقاء كارولين عن دراسة تجريها جامعة بيتسبرج للوقاية من االكتئاب فسارعت بالتوقيع لالنضمام إليها. شارك في الدراسة 247 شخص ا جميعهم مثلها بالغون كبار في السن يعانون أعراض اكتئاب طفيفة وفي حال تركهم من دون عالج فإن هؤالء األشخاص سيواجهون احتمال اإلصابة باكتئاب شديد بنسبة تتراوح بين 21 %25. تلقى نصف المشاركين عالج ا لحل المشكالت مدته خمس ساعات وهو أسلوب إدراكي سلوكي مصم م لمساعدة المرضى على التعامل مع تجارب الحياة التي تسبب التوتر. أما باقي المشاركين في الدراسة -ومن ضمنهم كارولين- فقد تلقوا استشارات غذائية بمساعدة موج هة اجتماعية اكتشفت أنها أحبت السلمون والتونا وأطعمة أخرى مناسبة ل"صحة الدماغ"- وسرعان ما حل ت هذه األطعمة الصحية محل رقائق البطاطس والكيك والحلوى التي كانت تأكلها. عندما انتهت التجربة في عام 2114 جاءت النتيجة مفاجئة بالنسبة للباحثين على األقل. فلم يكن متوقع ا أن يكون لالستشارات الغذائية تأثير جوهري إذ كانت المجموعة التي تنتمي إليها كارولين بمنزلة مجموعة المراقبة. ومع ذلك فقد اكتشف الطبيب النفسي تشارلز ريموند وزمالؤه أن كال األسلوبين قلص بوضوح إمكانية اإلصابة باالكتئاب وبنفس المعد ل تقريب ا. وعندما تمت مراجعة البيانات بعد 15 شهر ا من انتهاء جلساتهم سجل جميع المرضى معدال أقل بنحو 41 إلى %51 على اختبار قائمة بيك لالكتئابInventory Beck Depression وهو مقياس شائع لألعراض االكتئابية واألكثر من ذلك أن نحو %8 فقط أصيبوا باالكتئاب الشديد بصرف النظر عن العالج الذي تلقوه. وال يمكن استبعاد تأثير الدواء الوهمي الذي أدى إلى التحس ن الملحوظ في كلتا المجموعتين. فاللقاء مع متخصص فى الرعاية الصحية والرغبة في اتخاذ خطوات استباقية للتحس ن قد يكونان من العوامل التي ساعدت المشاركين على الشعور بالتفاؤل. أما بالنسبة لكارولين فقد خرجت إلى حد كبير من الدوامة التى كانت تعانيها عن طريق تغيير أسلوب التغذية الخاص بها. ولم تكن هي الوحيدة التي قامت بهذا الربط. بل ثمة إدراك متزايد حالي ا بين العلماء واألطباء بشأن التفاعل األساسي بين النظام الغذائي وصحة الدماغ. الدليل ال يزال أو لي ا ويصعب استخالص السبب والنتيجة. ربما يميل األفراد الذين يأكلون بطريقة جيدة أيض ا إلى ممارسة عادات دماغية صحية أخرى كاالنتظام في التمارين الرياضية وعادات النوم الجيدة. أو قد يميل األفراد المصابون باالكتئاب إلى إراحة أنفسهم بتناول قطع البسكويت المحشو ة. ولكن 169

170 البيانات ال تزال في طور التجميع. وكل عام تتزايد قائمة االرتباطات بين بعض األطعمة والصحة الذهنية: فاألسماك وغيرها من مصادر أحماض أوميجا 3 الدهنية قد تساعد في درء خطر اإلصابة باألمراض النفسية واالكتئاب ويبدو أن األطعمة الغنية بالخمائر -كمنتجات األلبان وأنواع المخلالت- تعمل على تخفيف حدة القلق كما أن الشاي األخضروالفواكه الغنية بمضادات األكسدة قد تساعد على الحد من خرف الشيخوخة وهكذا. في الواقع ليس في الغابات البعيدة عنصر واحد وال بذور للسعادة تضمن بالتأكيد مزاج ا أو لياقة ذهنية أفضل في فترة الشيخوخة. ولكن يبدو أن هناك أنماط ا غذائية معينة تم قياسها على مدى ماليين السنين من التطورالبشري- تعز ز لياقتنا الذهنية والنفسية. في مجال الطب النفسي الغذائي الوليد يدور التوافق حول أي أنواع الحميات الغذائية هي األفضل. ولعل األكثر إثارة هو احتمال أن يعمل التدخل الغذائي كمساعد جيد لألدوية واألساليب العالجية األخرى الخاصة باالضطرابات الذهنية تمام ا كما هو الحال في العديد من مجاالت الطب األخرى. الحمية الجيدة والحمية السيئة عندما يتعلق األمر بتعزيزصحة الدماغ فإن األنظمة الغذائية التي تحظى بدعم من أقوى البيانات ترجع إلى أنماط الغذاء التقليدية في إيطاليا واليونان وإسبانيا. وتعتمد الحمية الغذائية التي ي طل ق عليها حمية البحر المتوسط على الفواكه والخضراوات والمكسرات والحبوب الكاملة واألسماك واللحوم الخالية من الدهون بكميات معتدلة كما تحتوى أيض ا على زيت الزيتون والقليل من النبيذ األحمر أحيان ا. ففي عام 2111 عمدت خبيرة الصحة العامة ألمودينا سانشيز فيليجاس -من جامعة الس بالما دي جران كناريا بإسبانيا- وزمالؤها إلى تقييم العالقة بين هذا النظام الغذائي واالكتئاب عند أكثر من إسباني يتمتعون بصحة جيدة على مدى ست سنوات في المتوسط لكل منهم. ووجد الباحثون أن األشخاص الذين تناولوا حمية البحر المتوسط كانوا أقل تعر ض ا للوقوع في براثن االكتئاب من هؤالء الذين لم يتناولوها. أما بالنسبة لألشخاص الذين اتبعوا الحمية الغذائية بشكل دقيق فقد انخفضت إمكانية اإلصابة لديهم بنسبة كبيرة بلغت 31 بالمئة. وأكدت سانشيز فيليجاس فيما بعد هذا االرتباط من خالل تجربة أخرى كبيرة... تجربة PREDIMED )الوقاية باتباع حمية البحر المتوسط الغذائية( وهو مشروع بحثي متعدد المراكز لتقييم نحو 7,511 رجل وامرأة من جميع أنحاء إسبانيا وتهدف التجربة أساس ا إلى البحث عما إذا كان النظام الغذائي المتوسطي الذي يتم إضافة المكسرات إليه يحمي من أمراض القلب واألوعية الدموية. وهو ما يحدث بالفعل... ولكن في عام 2113 عمدت سانشيز فيليجاس وغيرها من الباحثين إلى 171

171 تحليل بيانات االكتئاب بين المشاركين في تجربة.PREDIMED ومرة أخرى لدى المقارنة باألفراد الذين اتبعوا نظام ا غذائي ا عام ا منخفض الدهون فإن أولئك الذين التزموا بنظام البحر المتوسط الذي أضيفت إليه المكسرات كانوا أقل تعرض ا لالكتئاب. وهو ما تحقق بالفعل خاصة بالنسبة لألشخاص المصابين بمرض السكري فقد انخفضت إمكانية إصابتهم باالكتئاب بنسبة 41 بالمئة. فربما كان هؤالء المرضى الذين ال يستطيعون معالجة الجلوكوز بطريقة سليمة قد استفادوا أكثر ألن الحمية الغذائية المتوسطية قللت من استخدامهم للسكر. في حقيقة األمر إن إحدى السمات األساسية لهذا النظام الغذائي هو كونه منخفض السكر كما يقلل من االعتماد على األطعمة المصنعة واللحوم الغنية بالدهون التي أصبحت قاسم ا مشترك ا في معظم قوائم الغذاء الغربية. وكانت رائدة البحث في علم النفس الغذائي فيليس ن. جاكا -من جامعة دايكن وجامعة ملبورن في أستراليا- من أوائل الذين وجودوا ارتباط ا بين الوجبات الغربية النمطية واالكتئاب والقلق. وفي اآلونة األخيرة أشارت إلى ارتباط آخر بين سوء التغذية والدماغ المنكمش بمعناه الحرفي. وفي سبتمبر 2115 اكتشفت هي وزمالؤها أن كبار السن الذين تناولوا حمية غذائية غربية لمدة أربع سنوات لم يعانوا فقط من اضطرابات المزاج بمعدالت أعلى بل ظهر أيض ا من خالل أشعة الرنين المغناطيسي أن منطقة الحصين األيسر بالمخ لديهم أصغر بكثير من الطبيعي. وتتكون منطقة الحصين من قوسين من األنسجة على شكل فرس البحر وهي ذات أهمية بالغة لتشكيل الذاكرة. وقد ركزت جاكا على الحصين ألن الدراسات التي أجريت على الحيوانات قد لوحظ فيها أيض ا تغي رات لها عالقة بالنظام الغذائي. وقد اقترح العلماء عدد ا من اآلليات المحتملة لتفسير هذه األضرار. وكشفت النتائج التي توصلت إليها جاكا -وكذلك األبحاث األخرى- عن أن الحميات الغذائية الغنية بالسكر يمكنها أن تسرع بحدوث التهابات وتسبب سلسلة من التغي رات األخرى التي تؤدي في النهاية إلى ضعف الوظائف الحيوية للدماغ. ويشكل االلتهاب عادة- جزء ا من ترسانة الجهاز المناعي الذي يكافح العدوى ويساعد على الشفاء ولكن عندما ي ساء توجيهه أويتصف بالعدوانية المفرطة فقد يدمراألنسجة السليمة أيض ا. واستناد ا إلى عدد كبير من الدراسات فإن االلتهاب له دور في مجموعة من االضطرابات الدماغية بدء ا من االكتئاب واالضطراب ثنائي القطب وصوال إلى التوحد والفصام ومرض الزهايمر. 171

172 وأشار تحليالن أ جريا الحق ا في عامي 2111 و 2112 بعد مراجعة البيانات المستقاة من 53 دراسة إلى ارتفاع ملموس في معدالت عالمات االلتهاب في الدم لدى المرضى الذين يعانون من االكتئاب. وذكرت العديد من الدراسات وجود زيادة أو تغي ر في نشاط الخاليا المناعية المعروفة باسم الخاليا الدبقية الصغيرة والتي تؤدي دور ا رئيسي ا في استجابة الدماغ لاللتهابات- لدى المرضى الذين يعانون من االضطرابات النفسية ومن ضمنها االكتئاب والفصام. إنه ليس واضح ا ما إذا كان االلتهاب هو الذي يسبب المرض الذهني في بعض الحاالت أم العكس. ولكن تشير األدلة إلى أن أكثر عوامل الخطورة المعروفة لالضطرابات النفسية -إن لم تكن كلها وخاصة االكتئاب- تحفز االلتهاب وهذا يشمل اإلجهاد والحزن وبعض الميول الوراثية. تجدد أبحاث جاكا اإلشارة إلى الحميات الغذائية التقليدية مثل حمية دول البحر المتوسط والحمية اليابانية وحمية الدول اإلسكندنافية -والتي تميل لكونها حميات ال تسبب التهاب ا- باعتبارها أفضل لصحتنا العصبية والذهنية. ووفق اعتراف جاكا فإنه "ما من شك في أن اإلجهاد والمشاعر غير المريحة قد تدفعنا نحو علبة البسكويت المعدنية- فهي ال تسمى أطعمة الراحة اعتباطا!". وتتابع: "ولكن تشير البيانات دوم ا إلى أن المكونات الرئيسية للنظام الغذائي الصحي للدماغ تشمل الفواكه والخضراوات والبقول والمكسرات واألسماك واللحوم الخالية من الدهن والدهون الصحية كزيت الزيتون". دأبت كارولين على تناول الطعام بطريقة أفضل لسبع سنوات حتى اآلن مع التركيز على المأكوالت البحرية والحد من السكر. لقد تخلصت من الوزن الزائد وأصبح مرض السكري لديها تحت السيطرة. وتقول كارولين بسعادة: "إنه جزء من أسلوب حياة جديد كلي ا مع علمي أن ما أتناوله من طعام يمكنه التأثير على ما أشعر به". وهذا الوعي يالقي قبوال بين المرضى والممارسين على حد سواء. نشر فريق كبير من األطباء والباحثين تقرير ا في مارس 2115 في دورية Lancet Psychiatry باسم الجمعية الدولية ألبحاث التغذية في األمراض النفسية المنظمة التي شاركت جاكا في تأسيسها عام إشارة إلى الفوائد العالجية المتواضعة التي أحدثتها العديد من األدوية النفسية ودعا الباحثون إلدماج األساليب المعتمدة على التغذية في طرق العناية بالصحة النفسية. ويقول هؤالء الباحثون إن "األدلة الظاهرة والمقنعة عن التغذية كعامل حاسم في ارتفاع معدل حدوث االضطرابات الذهنية وانتشارها تشير إلى أن دور النظام الغذائي بالنسبة للطب النفسي ال يقل أهمية عن دوره بالنسبة ألمراض القلب وأمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي بفضل سلسلتنا التطورية )والكثير من األسماك( قد يثبت النظر إلى أنظمتنا الغذائية أهميته لعكس ارتفاع معدالت األمراض الذهنية في جميع أنحاء العالم وتقليل نسبة األفراد الذين يعانون أشكاال مختلفة من الخرف والوقاية من األعراض النفسية واالضطرابات المتوسطة. 172

173 ال شك أن تناول الطعام بطريقة سليمة ربما يساعدنا على اجتياز الفترات الصعبة تمام ا كما حدث منذ سنة مضت لمجموعة صغيرة من البشر الذين قبعوا في كهوف أفريقيا الساحلية. وأعربت جاكا -وهي واحدة من المؤيدين الرئيسيين لالستفادة من النظام الغذائي لتحسين صحة الدماغ- عن تفاؤلها بأن الدراسات التداخلية -التي فيها ي عطى المرضى "وصفة" لنظام غذائي معي ن ويتبعونه على مر الوقت قد شق ت طريقها أخير ا. إن بحوث ا كهذه ستتمكن من تقديم دليل أكثر تحديد ا عن العالقة بين النظام الغذائي والصحة الذهنية واإلدراكية. وتعكف مجموعة جاكا الخاصة اآلن على إجراء استقصاء عشوائي مراقب لتقييم فاعلية التغييرات الغذائية لدى البالغين الذين يعانون من االكتئاب الشديد. وتقول جاكا: "إن تجربتنا الحالية هي أول محاولة لتوجيه السؤال التالي بشكل مباشر: إذا حس نت من نظامي الغذائي فهل سيتحس ن االكتئاب لدي " وتضيف: "النتائج األولية تبدو مثيرة جدا". ويأمل فريقها الحصول على إجابات خالل هذا العام. وفي نفس الوقت بدأ العديد من األطباء والمرضى يرون التدخالت الغذائية بادرة لألمل بعد عدة عقود من تطوير أدوية نفسية مخيبة لآلمال. إذ إن عدد ا كبير ا من المرضى الذين يعانون من مرض ذهني أو خ ر ف ال يستجيب بشكل كاف لألدوية المتوفرة وقد ال يستجيب على اإلطالق. فعلى سبيل المثال تبدو مثبطات السيروتونين االنتقائية مثل بروزاك Prozac أحد أكثر أصناف األدوية التي يوصى بها لعالج االكتئاب- فعالة فقط في الحاالت الشديدة وكثير ا ما ال تعدو كونها نوع ا من العالج الوهمي في حاالت المرض الخفيفة إلى المعتدلة. ومع معرفة العلماء للمزيد عن اآلليات المرضية المسؤولة عن االضطرابات النفسية والمعرفية ستظهر بالتأكيد أهداف عالجية جديدة واعدة. ولكن من الواضح أن الخطط العالجية التي تعتمد على التغذية وتكون منخفضة التكاليف وخالية من اآلثار الجانبية- ستحتل أيض ا مكان ا بارز ا في مستقبل العناية بالخرف واألمراض النفسية. درس الفالسفة الشرقيون منذ آآلف السنين أثر الطعام على الحالة النفسية وقد ذكرت دراسات عديدة ما للطعام من انعكاسات على الصحة عموما والصحة النفسية خصوصا. اختصاصية التغذية العالجية د. رويدا ادريس تحدثت عن تصنيف الغذاء بحسب تأثيره على الصحة النفسية في اآلتي: 1- األطعمة النقية: وهي مجموعة الفواكه والخضروات الطازجة إضافة إلى منتجات األلبان وهذه األطعمة ضرورية لتحقيق الهدوء والطمأنينة للنفس والعقل 173

174 كما تعمل على زيادة وضوح الذهن وضبط السلوك والتصرف وينصح بتناولها ألولئك االشخاص الذين يبحثون عن تعزيز ملكة التأمل العقلي. 2- األطعمة المحفزة: وهي مجموعة التوابل واللحوم والبيض والبصل والثوم وغيرها من األغذية التي تتطلب وقتا لهضمها وهي من األنواع التي تساهم في تفشي االضطرابات العصبية والنفسية. 3- األطعمة الفاسدة: وهي مجموعة السكريات والكربوهيدرات التي تخف ض القدرة على التفكير وتعطل عمل الحواس وتحفز األمراض النفسية المزمنة وكذلك تسر ع عملية الشيخوخة. وأشارت د. ادريس إلى أن هناك خمس قواعد تتعلق بالتغذية المثلى للصحة البدنية والعقلية والعاطفية والنفسية وهي كما يلي: 1- اإلكثار من الخضروات والفواكهة الطازجة حسب قاعدة 3 حصص من الفواكهة وحصتين من الخضروات يوميا. 2- التقليل من األطعمة المطبوخة لفترات طويلة والمقلية التي تفقد قيمتها الغذائية لتعر ضها لدرجات الحرارة العالية كما أن هضمها يصاحبه إفراز المواد الثانوية السام ة في الجسم والتي تؤثر سلبا على كيمياء الدماغ كما تسبب اإلحساس بالخمول واالمتالء وتغير المزاج. 3- التقليل من تناول األغذية التي تحتوي على اإلضافات االصطناعية مثل المواد الحافظة والنكهات واأللوان كالمعلبات والمثلجات والعصائر الصناعية. 4- تجنب ما يسمى ب"لصوص الصحة" وهو مصطلح نستخدمه في مجال التغذية ويشمل مجموعة من المواد كالسكر األبيض المكرر والكافيين والنيكوتين بحيث تستنزف هذه المواد مجموعة المغذيات الحيوية المفيدة وتحرم الجسم من المعادن والفيتامينات وتعيق امتصاص الجسم لها ما ي فقده التوازن الغذائي الخاص بالجهاز العصبي والدماغ فتظهر أعراض كالصداع التعب واألرق والنوبات العصبية والقلق المفرط وعدم القدرة على التركيز واالكتئاب والنسيان. 5- يجب أن يكون تناول الوجبات اليومية استجابة لحاجة الجسم الفزيولوجية الصحيحة لتجن ب زيادة الوزن المرتبط بالحاالت النفسية. 174

175 وتوصي د. ادريس بعدد من النصائح التي تحقق االستقرار النفسي والعاطفي وهي: 1- شرب كميات كافية من الماء حيث أن الدماغ يتكون من %85 من الماء. 2- ممارسة الرياضة بشكل معتدل مثل المشي لمدة 21 الى 31 دقيقة صباحا. 3- الحفاظ على النوم المنتظم بما ال يقل عن 6 ساعات يوميا وال يزيد عن 8 ساعات. 4- هناك مجموعة من األغذية الصديقة للدماغ مثل بذور اليقطين وبذور زهرة عباد الشمس والسبانخ التي تقلل من أعراض االكتئاب الموسمي والموز الغني بالحمض األميني )تربتوفان( والذي يتكون منه مرك ب السيروتونين المعروف بدوره في تنظيم كيمياء الدماغ. وللمأكوالت البحرية الغنية بحمض األوميغا 3 تأثير إيجابي على الصحة النفسية إلى جانب الشوكالتة الداكنة الخالية من السكر. تقول الدكتورة منى الصواف استشارية الطب النفسي بأن نوعية الغذاء تؤثر في مزاج الفرد إذ يرتبط أسلوب تناول الطعام لدى اإلنسان بعدد من الجوانب النفسية كما أن هناك عالقة مباشرة بين الطعام و بعض األمراض النفسية. ومن ناحية أخرى فإن نوعية الطعام الذي يأكله الفرد تسهم إلى حد كبير في تحديد مزاجه حيث وجد أن تناول البروتين و المواد الدهنية ليال قد يؤدي إلى نوم مضطرب تشوبه الكوابيس كما أنه يو لد مزاج معك ر في الصباح التالي. ويمكن تفسير ذلك إلى أن البروتينات و المواد الدهنية تحرم الدماغ من اإلستفادة من مادة السيروتونين وهو الهرمون المسئول عن صفاء المزاج و الشعور بالسعادة. أما الكربوهيدرات و النشويات و السكريات فهي تساعد الدماغ على اإلستفاده من مادة السيروتونين و تسهم بالتالي في الحصول على مزاج معتدل خالل ساعات النوم و لدى االستيقاظ في ساعات الصباح األولى. و تنصح إحدى خبيرات التغذية بشرب ما يقارب كأسين يوميا من عصير الجزر الذي يعمل على تهدئة األعصاب و يعدل المزاج. و يؤثر تناول قطعه صغيرة من الشكوالته على اإلحساس بالضيق و الملل إذ تعمل السكريات الموجودة بها على تعديل المزاج و تعطي إحساس و شعور بالسعادة. 175

176 فمثال التمر: يساعد على إشاعة الهدوء النفسي والعصبي الثوم: يحسن المزاج ويشعر اإلنسان بالسعادة والعافية الخبز األسمر: يساعد على االسترخاء والراحة الخيار: يفيد في تنمية الذكاء وهدوء األعصاب البرتقال والجريب فروت: يساعدان على إزالة التعب والكآبة السمك: له تأثير في الحد من االكتئاب الحتوائه على اوميجا 3 الزنجبيل: شربه يشيع الهدوء النفسي ويزيل االنقباض والتوتر العصبي الموز والجوز والمكسرات: في هذه المأكوالت ماده مساعدة على جلب النوم الهادئ وطرد القلق والشدة. 176

177 الشكولته: حسب األبحاث العلمية فإن الغالبية يشعرون بتحسن في مزاجهم عند تناول الشكوالته كما تعمل على مقاومة االكتئاب و تنظيم ضربات القلب و منع اإلحساس بالتوتر الحتوائها على السكر و الكافيين ولكنها تؤدي إلى السمنة عند اإلكثار منها. حقائق متعلقة بالغذاء والصحة النفسية: أشار موقع Food and Mood إلى الحقائق التالية المتعلقة بالغذاء والصحة النفسية: قد تؤدي الحمية التي تعتمد على أطعمة قليلة الدهون إلى مشاعر اكتئابية فقد قامت أبحاث بالربط بين الحميات التي تمنع تناول جميع أنواع الدهون باإلصابة بأعراض اكتئابية. قد يكون النهم للكربوهيدرات ناجم عن رغبة نابعة من دون الوعي لرفع مستوى مادة السيروتونين والتي هي عبارة عن ناقل عصبي مسئول عن المزاج والنوم والشهية. يعتبر فيتامين )ب 6( وفيتامين )ج( والزينك وحمض الفوليك مواد غذائية هامة لتحسين المزاج حيث إنها تعمل على إنتاج السيروتونين. تعتبر لحوم الدجاج والديك الرومي مصدران جيدان للحمض األميني تريبتوفان الذي يتحول إلى مادة السيروتونين والتي تكون منخفضة لدى مصابي االكتئاب. هناك تفاعل قوي ومستمر بين قوى االنسان الجسمية وقواه العقلية والنفسية ويظهر هذا التفاعل في شكل إيجابي وآخر سلبي من ذلك تأثير الحالة الجسمية على الحالة العقلية واالنفعالية كما يظهر ذلك في حاالت االصابة باألنيميا وفقر الدم وأمراض مثل البالجر والبربري واالسقربوط وكذلك كما يظهر في طائفة كبيرة وواسعة االنتشار في الوقت الراهن األمراض السيكوسوماتية وهي أمراض ترجع إلى أسباب نفسية كالقلق والضغوط واالزمات والصراعات والتوترات ومشاعر الفشل واالحباط ولكن أعراضها تتخذ شكال جسيما والى جانب ذلك هناك عدد من االضطرابات التي تصيب اإلنسان وتتصل بعملية تناول الغذاء كفقدان الشهية العصبي وكذلك الشره في تناول الطعام وأيضا السمنة وغيرها من االضطرابات الناجمة من سوء التغذية أو نقصها كما ونوعا. 177

178 أهمية الماء في حياة اإلنسان وفي نموه وسلوكه وصحته : الماء يمثل عنصرا أساسيا في تركيب الجسم فهو يزيد عن ثالثة أرباع وزن الجسم وإذا قلت نسبة الماء في الجسم بما يصل إلى نسبة %21 من وزن الجسم فإن اإلنسان يموت فورا ويؤدي العطش الشديد إلى شعور االنسان بالتعب واالرهاق ويؤدي إلى صعوبات في الحركة وفي عملة التنفس والعطش الشديد يؤدي إلى المعاناة من الهالوس وهي مدركات حسية زائفة ال وجود لها إال في ذهن المريض. العوامل النفسية في أمور التغذية : التغذية تتأثر بالروائح واألذواق أو الطعوم وهناك ما يعرف باسم الجوع النوعي بمعنى اشتياق االنسان لنوع معين من الطعام أكثر من غيره ربما بسبب نقص عناصره في جسم اإلنسان فالجسم طبيعيا يطلب مايحتاج إليه ونقص الطعام يؤدي إلى إصابة الفرد بأمراض سوء التغذية أو األنيميا ومن أعراضها السلوكية أو الذهنية الكسل والخمول والبالدة وإقراض ومن ثم طبع الفرد بطابع االنزواء والتهيب من جراء الضعف والهزال وتؤثر حالة الضعف في خفض الروح المعنوية للفرد والحد من آفاق نشاطه فالطاقة والحيوية تدفعان الفرد القتحام المواقف واإلقبال على الحياة وتمكنه من السهر والجد واالجتهاد وبذل الجهد والطاقة الجسمية والذهنية فال يعتمد النمو والسلوك على كمية الغذاء التي يتناولها الفرد ولكن يعتمد على نوعية الغذاء وجودته وتوفر الشروط الصحية حيث يتعين أن يكون شامال يحتوي على كافة العناصر الغذائية كالبروتين والنشويات والدهون والسكريات واالمالح والمعادن والفيتامينات للمحافظة على صحة االنسان البدنية والذهنية. ولقد وجد أن هناك عالقة بين البدانة والنحالة واالنطواء واالنبساط في شخصية اإلنسان. أهمية الوعي الغذائي : للوعي الغذائي أهمية كبيرة لتمتع االنسان بالصحة الجسمية والعقلية والنفسية على اعتبار أن الغذاء مكون أساسي من مكونات البيئة وقديما قالوا أن االنسان ابن البيئة والوراثة بمعني أنه محصلة التفاعل بين قواه الجسمية والنفسية أي التأثير المتبادل أو التأثير والتأثر وهناك عالقة وثيقة بين جسم اإلنسان ونفسه فاالمراض الجسمية لها انعكاساتها النفسية وبالمثل فإن األمراض النفسية لها أثار جسمية عميقة وخير دليل على وجود ذلك التفاعل القوي بين نفس االنسان وجود مجموعة االمراض المعروفة باسم األمراض السيكوسوماتية وهي أمراض أسبابها كالقلق أو التوتر ولكن أعراضها تتخذ شكال جسميا وهي مجموعة االمراض االكثر انتشارا في هذا العصر ومن هذه االمراض الربو الشعبي والسمنة والصداع النصفي وارتفاع ضغط الدم والبول السكري وقرحة المعدة والقولون واالثنى عشر وبعض آالم أسفل الظهر وآالم المفاصل وبعض أمرض اللثة والفم واألسنان وبعض 178

179 االمراض الجلدية وحمى الخريف واإلصابة المتكررة بالبرد. وللتغذية أثر كبير وال شك على صحة االنسان الجسمية والعقلية. تأثير الغذاء في الحياة العقلية : وللغذاء أثر كبير وال شك على حياتنا النفسية والعقلية والجسمية وعلى الروح المعنوية للفرد وعلى سلوكه ونشاطه ولذلك لم يكن غريبا أن نجدد من يردد القول بأن االنسان عبارة عما يأكل eat You are what you بمعني أن الطعام هو الذي يكون شخصية الفرد الطعام يحدد شكل اإلنسان أو مظهره ويحدد ماذا تفعل وبما تشعر ويمكن تفسير هذا القول أيضا بالقول إن جسم االنسان مصنوع أو مكون من نفس العناصر التي يتكون منها الغذاء أي المواد الكيميائية Chemical واألمالح Carbohydrates هذه العناصر تسهم في عمليات االيض أو التمثيل الغذائي Metabolic Processes في كال خاليا الجسم. تأثير النقص الغذائي : وهناك تأثير النقص الغذائي Nutritional deficiency كنقص الفيتامينات وما يؤدي إليه من االصابة بمرض البالجرا pellagra وهو مرض ينجم من سوء التغذية ويرجع إلى انعدام الوعي الغذائي أو الصحة الغذائية ومن أعراضه وجود بقع يابسة على الجلد تشبه حروق الشمس الشديدة وتظهر على يد المريض أو الوجه والعنق والكعب والكوع والركبة ومن أعراضه العصبية الرعشة واالكتئاب والخبل والهذيان. اآلثار النفسية : بل إن هناك بعض التجارب التي كشفت عن بعض التغيرات في شخصية المرضى إثر تعرضهم لحاالت شديدة من نقص فيتامين ب المركب كما تبين ذلك من خالل تجربة أجريت على 8 من الشبان االسوياء خضعوا لنقص شديد ثم لنقص قليل من هذا الفيتامين لمدة 161 يوميا ولمدة 23 يوما على التوالي وتبين أن النقص الشديد فقط هو الذي يؤدي إلى مثل هذه االعراض acute deficiency حيث زادت مشاعر االكتئاب وفقدان روح التلقائية وزيادة في الشعور بالتوتر والمعاناة من الهيستريا وتوهم المرض وزيادة في الشعور بالتوتر والمعاناة من الهييستريا وتوهم المرض وزيادة حدة االنفعاالت. ولكن إضافة الفيتامين إلى الطعام أدت إلى الشفاء السريع من هذه االعراض. ومن االمراض الدالة على حدوث تأثير للغذاء على صحة المرء مرض البالجرا حيث ينجم من نقص فيتامين ب 2 وتظهر اعراضه على الجلد وفي عدد من االعراض العقلية والهضمية ولكن هذه األعراض العقلية ال تحدث إال في عدد قليل جدا من الحاالت ومن تلك االعراض التعب واالرق والقلق والتوتر والنسيان وفقدان 179

180 الحماس وعدم القدرة على بذل الجهد وفي الحاالت الشديدة قد يعاني المريض من الخلط Confusion وفقدان االتجاه والهالوس والعجز في القدرة على التذكر أو االكتئاب أو الهوس وبعض هذاءات او ضالالت االضطهاد paranoid. delusions الثار النفسية لإلصابة باألنيميا: وهناك نوع من االنيميا الذي يرتبط باضطرابات التغذية هو االنيمياء الخبيثة Pernocious anemia وهو اضطراب غذائي Nutritional disorder حيث تقل كرات الدم والتي تنجم من نقص تغذية خاليا الدماغ وهناك نحو %35 من أرباب هذا المرض يظهرون تغيرات عقلية ويتوقف ذلك على بناء شخصية المريض وقد يعاني المريض من حالة من الخلط الذهني Confusion وقد يعاني بعض المرضى من االكتئاب والتهيج أو من هذاءات أو ضالالت االضطهاد ويتبع التدهور العضوي عجز في الوظائف العقلية فيما يتعلق بعملية الحكم والتذكر والى جانب ضرورة العالج الطبي الغذائي يلزم أيضا ممارسة العالج النفسي لمثل هذه الحاالت. الكالت التي تؤدي إلى الراحة النفسية: أثبتت الدراسة الحديثة أن هناك العديد من االكالت التي تؤدي إلى الراحة النفسية و تعالج االضطرابات العاطفية كالبيض و السمك و اللبن و الخضراوات و البقوليات كما أن نقص هذه المواد في الجسم يؤدي إلى ظهور الكابة واالنفعال وزيادة الحساسية تجاه المؤثرات العادية في البيئة المحيطة وتؤكد االبحاث أيضا أن الخس يعمل على تهدئة االعصاب ويعمل الجزر على الهدوء و الطمأنينة النفسية. أما الكبد واالرز و القمح فيزيد تناولها من قدرة االنسان على تحمل األلم كما تقلل انفعاالته وتسبب له حالة من االسترخاء و الخمول وباختالف االكالت هناك أيضا عدد من المشروبات الساخنة و الباردة التي تساعد على الهدوء و الصفاء النفسي حيث يساعد تناول الكمون و الكركدية و الينسون ومشروب النعناع على التقليل من القلق ويراعى عند تناول هذه المشروبات أن يتم غليها كما هي على حالتها الطبيعية كحبوب. ومن العصائر الشهيرة بقدرتها على تهدئة االعصاب و طرد القلق الليمون وعصير التفاح و التوت و اليوسفي. كما يعمل الجبن و الحمص مسلوقا أو مطهوا مع بعض الخضراوات مثل: الكوسة أو السبانخ على تنشيط التفكير و الذاكرة نتيجة بعض األحماض االمنية التي تحتوي عليها هذه المواد فضال عن أن صفار البيض والزيوت النباتية غير كاملة التكرير أهمها زيوت الذرة و بذرة القطن تساعد على تحسين و تقوية الذاكرة و حسب االبحاث العلمية فان الغالبية يشعرون بتحسن في مزاجهم عند تناول الشكوالته. 181

181 كما تعمل على مقاومة االكتئاب و تنظيم ضربات القلب و منع االحساس بالتوتر الحتوائها على السكر و الكافيين كما يعمل التمر على اكتساب المرء الشجاعة و تقوية االعصاب أما الموز فيساعد على التأمل و حسن التفكير. أن ما نأكله وما نشربه له دور هام فيما نشعر به ذهنياا ونفسيا ا وكذلك بدنياا. 181

182 التغذية واإلسالم 182

183 منذ أن خلق هللا عز وجل اإلنسان وأعطاه القدرة على السعي واالنتشار وهو يعمل بدأب للحصول على الغذاء الذي يتمكن به من العيش والديمومة واإلبقاء على ذاته مما جعل السعي نحو إشباع رغبات الجسم وتلبية احتياجاته من الطعام أمرا فطريا وغريزيا وهذا ما أكدته حادثة أبينا آدم عليه السالم وزوجه إذ دفعتهما غريزة وشهوة الطعام إلى نسيان أمر هللا والوقوع في المعصية ( ولقد عهدنا إلى آدم من قبل فنسي ولم نجد له عزما( طه )115( ولعل ارتباط الغذاء بأول حاثة في تاريخ البشرية يظهر بجالء أهمية الغذاء في حياة اإلنسان وفي التأثير على سلوكه. ومن أن سكن اإلنسان هذه األرض وهو يسعى بشكل دائم إلى تأمين احتياجاته من الغذاء حتى أصبح توفر الغذاء شرطا الزما لالستقرار واالستيطان وكان بذلك أن أصبح للزراعة دور حاسم في تطور الحياة البشرية واستقرارها وفي تكون المجتمعات وتطور المدنية. ومع تطور الحياة البشرية وازدهار الحضارات إزداد اهتمام اإلنسان بالزراعة وانتاج األغذية المختلفة )الحيوانية والنباتية( حتى غدت علوم الزراعة والتغذية واإلغذية أبرز علوم العصر الحديث. ولقد سبق اإلسالم كل األمم بحثه المسلم على العمل والزراعة وطالب المسلمين بالجد واالجتهاد في طلب الرزق وتحري الحالل الطيب واالعتدال في النفقة بعيدا عن اإلسراف والتبذير. أهمية الغذاء لجسم اإلنسان وحاجته إليه تنبع أهمية اإلغذية مثل اللحوم بأنواعها والحبوب والبقول والخضار والفواكه من احتوائها على العناصر الغذائية الالزمة النتاج الطاقة وللقيام بعمليات البناء والنمو والتكاثر وصيانة األنسجة التالفة. ونظرا لعدم قدرة جسم اإلنسان على تصنيع هذه العناصر الغذائية أو عدم قدرته على تصنيعها بكميات كافية كان لزاما على اإلنسان الحصول على هذه العناصر من خالل الغذاء. وتنقسم العناصر الغذائية التي يحتاجها جسم اإلنسان إلى مجموعات ست رئيسية وهي: الماء والسكريات )الكربوهيدات( والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن وفيما يلي نبذة مختصرة عن هذه المغذيات واهميتها لصحة اإلنسان وسالمته: )1( الماء : عنصر غذائي ضروري للجسم وله وظائف حيوية متعددة ويشكل الدعامة الرئيسة لحياة اإلنسان وبقائه. والماء يشكل نسبة عالية من تركيب الخاليا واألنسجة الحية وهو من الناصر الغذائية المنتجة للطاقة على الرغم من أهميته لجميع عمليات تمثيل الغذاء وانتاج الطاقة ولذلك كان ال بد من تناوله باستمرار حيث يحتاج اإلنسان البالغ إلى حوالي 4-3 لتر ماء كل يوم. 183

184 )2( السكريات )الكربوهيدات( : وهي مركبات عضوية تتكون من عناصر الكربون والهيدروجين واألوكسجين وهي تقسم إلى أنواع عدة نظرا لتوفرها في أنواع كثيرة من األغذية. وتنبع أهيمة السكريات وخاصة الذائبة منها من كونها المصدر الرئيسي للطاقة في غذاء اإلنسان والكثير من الحيوانات المجترة. بينما تشكل الكربوهيدات غير الذائبة والتي تعرف باأللياف الغذائية والمصدر الرئيسي للطاقة في الحيوانات المجترة وآكلة األعشاب كما تلعب دورا هاما في المحافظة على صحة اإلنسان وحيويته من خالل منع اإلصابة بأمراض اإلمساك وداء األمعاء الردبي وسرطان القولون. )3( الدهون : وهي مركبات عضوية تحتوي على عناصر الكربون والهيدروجين واألوكسجين وتكمن أهميتها في دورها في تزويد الجسم بالطاقة الحرارية التي تبلغ ضعف الطاقة المأخوذة من السكريات. كما تكمن أهمية الدهون في احتوائها على األحماض الدهنية التي يحتاجها الجسم وال يستطيع تصنيعها والتي تدخل في بناء الخاليا وتركيبها. وتحتوي الدهون باإلضافة إلى ذلك الفيتامينات الذائبة في الدهون والتي تقوم بدور عامل في بناء أنسجة الجسم مثل شبكة العين والعظام وفي المحافظة على نضارة الجلد وتماسكه. )4( البروتينات: والبروتينات مركبات عضوية كبرة تتكون من وحدات بناء نيتروجينية تعرف ب " األحماض األمينية " وتتميز البروتينات باحتوائها على عنصر النيتروجين الذي يميزها عن الكربوهيدات والدهون. وللبروتينات دور هام وأساسي في بناء األنسجة وصيانتها وفي تجديد التالف منها كما تستخدم البروتينات في إنتاج الطاقة في حال نقص الكربوهيدات في الغذاء وعند وجود فائض من البروتينات يزيد عنه احتياجات الجسم للبناء والصيانة. )5( الفيتامينات: مجموعة من المركبات العضوية المعقدة في تركيبها ويتطلبها جسم اإلنسان بكميات قليلة نسبيا وهي ضرورية لصيانة نمو الجسم ووقايته من األمراض. وهي تقسم إلى مجموعتين كبيرتين : الفيتامينات الذائبة في الماء والفيتامينات االذائبة في الدهون. )6( العناصر المعدنية : وهي تشكل %4 من وزن اإلنسان ويتطلب الجسم بعض العناصر بكميات كبيرة نسبيا وتسمى العناصر الكبرى ويتطلب الجسم بعضا منها ولكن بكميات صغيرة نسبيا وتسمى العناصر الصغرى أو النزرة. وتلعب العناصر المعدنية دورا هاما في تنشيط التفاعالت الحيوية داخل الجسم وفي تنظيم سوائل الجسم وتنظيم التوازن الحامضي القاعدي فيه. 184

185 نظرة اإلسالم إلى الغذاء والتغذية لما كانت الزراعة ضرورية لتوفير الغذاء وتأمين احتياجات اإلنسان منه فقد حث اإلسالم على االهتمام بالزراعة باعتبارها الركيزة األساسية في بناء االقتصاد القوي وتأمين الحياة الكريمة وباعتبارها المصدر األساسي والرئيس في توفير الغذاء فقال صلى هللا عليه وسلم : "ال يغرس المسلم غرسا وال يزرع زرعا فيأكل منه إنسان وال دابة وال شيء إال كانت له صدقة". رواه مسلم عن جابر بن عبدهللا وقال عليه الصالة والسالم : " إذا قامت الساعة وبيد أحدكم فسيلة فإن استطاع أال يقوم حتى يغرسها فليفعل " رواه أحمد عن أنس بن مالك. كما حث اإلسالم على تنمية القطاع الزراعي وزيادة رفعته من خالل حثه على إعمار األرض البوار واستصالحها بالزراعة فقال عليه الصالة والسالم : " من أحيا أرضا ميتة فهي له" رواه الترمذي عن جابر بن عبدهللا كما نهى اإلسالم عن كل ما يؤدي إلى الضرر بالقطاع الزراعي ويتسبب في اإلخالل باألمن الغذائي فقال عليه الصالة والسالم : "من قطع سدرة صوب هللا رأسه بالنار" رواه أبو داوود عن عبدهللا بن حبشي. وقد أشار القرآن الكريم على هذا المعنى من خالل نهيه عن الفساد واإلفساد في األرض والذي يتضمن اإلضرار بالثروة الحيوانية والنباتية فقال تبارك وتعالى: { ومن الناس من يعجبك قوله في الحياة الدنيا ويشهد هللا على ما في قلبه وهو ألد الخصام. وإذا تولى سعى في األرض ليفسد فيها ويهلك الحرث والنسل وهللا ال يحب الفساد{ البقرة )215(. ونظرا لما يتطلبه الحصول على الغذاء من بذل للجهد والوقت ولما يحتاجه ذلك من تطوير ألساليب العمل واإلنتاج والتصنيع ومنه اإلنتاج والتصنيع الزراعي فقد حث اإلسالم على العمل واالحتراف والكسب الحالل الطيب لقوله صلى هللا عليه وسلم : " خير الكسب كسب يد العامل إذا نصح" رواه أحمد عن أبي هريرة وقال عليه الصالة والسالم حاثا على األكل من كسب اليد الحالل: " ما أكل أحد طعاما قط خيرا من أن يأكل من عمل يده وإن نبي هللا داود كان يأكل من عمل يده" رواه البخاري. كما دلت اآلية الكريمة على ضرورة السعي في طلب الرزق والسير في األرض وبذل الجهد في سبيل تأمين الرزق فقال جل من قائل: { هو الذي جعل األرض ذلوال فامشوا في مناكبها وكلوا من رزقه وإليه النشور{ الملك )15(. وقد حث اإلسالم أتباعه على االنتفاع بما خلق هللا لعباده من الطيبات بغية التعرف على نعم هللا وعطاياه والتي من أظهرها أنواع الطعام المختلفة قال جل وعال : { ولقد مكناكم في األرض وجعلنا لكم فيها معايش قليال ما تشكرون{ األعراف )11( وقال عز من قائل : { يا أيها الذين آمنوا كلوا من طيبات ما رزقناكم واشكروا هلل إن كنتم إياه تعبدون{ البقرة )172(. 185

186 كما حرم اإلسالم على أتباعه حرمان أنفسهم من التمتع والتلذذ بطيبات ما أحل لهم من الرزق فقال جل وعال: { يا أيها الذين آمنوا ال تحرموا طيبات ما أحل هللا لكم{ وبين أن في ذلك تعديا على حدود هللا وتجاوزا ألوامر فقال جل وعال في آخر اآلية : { وال تعتدوا إن هللا ال يحب المعتدين{ المائدة )87(. وقال جل من قائل: { وكلوا مما رزقكم هللا حالال طيبا واتقوا هللا الذي انتم به مؤمنون{ المائدة )88(. وفي الربط ما بين التقوى واألكل من رزق هللا دليل واضح وصريح على ضرورة االلتزام بمنهج هللا وتطبيق أوامر واجتناب نواهيه فيما يتعلق بالحصول على الغذاء وتناوله والتأكيد على ضرورة الحرص على الحالل وتجنب الحرام لما لذلك من تأثير كبير على حياة اإلنسان وسلوكه ومعاشه. ويظهر اهتمام اإلسالم بالغذاء من كونه يشكل مع قضية األجل القضية المحورية والعمود الفقري في حياة اإلنسان وتبلور أفكاره وتبديد هواجسه وكثيرا من الحروب األزمات النزاعات والخالفات في العالم سببها اقتصادي أو نتيجة ألزمة غذاء. فلسفة التغذية في اإلسالم إن اإلسالم قد ربط كل عمل يقوم به المسلم في حياته بغاية عظمى وهدف سام يعيش له المسلم ويحيى من أجله أالوهو تحقيق العبودية هلل عز وجل { قل إن صالتي ونسكي ومحياي ومماتي هلل ب العالمين{ األنعام )162( وما أمروا إال ليعبدوا هللا مخلصين له الدين حنفاء ويقيموا الصالة ويؤتوا الزكاة وذلك دين القيمة{ البينة )5(. والتغذية شأنها شأن أي مفردة من مفردات حياة اإلنسان المسلم غايتها التقوي على طاعة هللا واالستعانة بهذا الغذاء في توفير الطاقة الالزمة للجسم وللمحافظة على صحته بما يضمن بقاءه واستمراره على تأدية الواجبات والقيام بحقوق العبودية هلل عز وجل واعمار األرض وفق منهج هللا. وهذا ما دل عليه أحد السلف الصالح رضوان هللا عليهم : " إني ألحتسب هلل أكلتي وشربتي كما أحتسب نومتي وقومتي". وقد كان لهذه الفلسفة األثر الكبير في ترشيد نظرة المسلم للغذاء وترشيد التعامل معه فهو يعتبره وسيلة ال غاية يجهد من أجلها وفي سبيل تحقيقها إشباعا لرغباته وشهواته نفسه وهو بذلك يضمن لنفسه أن يجنبها غوائل اإلسراف والتبذير في طلب الطعام وتناوله ويكون بذلك أيضا قد أعفى نفسه من الكثير من المشاكل الصحية. وفي هذا المعنى يصدق حديث النبي صلى هللا عليه وسلم : " تعس عبد الدرهم تعس عبد الدينار وتعس عبد القطيفة تعس عبد الخبيصة ( وهي نوع من أنواع الطعام( تعس وانتكس وإذا شيك فال انتقش" وبما أن اإلسالم قد أوجب على اتباعه حفظ أجسامهم وتجنبها كل ما يؤذيها ويلحق الضرر بها { وال تقتلوا أنفسكم إن هللا كان بكم رحيما{ وقول النبي صلى هللا عليه وسلم : " ال ضرر وال ضرار" 186

187 فقد أصبح تباعا من الواجب شرعا على المسلم أن يعتني بغذائه وأن يحرص على تلبية احتياجات جسمه من جميع العناصر الغذائية التي يضمن توفرها اإلبقاء على الجسم صحيحا سليما بعيدا عن األمراض وكذلك الحرص على تجنب األغذية الضارة التي تسبب المشاكل الصحية واألمراض للجسم. إسهام الحضارة اإلسالمية في مجال علوم الغذاء والتغذية لقد انعكست نظرة المسلم إلى الغذاء على حياة العرب في صدر اإلسالم إذ لم يهتم العرب كثيرا في تحسين وتطوير أطعمتهم ولم يعرف عنهم التفنن في ذلك بل سلكوا أسلوب التقليد لألمم والشعوب األخرى التي دخلت اإلسالم فيما بعد فكان أن تعرف العرب على تقاليد هذه األمم والشعوب في تحضير األطعمة والوجبات وكان أن انتلقت إليهم العديد من األكالت والطبخات التي ما زالت تحتفظ بأسمائها غير العربية حتى يومنا هذا مثل : الكباب والبرياني والقوزي والبرغل والطرشي والشركسي والكشري والمعكرونة وغيرها من األطعمة واإلغذية. ومع مرور الوقت واتساع رقعة األقطار اإلسالمية أصبح لدى علماء المسلمين اهتماما متزايدا في تدبير األطعمة وعاداتها وآدابها فكان أن ظهرت بعض الكتب التي تهتم بهذا الشأن مثل كتاب )الوالئم( لشمس الدين محمد بن علي بن طولون الدمشقي ) ( وكتاب ( آداب األكل( البن عماد األفقهبي ) ( وكتاب )تدبير األطعمة( للكندي ) (. االعتدال واإلسراف: ولم يقتصر اسهام الحضارة اإلسالمية على تدبير شؤون الغذاء وعاداته فحسب بل كان لها األثر األبرز في تطوير المفاهيم الغذائية والتغذوية والصحية وفي تكوين السلوك التغذوي السليم وإبراز الغذاء كعامل مهم في صحة اإلنسان وهو ما كان يشكل سبقا حضاريا وإعجازا علميا يؤكد صدق النبوة والرسالة المحمدية. فقد حثت آيات القرآن الكريم على عدم التبذير واإلسراف في تناول الطعام وعلى سلوك منهج التوسط واالعتدال في كل شؤون الحياة فقال جل وعال: { وكذلك جعلناكم أمة وسطا لتكونوا شهداء على الناس ويكون الرسول عليكم شهيدا{ البقرة )143( وقال عز من قائل: { وأقيموا الوزن بالقسط وال تخسروا الميزان{ الرحمن وأفردت آيات القرآن الكريم مساحة خاصة للغذاء فقال عز وجل: { وكلوا واشربوا وال تسرفوا إنه ال يحب المسرفين{ األعراف )31(. وقد وردت في السنة النبوية األدلة الموجهة الى النهي عن اإلكثار واإلفراط في تناول الطعام والشراب فقال صلى هللا عليه وسلم : " ما مأل ابن آدم وعاء من شر من بطنه بحسب ابن آدم لقيمات يقمن أوده فإن كان ال بد فاعل فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه" ودلت دراسات العلم الحديث على أن السمنة الناجمة عن اإلفراط في تناول الطعام تعد من أخطر أمراض العصر إذ ينشأ عنها العديد من األمراض التي تهدد حياة 187

188 اإلنسان وتعرضه للهالك مثل أمراض السكري وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والنقرس وهذا ما يؤكد صحة المقولة المأثورة : " المعدة بيت الداء والحمية رأس كل دواء". كما جاءت اآليات القرآنية واألحاديث الشريفة بتخصيص ذكر األطعمة كاللحوم والتمر والعسل واللبن وتبيان أهميتها وفائدتها الصحية والتغذوية فقال جل وعلى مبينا أهمية العسل الصحية : { فيه شفاء للناس{ النحل ( 69( وقال صلى عليه هللا عليه وسلم منبها إلى أهمية التمر الغذائية : " بيت ال تمر فيه جياع أهله" رواه مسلم وأحمد وقد ورد عنه صلى هللا عليه وسلم أنه كان إذا شرب اللبن )الحليب( قال : " اللهم بارك لنا فيه وزدنا منه وكان إذا أكل أو شرب غيره من األغذية قال : " هللا بارك لنا فيه وأطعمنا خيرا منه". وكانت المعالجة باألغذية لألمراض من أهم أسس العالج الطبي لكثير من األمراض في المستشفيات في الحواضر اإلسالمية في العصرين األموي والعباسي. )( وجاء تخصيص األغذية في كتب األطباء المسلمين كالرازي ) ( وابن سينا ) ( وقد لخص ابن سينا كتاب )القانون في الطب( في منظومته المشهورة " األرجوزة في الطب( والتي أظهر فيها اهتمامه الكبير باألغذية والمعالجة بها ومن األمثلة على الكتب األخرى التي ألفها العلماء المسلمون في التغذية كتاب )األشربة( البن ماسويه ) ( وكتاب )تدبير األصحاء بالمطعم والمشرف( لحنين ابن اسحق ) ( و)االرجوزة في الحميات( البن عزروت و )األرجوزة في األغذية والترياق( للسنان الدين ابن الخطيب ) (. أحكام األغذية )األطعمة واألشربة( في اإلسالم أحكام الذبح وآدابه عني اإلسالم بوضع األحكام الشرعية التي تنظم عملية الذبح للحيوانات التي يحل أكل لحومها لما لعملية الذبح من تأثير كبير على صحة وسالمة هذه اللحوم وما ينتج عن ذلك من تأثير كبير على صحة اإلنسان ولقد حققت الشريعة اإلسالمية سبقا حضاريا بفرض الذكاة الشرعية على ما يحل أكله من الحيوانات )كاألنعام واإلبل والماشية( وبوضع العديد من اآلداب واألحكام الشرعية أثناء عملية الذبح. : فمن ذلك ضرورة التقيد بالذكاة الشرعية وهي ذبح الحيوان أو نحره بقطع حلقومه )مجرى النفس( أو مريئه )مجرى الطعام والشراب من الحلق( )( وينطبق ذلك على كل حيوان يحل أكله ما عدا السمك والجراد. وتكمن اهمية الذكاة في تسهيل خوج وتدفق الدم من داخل جسم الحيوان حيث يحمل الدم داخل الجسم العديد من المركبات السامة مثل المركبات النيتروجينية )اليوريا وحمض البول واألمونيا( وغاز ثاني أكسيد الكربون باالضافة إلى أنه ناقل لبعض السموم من األمعاء إلى الكبد والتي قد يؤدي تناولها إلى اإلضرار بصحة اإلنسان وتسبيب األمراض له. 188

189 أن يذكر اسم هللا سبحانه وتعالى على الحيوان المراد تذكيته لقوله تعالى : }فكلوا مما ذكر اسم هللا عليه إن كنتم إياه تعبدون{ االنعام )118( وقوله جل وعال: { وال تأكلوا مما لم يذكر اسم هللا عليه وإنه لفسق{ األنعام )121(. أن تكون األداة المستخدمة في ذبح الحيوان حادة حتى تتم عملية الذبح بسرعة وسهولة ولكي تقل معاناة الحيوان أثناء الذبح ويعد هذا األمر سبقا حضاريا آخر في مجال التعامل مع الحيوان والرفق به وعدم تعذيبه قال صلى هللا عليه وسلم : " إن هللا كتب اإلحسان على كل شيء فإذا قتلتم فأحسنوا القتلة وإذا ذبحتم فأحسنوا الذبحة وليحد أحدم شفرته وليرح ذبيحته" رواه مسلم عن شداد بن أوس. وفي الحث على إراحة الحيوان قبل ذبحه حكمة جليلة أظهرتها الدراسات العلمية الحديثة إذ أن إراحة الحيوان قبل الذبح أمر ضروري للحصول على لحم ذي طعم مستساغ حيث يتحول الجاليكوجين الوجود في العضالت بعد ذبح الحيوان إلى حامض الالكتيك )حامض اللبن( والذي يقوم بدور حافظ للحم وكذلك يعمل على تطرية اللحم حيث يقوم هذا الحامض خالل فترة تعليق الحيوان بتغيير طبيعة البروتين في اللحم مما يعمل على تطريته وفي حال تعرض الحيوان لإلجهاد قبل الذبح فإن ذلك سيؤدي إلى استنفاد كمية الجاليكوجين ومن ثم التقليل من تكون حامض الالكتيك بدرجة كبيرة فال تتم عملية التطرية بشكل جيد. األغذية المحرمة في اإلسالم إن من مقاصد الشريعة اإلسالمية الغراء حفظ الدين والعقل والنفس والجنس)النسل( والمال وقد عمد الشارع الحكيم إلى تحريم كل ما من شأنه أن يخل بتحقيق هذه المقاصد. والقاعدة الشرعية التي تحكم التعامل مع مكونات الطبيعة وما أوجده عز وجل فيها هي أن األصل في الشيء اإلباحة لقوله تعالى : { وسخر لكم ما في السماوات وما في األرض جميعا منه{ الجاثية )45( إال ما ورد نص على تحريمه مثل النجس وما اختلط بنجس والضار والمسكر وكل ما تأنفه النفس السوية وال تستطيبه من األوساخ والقاذورات قال تعالى : { ويسألونك ماذا أحل لهم قل أحل لكم الطيبات{ المائدة )4(. ويقول تعالى في صفة نبيه صلى هللا عليه وسلم : }ويحل لهم الطيبات ويحرم عليهم الخبائث{ األعراف )175(. الخمر الخمر هو المادة الناتجة عن التخمر الالهوائي للسكريات البسيطة الموجودة في بعض انواع الحبوب والفواكه مثل الشعير والتمر والعنب والعسل إذ ينتج عنه تخمر هذه السكريات بفعل أنواع من الفطريات )الخمائر( انتاج مادة الكحول وهي مادة اإليثانول )الكحول األثيلي(. )( والخمر كما عرفه سيدنا عمر بن الخطاب رضي هللا عنه أنه : " ما خامر العقل" أي اختلط به فغطاه وحجبه عن العمل بصورته الطبيعية 189

190 التي خلقه هللا عز وجل عليها فيصبح اإلنسان مغيبا عنه نفسه وعن محيطه فيتصرف بغير هدى من عقله ورشده فيحصل الفساد واإلفساد في األرض. يقول رسولنا الكريم صلى هللا عليه وسلم : " كل مسكر خمر وكل مسكر حرام" رواه مسلم وأحمد والترمذي والنسائي. ويقول صلى هللا عليه وسلم : " ما أسكر كثيره فقليله حرام" رواه أحمد وأبو داود والترمذي والنسائي وابن ماجة. ونظرا لما يؤديه شرب الخمر من أضرار بالعقل والجسم وما يلحق ذلك من صد عن سبيل هللا وعن الصالة وايقاع العداوة والبغضاء فقد شدد اإلسالم في تحريمه وغلظ في عقوبة شاربه فقال عز من قائل: { يسألونك عن الخمر والميسر قل فيهما إثم كبير ومنافع للناس وإثمهما أكبر من نفعهما{ البقرة )219( وقوله تعالى: { يا أيها الذين آمنوا إنما الخمر والميسر واألنصاب واألزالم رجس من عمل الشيطان فاجتنبوه لعلكم تفلحون. إنما يريد الشيطان أن يوقع بينكم العداوة والبغضاء في الخمر والميسر ويصدكم عن ذكر هللا وعن الصالة فهل أنتم منتهون{ المائدة )91-91(. كما شدد النبي صلى هللا عليه وسلم في تحريمه والتنفير منه كل ما يؤدي إليه ومن المعاونة عليه وجعل جزاء ذلك اللعنة أي الطرد من لعنة هللا. فعن أنس بن مالك رضي هللا عنه أن رسول هللا صلى هللا عليه وسلم لعن في الخمر عشر: عاصرها ومعتصرها وشاريها وحاملها والمحمولة إليه وساقيها وبائعها وآكل ثمنها والمشتري لها والمشتراة له". وقد أكدت األبحاث العلمية أن تناول الخمر يؤدي إلى العديد من األضرار على صحة اإلنسان إذ ينتج عنه تمثيل الكحول داخل الجسم انتاج مواد كيميائية تضر بالدماغ والعضالت والكلى والكبد والقلب هذا باالضافة إلى المشاكل واألضرار االقتصادية واالجتماعية والجمالية والتسبب بأمراض سوء التغذية الكثيرة ومنها: 1. يقلل تناول الكحول من تناول األطعمة األخرى التي تحتوي على العناصر الغذائية المفيدة للجسم فالكحول مصدر للطاقة الفارغة ويعطي اإلنسان قناعة وهمية بالشبع فيعزف عن تناول األطعمة األخرى. 2. يسبب تناول الكحول التهابات في المعدة واألمعاء والبنكرياس فيؤثر على عملية الهضم واالمتصاص ويؤدي ذلك إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية مثل المعادن والفيتامينات وخاصة فيتامينات )ب( المركبة الذائبة في الماء وفيتامين )ج(. 3. الكحول ومخلفاته التمثيلية في الكبد تؤدي إلى تشمع الكبد الكحولي الذي يؤدي إلى الوفاة. وتشير االحصاءات الى أنه يموت سنويا في فرنسا وفي المانيا بسبب هذا المزمن كما يؤدي النواتج التمثيلية إلى تقليل اإلستفادة من الفيتامينات والمعادن فتحدث أعراض النقص لها مثل: أمراض نقص فيتامين )ب 1( مثل البري بري وهبوط القلب وضعف التركيز واإلبداع وااللتهاب العصبي الكحولي. مرض الحصاف ( البالغرا( الناتج عن نقص فيتامين )ب 3 ( )النياسين(. 191

191 مرض فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين )ج( و ( )ب 12 ( وحمض الفوليك. أمراض نقص عنصر الزنك كالقزمة )قصر القامة( وتأخر البلوغ والنضوج الجنسي وتأخر النمو وضعف اإلفرازات الجنسية واالجهاض عند الحوامل وضعف مناعة الجسم. أمراض نقص فيتامين )أ( كالعشى الليلي وتأثر اإلفرازات الجنسية. يزيد الكحول من نسبة أطراح بعض العناصر الغذائية في البول وخاصة العناصر المعدنية الكبرى كالمغنيسوم والزنك. )1( الكحوليون يعرضون أنفسهم لنقص المناعة ضد األمراض. )2( يقترن تناول الكحول بزيادة نوبات مرض النقرس. )3( إن %91 من مرض سرطان المعدة هم من الكحوليين وان معظم حاالت سرطان الرأس )اللسان وقاعدة الفم والبلعوم والمريء واللوزتين( تكون في المدمنين على الخمر. )4( حصول التخلف العقلي والتشوه الخلقي في األطفال الذين يولدون ألمهات مدمنات. )5( اإلسهام بفاعلية في زيادة األمراض الصدرية وخاصة مرض السل الرئوي وااللتهابات الرئوية الحادة. )6( إن خاليا الجهاز الهضمي هي أكثر تعرضا لخطر الكحول إذ تتأثر خاليا قشرة المخ المسؤولة عن التفكير واالرادة كما يؤدي تناول الخمر إلى التهاب االعصاب الطرفي المتعدد الذي يسبب شلل األطراف العلوية )اليدين والساعدين( واألطراف السفلية )القدمين والساقين(. ومن هذا كله يظهر لنا جليا ما انطوى عليه تحريم الخمر من حكم جليلة وعظيمة كما يظهر لنا حجم المعاناة والمأساة التي تعانيها البشرية نتيجة البتعادها عن حكم هللا عز وجل وأمره { أفحكم الجاهلية يبغون ومن أحسن من هللا حكما لقوم يوقنون{ المائدة )51( فقد أظهر تقرير لمنظمة الصحة العالمية نوفمبر 1978 أن " مشكلة تناول الكحول في سائر أنحاء العالم هي من األهمية بحيث تحتاج إلى عمل ضخم وسريع من قبل منظمة الصحة العالمية" وأشار التقرير إلى أن " المشكالت الناتجة عن تناول الكحول تشكل عائقا هاما في طريق التنمية االجتماعية واإلقتصادية باضافة إلى أنها تستهلك كل اإلمكانات الصحية لتلك الدول ما لم تتخذ التدابير المناسبة". األغذية الحيوانية المحرمة قال هللا تعالى في محكم كتابه العزيز: { حرمت عليكم الميتة والدم ولحم الخنزير وما أهل لغير هللا به والمنخنقة والموقوذة والمتردية والنطيحة وما أكل السبع إال ما ذكيتم وما ذبح على النصب وأن تستقسمها باألزالم ذلكم فسق{ المائدة )3(. وقال جل من قائل: { فل ال أجذ فيما أوحي إلي محرما على طاعم يطعمه إال أن يكون ميتة 191

192 أو دما مسفوحا أو لحم خنزير فإنه رجس أو فسقا أهل لغير هللا به فمن اضطر غير باغ وال عاد فإن ربك غفور رحيم{ األنعام )145(. وقد أثبت العلم الحديث الكثير من الحقائق العلمية التي تؤيد تحريم هذه األطعمة لما تتضمنه من مفاسد وأضرار على صحة اإلنسان: )1( الميتة: وهي ما مات حتف أنفه سواء موتا عاديا أو بالشيخوخة أو باالصابة باألمراض أو بالذبح دون اإللتزام باذكاة الشرعية: )( فالموت بسبب الشيخوخة ينجم عن تحلل األنسجة وتلفها والذي ينتج عن ضعف طبيعي في الحيوان أو عن مرض غير منظور فيحدث ذلك تغيرات في لحم الحيوان ويقلل من قيمته الغذائية وقابليته للهضم فضال عن األضرار المتعلقة بانحباس الدم. أما الميتة بسبب مرض من األمراض الفتاكة التي تصيب الحيوانات مثل السل والجمرة الخبيثة )االنثراكس( وجراثسم السالمونيال والكلستريديوم وغيرها. فتناول لحوم هذه الحيوانات يشكل خطورة على صحة اإلنسان ألن الميكروبات المسببة لهذه األمراض ما تزال متواجدة ونشطة وقد تقوم بإفراز سمومها. وقد رخص الشارع الحكيم بتناول أنواع من الميتة مثل لحوم السمك والجراد كما صح عن النبي صلى هللا عليه وسلم أنه قال : " أحلت لنا ميتتان : السمك والجراد ودمان : الكبد والطحال" رواه أحمد والشافعي وابن ماجة والبيهقي والدار قطني. )2( الدم: أي الدم المسفوح إذ يعد الحيوان المسفوح من أفضل البيئات لنمو الجراثيم الضارة والممرضة لذلك كانت حكمة تحريم تناوله. وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن الدم حامل لعدد كبير من الجراثيم والسموم والفضالت الضارة الناتجة عن عمليات األيض والتمثيل الغذائي وعمليات الهدم والبناء في األنسجة )(. ويؤدي تناول الدم عن طريق الضم إلى ارتفاع اليوريا في دم اإلنسان مما قد يؤثر على المخ ويسبب الغيبوبة المفاجئة. )3( لحم الخنزير: والخنزير حيوان قذر يعيش على األوساخ والقاذورات وهو ما تأباه النفس السوية وتعافه وترفض تناوله لما فيه من إخالل بطبع اإلنسان ومزاجه السوي الذي خلقه هللا عز وجل فيه }لقد خلقنا اإلنسان في أحسن تقويم{ التين )4(. ولعل من الجدير بالذكر أن تحريم لحم الخنزير كان قطعيا في أية واحدة بينما كان تحريم الخمر تدريجيا ونزلت آيات تحريمه على ثالث مراحل ولعل هذا األمر يرجع إلى طبيعة العرب آذاك إذ كان الخمر من أكثر األمور شيوعا في حياتهم وكان من الصعب 192

193 على النفس البشرية التي اعتادت عليه أن تقلع عنه قطعيا خالل فترة وجيزة وبدون تدرج أما بالنسبة للحم الخنزير فقد كان التحريم قطعيا بغير تدرج ألن العرب لم يكونوا قد تعودوا على تناوله بشكل مستمر. وقد أجمع العلماء على تحريم جميع أجزاء الخنزير وذكر اآلية للحم الخنزير هو من باب المجاز اللغوي إذ أطلق هللا عز وجل الجزء ( وهو اللحم( وأراد الكل ( وهو جميع الخنزير( ألن اللحم هو الجزء األهم والمأكول من الخنزير وقد أثبت العلم الحديث الحقائق التالية المتعلقة بلحم الخنزير: يعد لحم الخنزير من أكثر أنواع اللحوم الحيوانية التي تحتوي مادة الكوليسترول الدهنية والتي تقترن زيادتها في دم اإلنسان بزيادة فرص االصابة بتصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب. كما أن تركيب األحماض الدهنية في لحم الخنزير تركيب شاذ غريب يختلف عن تركيب األحماض الدهنية في األغذية األخرى مما يجعل امتصاصها أسهل بكثير من غيرها في األغذية األخرى وبالتالي زيادة كوليسترول الدم. يساهم لحم الخنزير ودهنه في انتشار سرطان القولون والمستقيم والبروتستاتا والثدي والدم. بسبب لحم الخنزير ودهنه اإلصابة بالسمنة وأمراضها التي يصعب معالجتها. بسبب تناول لحم الخنزير الحكة والحساسية وقرحة المعدة. بسبب تناول لحم الخنزير االصابة بالتهابات الرئة والناتجة عن الدودة الشريطية ودودة الرئة والتهابات الرئة الميكروبية. وتتمثل أهم مخاطر تناول لحم الخنزير في احتواء لحم الخنزير على الدودة الشريطية وتسمى تينياسوليم التي يصل طولها إلى 3-2 متر. ويؤدي نمو بويضات هذه الدودة في جسم اإلنسان فيما بعد إلى اإلصابة بالجنون والهستيريا في حال نمو هذه البويضات في منطقة الدماغ وإذا ما نمت في منطقة القلب فإنها تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وحدوث نوبات قلبية ومن أنواع الديدان األخرى التي تتواجد في لحم الخنزير دودة التريكانيال الشعرية الحلزونية المقاومة للطبخ والتي قد يؤدي نموها في الجسم إلى اإلصابة بالشلل والطفح الجلدي. )4( ما أهل لغير هللا به: ويحرم اإلسالم أكل كل ما ذبح لغير هللا أو ذكر عليه غير اسم هللا عز وجل يقول هللا تبارك وتعالى : { وال تأكلوا مما لم يذكر اسم هللا عليه وإنه لفسق{ األنعام )121( وهذا األمر يؤكد ارتباط غذاء اإلنسان بعقيدته وأنه جزء من منظومة العبودية هلل عز وجل فاألكل من غير ما ذبح هلل دليل على موافقة األكل لهذا األمر وإقراره عليه. 193

194 )5( المنخنقةوالموقوذة والمتردية والنطيحة : والمنخنقة: هي التي تخنق فتموت. والموقوذة: هي التي ضربت بعصا أو بحجر فقتلت. والمتردية: هي التي تردت من مكان عال فماتت. والنطيحة: هي التي تنطحها أخرى فتقتلها. والحيوانات في مثل هذه الحاالت ال يحل أكلها ألنها ماتت أو قتلت بغير الذكاة الشرعية التي تساعد على خروج الدم الضار من الجسم ولذلك فهي تحمل الجراثيم الضارة وتؤدي إلى اإلصابة باألمراض لذلك كانت حكمة تحريم أكل هذه اللحوم. )6( ما أكل السبع إل ما ذكيتم: والمقصود به هو ما جرحه الحيوان المفترس وتبقى جزء من جثته بعد أكل كفايته منها. ولما كانت الحيوانات المفترسة عادة ما تأكل الجيف الحاملة للجراثيم الممرضة فإن هذه الجراثيم تنتقل إلى الفريسة الجديدة عن طريق الحيوان المفترس فيسبب ذلك حصول األمراض عن أكل لحومها. وتجدر اإلشارة إلى أن اإلسالم حرم أكل لحوم الحيوانات المفترسة والجارحة التي تتغذى على لحوم حيوانات أخرى مثل السباع والقطط والكالب باالضافة إلى الطيور الجارحة مثل الصقر والنسر والعقاب لقول النبي صلى هللا عليه وسلم : " إن هللا حرم أكل كل ذي ناب من السباع وكل ذي مخلب من الطير" رواه اإلمام مالك في الموطأ. وتتميز لحوم هذه الحيوانات بالشدة والقساوة بسبب شد العضالت في جسمها وكبر ححمها وذلك لتناسب مع حاجاتها في مالحظة ومهاجمة الحيوانات ومصارعتها والتغلب عليها الفتراسها فيصعب لذلك هضم وبلع هذه اللحوم واالستفادة منها. )7( تحريم الجاللة : والجاللة: هي التي تأكل العذرة من اإلبل والبقر والغنم والدجاج واألوز وغيرها حتى يتغير ريحها. فقد نهى رسول هللا صلى هللا عليه وسلم عن شرب لبن الجاللة رواه الخمسة إال ابن ماجة. وإذا ما حبست الجاللة بعيدا عن العذرة وعلفت علفا طاهرا وطاب لحمها جاز أكلها وذهب اسم الجاللة عنها. )8( تحريم المستخبثات والمستقذرات : يقول تعالى : { ويحل لهم الطيبات ويحرم عليهم الخبائث{ األعراف )157(. والطيبات هي ما تستطيبه النفس وتستلذه من غير ورود نص في تحريمه فإن استخبثته فهو حرام. ويدخل في الخبائث كل مستقذر مثل البصاق والمخاط والعرق والمني والروث والقمامة والقمل والبراغيث والحشرات الضارة ونحو ذلك. األغذية المحللة في اإلسالم )الطيبات من الرزق( 194

195 إن هللا عز وجل خلق اإلنسان واستخلفه في األرض وهيأ له من السبل والوسائل ما تعينه على القيام بحقوق العبودية وواجبات االستخالف. فكان أن جعل هللا عز وجل لإلنسان الطيبات من الرزق والتي من خاللها يتعرف على نعم هللا وعطاياه ويتمكن من التمتع والتطيب إلى جانب التزود بما يحتاجه جسمه من مغذيات قال تعالى : { وفي األرض قطع متجاورات وجنات من نخيل وأعناب وزرع ونخيل صنوان وغير صنوان يسقى بماء واحد ونفضل بعضها على بعض في األكل إن في ذلك آليات لقوم يعقلون{ الرعد )4(. وقد اشتملت آيات القرآن الكريم على ذكر العديد من األغذية الطيبة التي تمتاز باحتوائها على العناصر الغذائية الالزمة لنمو الجسم وصيانته ووقايته من األمراض. ولم يقتصر األمر على ذكر هذه األطعمة بل تعداه إلى القسم بها وهو ما يدل داللة واضحة على أهمية هذه األطعمة وفائدتها الغذائية والصحية وإال فلم يقسم هللا عز وجل بها فالعظيم ال يقسم إال بما هو عظيم قال تعالى : { والتين والزيتون{ التين )1(. وفيما يلي نبذ عن بعض هذه األطعمة الطيبة : )1( اللبن )الحليب( : قال هللا تعالى : { وإن لكم في األنعام لعبرة نسقيكم مما في بطونه من بين فرث ودم لبنا خالصا سائغا للشاربين } النحل )66(. وروى ابن عباس رضي هللا عنه أن النبي صلى هللا عليه وسلم قال : " من أطعمه هللا طعاما فليقل: اللهم بارك لنا فيه وارزقنا خيرا منه ومن سقاه هللا لبنا فليقل : اللهم بارك لنا فيه وزدنا منه فإني ال أعلم ما يجزيء من الطعام والشراب إال اللبن" أخرجه الترمذي وابو داود وابن ماجة وقال األلباني حديث صحيح. )2( عسل النحل: قال تعالى : { وأوحى ربك إلى النحل أن اتخذي من الجبال أكنانا ومن الشجر ومما يعرشون ثم كلي من كل الثمرات فاسلكي سبل ربك ذلال يخرج من بطونها شراب مختلف ألوانه فيه شفاء للناس إن في ذلك آليات لقوم يتفكرون{ النحل )69-68(. وقد ورد في الصحيحين من حديث أبي المتوكل عن أبي سعيد الخدري أن رجال أتى النبي صلى هللا عليه وسلم فقال : إن أخي يشتكي بطنه وفي رواية استطلق بطنه فقال : إسقه عسال. فذهب ثم رجع فقال : لقد سقيته فلم يغن عنه شيئا. وفي لفظ فلم يزده إال استطالقا مرتين وثالثا كل ذلك ويقول الرسول صلى هللا عليه وسلم : " اسقه عسال". فقال له في الثالثة أو الرابعة : " صدق هللا وكذب بطن أخيك". 195

196 )3( الرطب والتمر والبلح: قال تعالى : { فأجاءها المخاض إلى جذع النخلة قالت يا ليتني مت قبل هذا وكنت نسيا منيسا. فناداها من تحتها أال تحزني قد جعل ربك تحتك سريا. وهزي إليك بجذع النخلة تساقط عليك رطبا جنيا. فكلي واشربي وقري عينا{ مريم )26-23(. وأخرج مسلم في كتاب أالشربة من حديث عائشة أن رسول هللا صلى هللا عليه وسلم قال: " بيت ال تمر فيه جياع أهله". وأخرج البخاري في كتاب الطب ومسلم أن رسول هللا صلى هللا عليه وسلم قال : من تصبح من تمر العالية لم يضره ذلك اليوم سم وال سحر". )4( الزيتون: قال تعالى : { ينبت لكم به الزرع والزيتون والنخيل واألعناب ومن كل الثمرات إن في ذلك آلية لقوم يتفكرون{ النحل )11(. وقال تعالى مقسما به: }والتين والزيتون{ التين )1(. واخرج الترمذي في األطعمة من حديث أبي هريرة رضي هللا عنه أن النبي صلى هللا عليه وسلم قال : " كلوا الزيت وادهنوا به فإنه من شجرة مباركة" وعنه صلى هللا عليه وسلم قال: " ائتدموا بالزيت وادهنوا به فإنه من شجرة مباركة" أخرجه ابن ماجة والحاكم وقال األلباني حديث حسن. وروى البحاري عن أبي هريرة رضي هللا تعالى عنه أن رسول صلى هللا عليه وسلم قال: " كلوا وادهنوا به فإن فيه شفاء من سبعين داء منها الجذام". )5( األسماك : قال تعالى: { أحل لكم صيد البحر وطعامه متاعا لكم وللسيارة وحرم عليكم صيد البر ما دمتم حرما واتقوا هللا الذي إليه تحشرون{ المائدة )96(. وروى اإلمام أحمد وابن ماجة من حديث عبدهللا بن مر عن النبي صلى هللا عليه وسلم أنه قال: " أحلت لنا ميتتان ودمان : السمك والجراد والكبد والطحال". )6( التين: وهو مما أقسم هللا عز وجل به : { والتين والزيتون{ التين )1(. وذكر السيوطي في الجامع الصغير من حديث ضعيف عن أبي الدرداء قال: أهدي إلى النبي صلى هللا عليه وسلم طبق من تين فقال صلى هللا عليه وسلم : كلوا وأكل منه. وقال : لو قلت إن فاكهة نزلت من الجنة قلت هذه ألن فاكهة الجنة بال عجم فكلوا منها فإنها تقطع البواسير وتنفع من النقرس" 196

197 األمن الغذائي في اإلسالم لقد لفت القرآن الكريم أنظار البشرية إلى أهمية الغذاء في حياة األمم والشعوب وذلك من خالل ربطه باألمن واالستقرار السياسي. وقد تجلى ذلك المعنى من خالل سورة قريش حيث أمتن هللا عز وجل على قريش بما أفاء عليهم من نعمة األمن الغذائي { الذي أطعمهم من جوع{ ونعمة األمن واالستقرار السياسي }وآمنهم من خوف{ وجعل ذلك من النعم العظيمة التي تستحق الشكر والعبادة هلل عز وجل وال يجوز أن تقابل بالنكران { فليعبدوا رب هذا البيت الذي أطعمهم من جوع وآمنهم من خوف{ قريش )4(. ولم تغفل السنة النبوية عن ذكر أهمية األمن الغذائي في حياة الفرد والجماعة وجعل رسول هللا صلى هللا عليه وسلم ذلك ركنا ثالثا من أركان الحياة اآلمنة المستقرة " من أصبح منكم اليوم آمنا في سربه معافا في بدنه عنده قوت يومه فكأنما حيزت له الدنيا بما فيها" رواه الترمذي عن عبيد هللا بن حفص االنصاري. كما تجلت نظرة اإلسالم إلى األمن الغذائي في سيرة المصطفى صلى هللا عليه وسلم من خالل أمر النبي صلى هللا عليه وسلم بإنشاء سوق خاص بالمسلمين وذلك عند قدومه المدينة حيث كان سوق المدينة محصورا بأيدي يهود مما يشكل تهديدا ألمن المسلمين االقتصادي والغذائي ومن ثم السياسي وقد عمل اإلسالم على وضع األسس النظرية لتحقيق األمن الغذائي من خالل حث النبي صلى عليه وسلم على الزراعة وإعمار األرض وإحياء الموات من األرض بالزراعة " من أحيا أرضا مواتا فهي له " رواه الترمذي " إذا قامت الساعة وبيد أحدكم فسيلة فإن استطاع أال تقوم حتى يغرسها فليفعل" رواه أحمد عن أنس بن مالك. فاألمن الغذائي واالكتفاء الذاتي من الغذاء شرط الزم لحفظ كرامة األمة وصيانة وحدتها وحماية ديارها ولدرء تحكم االعداء في مقدراتها وتدخلهم في قراراتها وسياساتها. وألدل على ذلك صحة هذه النظرية مما نعايشه في هذا العصر إذ نتج عن العجز في تحقيق األمن الغذائي لدى المسلمين إلى اعتماد والبلدان االسالمية على الدول الغربية وخاصة الواليات المتحدة األمريكية في توفير غذائها األساسي )وخاصة القمح( والذي أدى بدوره إلى استالب كرامة األمة وارتهان ارادتها تحت ضغط الدول المصدرة للغذاء. ويقدر حجم الواردات إلى العالم العربي )لوحدة( من الغذاء في عام 2111 م ب 35 مليار دوالر في الوقت الذي تقدر به المساحات المزروعة في العالم االسالمي بنحو 411 مليون فدان وهي تشكل %11 من مساحة األراضي المزروعة في العالم وفي الوقت الذي تقدر به نسبة العاملين بالزراعة في الدول النامية )ومعظمها من الدول اإلسالمية ) بين 71 إلى %85 من مجموع القوى العاملة في حين ال يتعدى هذا الرقم 4 إلى %11 في البلدان المتقدمة. ومن المفارقات المحزنة والمفجعة أنه في الوقت الذي يشكل فيه سكان الواليات المتحدة األمريكية %7 من سكان العالم فإنهم ينتجون %51 من الغذاء في العالم. 197

198 وتعد سورة يوسف عليه السالم من أكثر السور وضوحا وداللة في عرض نظرية األمن الغذائي وقد تجلى ذلك في قصة سيدنا يوسف عليه السالم- مع عزيز مصر والرؤية التي رآها في منامه. فقد أشارت اآليات الكريمة إلى أهمية حفظالغذاء وتخزينه بطرق مناسبة تمنع فساده وإلى أهمية االنتاج الزراعي في توفير األمن الغذائي وإلى ضرورة ترشيد االستهالك الغذائي وعدم االسراف به بما يتالءم مع واحتياجات السكان وبما يمنع حدوث المجاعة ونقص الغذاء { قال تزرعون سبع سنين دأبا فما حصدتم فذروه في سنبله إال قليال مما تأكلون ثم يأتي من بعد ذلك سبع شداد يأكلن ما قدمتم لهن إال قليال مما تحصنون ثم يأتي من بعد ذلك عام فيه يغاث الناس وفيه يعصرون{ يوسف )49-47(. وتجدر اإلشارة في هذا المقام إلى السبق الحضاري واالعجاز العلمي في اآليات المذكورة إذ اشارت إلى حفظ الغذاء في سنبله. وقد دلت الدراسات العلمية الحديثة أن الحفظ بهذه الطريقة يعد من أكثر الوسائل نجاحا ونجاعة في حفظ القمح حيث تعمل القشور المحيطة بحبوب القمح في السنبلة على منع مهاجمة القمح من قبل الحشرات الضارة والمؤثرات الجوية الخارجية. ضبط جودة الغذاء في اإلسالم يعد الغذاء من أكثر المواد عرضة للفساد نظرا لما يحتويه من الرطوبة والعناصر الغذائية الالزمة لنمو األحياء الدقيقة وذلك في حال عدم تخزينه في ظروف جيدة. وقد احتوت بعض آيات القرآن الكريم إشارات ضمنية إلى مشكلة فساد الغذاء واحتمال تغير صفاته من لون أو طعم. فقد ورد في سورة البقرة في اآلية )259( في معرض قصة صاحب القرية المهجورة }فانظر إلى طعامك وشرابك لم يتسنه{ وفي قوله تعالى : }فيها أنهار من ماء غير آسن وأنهار من لبن لم يتغير طعمه } محمد )15(. فأسن الماء وتغير طعم اللبن كلها مؤشرات على فساد الغذاء. وقد شدد القرآن الكريم على ضرورة إحسان اختيار الغذاء والتأكد من خلوه من اآلفات عند التصدق به للفقراء والمحتاجين فقال تعالى : { يا ايها الذين آمنوا أنفقوا من طيبات ما رزقناكم ومما أخرجنا لكم من األرض وال تيمموا الخبيث منه تنفقون } البقرة )267(. كما اشار القرآن الكريم إلى أن الغذاء المتوفر يتفاوت في مدى جودته وسالمة وصالحيته ووجه إلى االهتمام باختيار الغذاء المتناول وذلك في قوله تعالى: { فابعثوا أحدكم بورقكم هذه إلى المدينة فينظر أيها أزكى طعاما فليأتكم برزق منه وليتلطف وال يشعرن بكم أحدا{ الكهف )18 19( أما السنة النبوية فقد حفلت باألدلة على ضرورة الحفاظ على سالمة الغذاء وجودته ومنع غشه والتغرير به فقد ورد عنه صلى هللا عليه وسلم أنه مر ذات يوم على رجل يبيع طعاما فوضع صلى هللا عليه وسلم كفه الشريف أسفل منه فوجده مبلوال فسأل البائع عن ذلك فقال: أصابته السماء )أي المطر( فقال صلى هللا عليه وسلم : " 198

199 من غشنا فليس منا " رواه مسلم وابن ماجة والدارمي كما نهى صلى هللا عليه وسلم عن بيع الغرر ( وهو ما كان ظاهره يغري المشتري وباطنه مجهول( رواه الترمذي وابن ماجة واحمد والدارمي كما نهى عن المالمسة والمنابذة )الشراء دون التعرف على السلعة المطلوب شراؤها(. وفي سيرة الخلفاء الراشدين كان في قصة صاحبة اللبن التي أرادت أن تخلطه بالماء خير دليل على حرص المسلمين آنذاك على عدم الغش إذ كافأ أمير المؤمنين عمر بن الخطاب رضي هللا عنه ابنة صاحبة اللبن على رفضها الغش بأن زوجها من أحد أبنائه وكان أن خرج من نسلهما خامس الخلفاء الراشدين عمر بن عبدالعزيز رضي هللا عنه. صيام رمضان الصيام عبادة قديمة فرضها هللا عز وجل على أمة اإلسالم كما فرضها على األمم السابقة وهذا ما دلت عليه اآلية الكريمة : { يا أيها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب على الذين من قبلكم لعلكم تتقون{ البقرة )183(. وقد أثار الصيام انتباه ودهشة األطباء منذ قديم الزمان حيث ظل الصوم طريقة عالجية تتناقلها أجيال األطباء. )( ففي مرجع طب التبت الكبير " نشجوديش" في القرن السادس قبل الميالد خصص فصال كامال للصيام تحت عنوان " العالج بالطعام" و " العالج بالصوم". وعرف المصريون القدماء الصوم وبشهادة هيرودوت )451 ق.م.( تبين أن المصريين القدماء كانوا يصومون ثالثة أيام من كل شهر وكذلك الصوم الكبير ألكثر من شهر من كل عام. كما عرف اليونانيون القدماء فائدة الصيام فنادى )أبو قراط( باتباع الصوم لعالج الكثير من األمراض الباطنية والخارجية. ومع إشراق شمس اإلسالم على العالمين فرض الصوم على المسلمين في السنة الثانية للهجرة وأصبح بذلك الركن الرابع من اركان اإلسالم. ويعرف الصيام في رمضان على أنه اإلمساك عن الطعام والشراب والجماع وسائر المفطرات منذ طلوع الفجر حتى مغيب الشمس )( تعبدا هلل عز وجل وتقربا إليه. كما يشمل الصيام كف الجوارح عن جميع اآلثام والمعاصي فهو بذلك عبادة روحية وجسدية ترتقي باإلنسان في صحته وروحه وقلبه. وقد عرف أطباء المسلمين الصوم كعبادة وعالج في آن واحد فكان ابن سينا يفضل الصوم على الدواء ويقول : " إنه األرخص" ويصفه للغني والفقير وإبان الحملة الفرنسية في مصر في القرن 18 م اتبعت المستشفيات الصيام كعالج لمرض الزهري حيث عدوا الصيام قاتال للجراثيم المسببة للمرض. )( ومع إطاللة القرن العشرين ومع تزايد وتطور أساليب البحث العلمي فقد حاز الصيام في رمضان على جانب كبير من اهتمام األطباء والباحثين نظرا لما يتضمنه 199

200 الصيام في رمضان من تغير وتحول في نمط استهالك الغذاء خالل فترة زمنية محددة ( يوما( إذ يستدعي ذلك التغير حصول تحوالت في مسارات األيض والتمثيل في الجسم وحصول تغيرات حيوية تؤثر على صحة اإلنسان وجسمه بشكل واضح وملموس. وفيما يلي عرض موجز ألهم التغيرات االيجابية التي تنجم عن الصيام في شهر مضان: )1( تأثير الصوم على الجهاز العصبي )التأثيرات النفسية والعصبية( : إن المتأمل في فلسفة الصيام في اإلسالم يجد أنه ال يعدو عن كونه عملية تربوية تتم فيها تربية النفس وتهذيبها واالرتقاء بها عن الولوغ واإلغراق في إشباع الشهوات والغرائز كما أن أدبيات الصيام وأخالقه تلزم المسلم باالبتعاد عن مظاهر الغضب واالنفعال عمال بقول الحبيب المصطفى صلى هللا عليه وسلم : " إذا كان يوم صوم أحدكم فال يرفث وال يصخب فإن سابه أحد أو شاتمه فليقل : اللهم إني صائم" متفق عليه. وهذا يؤدي بالمسلم إلى الشعور بالسكينة وطمأنينة القلب وانشراح الصدر فتخرج النفس من ضيق وشدائد الحياة اليومية ومشاكلها ومن ضغوط الحياة وتعقيداتها إلى سعة الصدر وانشراح النفس والرضا وهو ما يؤدي إلى شفاء وتحسن العديد من اإلضطرابات واألمراض النفسية والعصبية مثل االكتئاب والقلق والهوس. وفي دراسة أجراها الدكتور درادكة في األردن عام تبين أن نسبة اإلنتحار خالل شهر رمضان المبارك قد انخفضت بشكل ملحوظ وذلك بسبب تأثير الجو اإليماني والروحاني لشهر الصيام. )2( تأثير الصيام على الجهاز الهضمي: في شهر رمضان تقل حركة األمعاء وتقل إفرازات العصارة الهضمية والمعوية وغيرها وبذلك تطول فترة راحة الجهاز الهضمي وتتحسن الكثير من األمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي والتي من أخطرها السمنة واألمراض ذات العالقة بالضغوط النفسية والعصبية مثل تهيج القولون واالنتفاخات والتهابات المعدة المزمنة. ومن أهم الفوائد التي يجنيها الصائم هي تخفيف الوزن والتخلص من الزائد منه. إذا اشارت العديد من الدراسات العلمية الحديثة إلى أن الصوم في رمضان يؤدي إلى التخفيف من وزن الجسم وذلك بالرغم من الممارسات الغذائية الخاطئة السائدة في شهر رمضان والتي يتوقع أن تؤدي إلى زيادة الوزن ال تخفيفه. )( وهذا التخفيف بدوره يحمي اإلنسان من الكثير من األمراض المرتبطة بالسمنة والتي من أخطرها ارتفاع ضغط الدم والسكري )النوع الثاني( والنقرس وانسداد الشرايين واحتشاء عضلة القلب. 211

201 )3( تأثير الصيام على الجهاز الدوري )القلب والشرايين( : يعمل الصيام في رمضان على خفض محتوى الدم من الكوليسترول الضار ورفع محتواه من الكوليسترول النافع الذي يعمل بدوره على إزالة الدهون المترسبة على جدران األوعية الدموية وبالتالي العمل على منع حدوث انسداد الشرايين ومنع حصول احتشاء عضلة القلب. كما ان القلب يرتاح عند الصوم إذ تنخفض ضرباته إلى 61 في الدقيقة. وهذا يعني أنه يوفر مجهود دقة كل 24 ساعة. ومن أهم فوائد الصيام خاصة بالنسبة للمدخنين هي قدرة الصيام على التخفيف من كمية السجائر المستهلكة خالل اليوم بما سيفيد القلب والشرايين والرئة ويقلل من تعرضها للمواد السامة والمسرطنة الموجودة في السجائر. كما أن التأثير النفسي والتربوي للصيام يساعد اإلنسان المردخن على اإلقالع عن التدخين واتخاذ القرار الحازم بذلك ويوفر له اإلرادة القوية لإلقالع عنه. ومن اآلثار اإليجابية للصيام أنه يساعد على التخفيف من ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المصابين به إذ إن التقليل من كمية الطعام المتناول يقلل من تناول ملح الصوديوم والذي يعد المسبب الرئيس الرتفاع ضغط الدم. فقد أكدت دراسة حديثة أن انقاص الوزن بمقدار 5 ر 4 كغم كان كفيال يخفض ضغط الدم عند مرضى ارتفاع ضغط الدم المتوسط والمنخفض. )4( الصوم وعالج األمراض: باالضافة على دور الصيام في عالج والتخفيف من أمراض السمنة وما يرافقها من أمراض ثانوية مثل ارتفاع كوليسترول الدم وارتفاع الضغط فإن لصيام رمضان دور في عالج أمراض أخرى مزمنة وشائعة بين الناس وخاصة في مجتمعاتنا العربية مثل النقرس ومرض السكري )النوع الثاني(. وسنتناول بإيجاز دور الصيام في رمضان في التخفيف من هذا المرض: يعد مرض السكري من أكثر األمراض شيوعا وانتشارا في العالم وهو مع ذلك من أخطر األمراض والتي قد تؤدي في حال تضاعفها إلى اإلضرار بحياة اإلنسان وتهديدها. ومن المعلوم أن مرض السكري وخاصة النوع الثاني أو ما يسمى بسكري الكبار يرتبط ارتباطا وثيقا بالغذاء التي يتناوله اإلنسان من حيث الكم والنوع. وقد عرف الصوم كعالج لمرض السكري واتبع ذلك في ألمانيا وأمريكا أواخر القرن الماضي وأوائل القرن العشرين وكان يطبق على مرضى السكري في الحاالت المتوسطة ويتضمن اإلمتناع الكامل عن تناول الطعام لمدة 3-2 أيام )(. وقد وجد فيما بعد أن هذا النوع من الصيام )الصيام الطويل( يؤدي إلى آثار صحية جانبية مثل ارتفاع محتوى بعض المواد الضارة في الدم. لذلك كان صيام رمضان صياما مثالثا بمنع حدوث مثل هذه اآلثار الجانبية بسبب قصر فترة) 16-19( ساعة / يوم وألنه يسمح فيه بتناول الطعام بعد فترة الصيام. 211

202 وقد أثبتت الدراسات العلمية الحديثة أن %31 من مرضى السكري يمكن السيطرة على مرضهم بواسطة اتباع نظام غذائي معين دون استعمال أي من العقاقير كاإلبر والحبوب. لذلك كان الصوم في رمضان ذو فائدة كبرى في السيطرة على مرض السكري. حكمة اإلفطار في رمضان على التمر عن سليمان بن عامر الضبي رضي هللا عنه عن النبي صلى هللا عليه وسلم قال: "إذا أفطر أحدكم فليفطر على تمر فإن لم يجد فليفطر على ماء فإنه طهور" رواه الترمذي وأبو داود وعن أنس رضي هللا عنه قال: " كان رسول هللا صلى هللا عليه وسلم يفطر قبل أن يصلي على رطبات فإن لم تكن رطبات فتميرات فإن لم تكن تميرات حسا حسوات من ماء" رواه أحمد ومسلم في صحيحه وأو داود والترمذي وابن ماجة. وهنا تظهر الحكمة النبوية الشريفة في اإلفطار على مادة سكرية كالتمر قبل أداء صالة المغرب ألن التمر يحتوي على نسبة عالية من السكريات التي ال تحتاج إلى عمليات هضم معقدة لتتحول إلى مواد أخرى كما يحدث في هضم النشويات ولذا فالمواد السكرية تعوض الجسم عن نقص السكري في الدم أثناء الصوم وتزيل كافة األعراض الناتجة عن نقص السكر. ومن حكم وفوائد اإلفطار على التمر:.1 المعدة ال ترهق بما يقدم إليها من غذاء دسم وفير بعد أن كانت هاجعة طيلة ثماني عشرة ساعة تقريبا بل تبدأ عملها بالتدرج في هضم التمر السهل االمتصاص ثم بعد نصف ساعة يقدم إليها اإلفطار المعتاد. 2. تناول التمر أوال يحد من جوع الصائم وإقباله على الطعام فال يقبل على المائدة بنهم شديد. 3. المعدة تستطيع هضم المواد السكرية في التمر خالل نصف ساعة فإذا بالدم يزود الجسم بالوقود السكري الذي يبعث في خالياه النشاط فيزول اإلحساس بالدوخة والتعب سريعا. وبهذا الخصوص يقول اإلمام ابن قيم الجوزية : " وفي الفطر على التمر تدبير حسن ألن الصوم يخلي المعدة من الغذاء فال يجد الكبد ما يجذبه ويرسله إلى القوى العاملة والحلو أسرع األشياء في الوصول إلى الكبد واحبها إليه وال سيما إذا كان البلح رطبا فيشتد قبوله إلى الكبد فينتفع به ويرسله إلى القوى العاملة بسرعة وتعوض الجسم عنه نقص السكر في الدم أثناء الصوم وتزيل األعراض الناتجة عن نقص السكر في الدم أثناء الصوم مثل عدم التركيز وعدم القدرة على الحركة والشعور بالضعف والكسل وزوغان البصر". 212

203 خاتمة 213

204 اإلنسان بطبعه يحب أن يعيش سعيدا.. بل األكثر من ذلك أن يساهم في إسعاد اآلخرين.. هل جربتم ذلك هل تعتقد أنك أسعدت أحدا مؤخرا ومتى وكيف أال ترى أنك أسعدت نفسك بإسعادك لآلخرين الجواب بالتأكيد.. نعم. من خالل اهتمامي بموضوع السعادة وتأثيرها على حياتنا.. وسبل الحصول عليها.. وكيف يمكننا أن نقدمها لآلخرين.. وهو اهتمام شخصي على كل حال.. الحقيقة أني استفدت من ذلك كثيرا لكنني ال أدري هل حققت أي نجاح في نقله لآلخرين أم ال!!. في األسطر التالية سأحدثكم بما أعلم في مجال تخصصي.. لعل ي أسهم في إدخال السعادة لقلب متعطش لها.. وكلنا كذلك. عندما نقول إننا نحتاج لنسعد ال يعني أننا نعيش في شقاء.. ولكن السعادة مطلب دائم تعددت الوسائل للحصول عليه فبعض هذه الوسائل يؤدي إلى جلب سعادة حقيقة وبعضها يؤدي إلى سعادة مؤقتة وبعضها إلى سعادة وهمية ومنها ما ال يؤدي إلى سعادة أصال وإن بدا لنا خالف ذلك ألول وهلة. الناس في حاجة ماسة أكثر من ذي قبل للشعور بالسعادة ولعل األحداث السيئة المتكررة على عالمنا اإلسالمي والعربي أفرزت مثل هذا الشعور فتهافت الناس على العيادات النفسية خير دليل على صحة ما ذهبنا إليه فال تكاد تجد موعدا لدى المتميزين منهم إال بعد أشهر ولو كانت العيادة الخاصة وتسارع اآلخرين للبرامج التلفزيونية وغيرها التي تتحدث عن تفسير األحالم وبرامج الحظ وبرامج التسلية المتنوعة مهما كانت رديئة وتافهة بل إن من سلك طرق التدخين والمخدرات والمسكرات إنما يبحث عن السعادة أو الخروج من شقاء يراه في حياته. وهناك من حاول عالج المشكلة بطريقة أفضل فانضم إلى إحدى دورات تطوير القدرات والبرمجة العصبية اللغوية.. وغيرها.. وكان لنا نحن التغذويين نصيب وافرمن ذلك.. فكثرت األسئلة عن األغذية المسببة لالكتئاب واألغذية المساعدة للحصول على السعادة. كيف تعيش سعيدا وبصراحة.. ال يوجد سوى طريق اإليمان للحصول على السعادة الحقيقية.. قال هللا تعالى: { و إ ذ ا م س األ ن س ان الض ر د ع ان ا ل ج ن ب ه أ و ق اع دا أ و ق ائ ما } ]يونس: 21[ وقوله تعالى ف م ن ات ب ع ه د اي ف ال ي ض ل و ال ي ش ق ى( )طه: 211 ( }و م ن أ ع ر ض ع ن ذ ك ر ي ف إن ل ه م ع يش ة ض نك ا و ن ح ش ر ه ي و م پ ق ي ام ة أ ع م ى"{ ]طه: 211[ وقد جرب الناس في مختلف أنحاء العالم كل الوسائل للحصول على السعادة.. فال نريد أن نعيد تجربتهم باستخدام الوسائل الوهمية التي لن توصلنا إال إلى 214

205 الوهم وربما الشقاء وهناك طرق كثيرة للحصول على السعادة تأتي مكملة لموضوع اإليمان فتقول إحدى أحدث الدراسات النفسية عن التوتر "إنه عند اختيار استراتيجية لمواجهة التوتر يجب عدم االعتماد على أسلوب واحد للعالج ألن الخطط مجتمعة قد تأتي بنتائج إيجابية أكثر فاعلية". فعلى سبيل المثال يجب أن ندرك جميعا أن النوم جزء هام من برنامجنا الوقائي بدرجة ال تقل أهمية عن الغذاء وممارسة الرياضة فمن ال يأخذ قسطا مناسبا من النوم كما وكيفا ال يمكن أن يتمتع بصحة جيدة وقلة النوم أو عدم انتظامه يمكن أن يكون سببا في العديد من المشاكل الصحية األخرى مثل االكتئاب نقص المناعة ضعف القدرات اإلدراكية والمعرفية والذاكرة الكسل وانخفاض مستوى الطاقة وفقدان الشهية فال بد من ضبط )الدورات اليومية( وهي القيام باألعمال في أوقاتها المحدودة مثل النوم في وقت معين واالستيقاظ في وقت معين بقدر اإلمكان وما يفعله طالبنا وطالباتنا هذه األيام عند االمتحانات يخالف هذه القاعدة المهمة. إذن السعادة إخوتي وأخواتي األحباب "شيء ينبع من داخل اإلنسان.. وال يستورد من خارجه" اكاديمية ب ناة المستقبل أم المدربين العرب ومطورة الفكر النسانى 215